胃食管反流病
病因和发病机制
抗反流屏障的破坏：
食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等结构构成食管抗反流屏障，其结构功能异常可导致胃食管返流。
食管下端括约肌（LES）压过低、腹内压增加（妊娠、肥胖、呕吐等）和长期胃内压增高（胃排空延迟、胃扩张）时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。胆碱能和β-肾上腺素能激动剂、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等多种与食物因素均可影响LES功能，血浆黄体酮水平增高等均可诱发GER。
食管酸廓清功能的障碍：正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分，有防止反流食管炎的作用。
食管黏膜抗反流屏障功能的损害食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一，如吸烟、饮酒、刺激性食物等
裂孔疝常见的是滑动疝，改变了裂孔附近的正常解剖关系，造成食管胃接合部闭合不全。
临床表现
胃灼热和反酸：多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，是最常见和典型的症状。
吞咽疼痛和吞咽困难
由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。
其他：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
辅助检查
上消化道钡餐X线检查：注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。
内镜及活组织检查-金标准。内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。
食管24小时PH值测定：可提供食管过度酸返流的证据
诊断
返流的症状；
胃镜下发现RE；
过度酸返流的证据
鉴别诊断
食管癌：食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别
消化性溃疡：常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变
心绞痛：食管炎的胸骨后疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。
癔症球：是指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。
1.内科治疗目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。
促胃动力药：对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利等。
抑酸药：H2受体拮抗药或质子泵抑制药抑制胃酸，降低胃蛋白酶的活性。
抗酸药：仅用于症状轻，间歇发作者缓解症状。
2.外科治疗：抗返流术-不同术式的胃底折叠术。疗效与PPI相当，但有一定并发症。
预防
1.忌酒戒烟：尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一
2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。
3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。
4.减轻体重。
5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。
6.就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。
7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
閱讀更多 賽思醫考幫 的文章
