胃食管反流病
病因和發病機制
抗反流屏障的破壞：
食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結構構成食管抗反流屏障，其結構功能異常可導致胃食管返流。
食管下端括約肌（LES）壓過低、腹內壓增加（妊娠、肥胖、嘔吐等）和長期胃內壓增高（胃排空延遲、胃擴張）時不能引起有力的LES收縮反應者，則可導致GER。膽鹼能和β-腎上腺素能激動劑、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴胺、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸菸等多種與食物因素均可影響LES功能，血漿黃體酮水平增高等均可誘發GER。
食管酸廓清功能的障礙：正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分，有防止反流食管炎的作用。
食管黏膜抗反流屏障功能的損害食管上皮細胞增生和修復能力的削弱是反流性食管炎產生的重要原因之一，如吸菸、飲酒、刺激性食物等
裂孔疝常見的是滑動疝，改變了裂孔附近的正常解剖關係，造成食管胃接合部閉合不全。
臨床表現
胃灼熱和反酸：多在餐後一小時出現，平臥、彎腰或腹壓增高時易發生，是最常見和典型的症狀。
吞嚥疼痛和吞嚥困難
由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經末梢所引起。嚴重時可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。
其他：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現聲嘶，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發生咳嗽、哮喘、這種哮喘無季節性，常在夜間發生陣發性咳嗽和氣喘。個別患者反覆發生吸入性肺炎，甚至出現肺間質纖維化。
輔助檢查
上消化道鋇餐X線檢查：注意有無胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狹窄，並瞭解胃和十二指腸情況。
內鏡及活組織檢查-金標準。內鏡可以確診反流性食管炎，並可評估其嚴重程度並進行分級。同時可排除上消化道器質性疾病如食管癌、胃癌等。
食管24小時PH值測定：可提供食管過度酸返流的證據
診斷
返流的症狀；
胃鏡下發現RE；
過度酸返流的證據
鑑別診斷
食管癌：食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑑別
消化性潰瘍：常呈慢性、節律性、季節性與週期性發作，X線鋇餐及胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變
心絞痛：食管炎的胸骨後疼痛與心絞痛可單獨存在，有時同時存在，均可用硝酸甘油等緩解，鑑別很困難。
癔症球：是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞嚥，有堵塞感，臨床檢查未見器質性病變。認為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數病人的僅有的症狀而導致誤診。
1.內科治療目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。
促胃動力藥：對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、莫沙必利等。
抑酸藥：H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥抑制胃酸，降低胃蛋白酶的活性。
抗酸藥：僅用於症狀輕，間歇發作者緩解症狀。
2.外科治療：抗返流術-不同術式的胃底摺疊術。療效與PPI相當，但有一定併發症。
預防
1.忌酒戒菸：尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處於鬆弛狀態，加重反流；乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌鬆弛，是引起胃食管反流的原因之一
2.注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食後反流症狀的頻率。
3.晚餐不宜吃得過飽，避免餐後立刻平臥。
4.減輕體重。
5.保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。
6.就寢時床頭整體宜抬高10～15cm，對減輕夜間反流是個行之有效的辦法。
7.儘量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。
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