一位22歲的小夥子，大學剛畢業，查出肺結核。
“我啥時候可以去找女朋友啊？”
小夥子憂傷地交代，因為害怕肺結核傳染，已經4個月沒見女朋友了，問啥時候才能放心見面啊？都做過7、8次痰液化驗了，已經沒有結核菌了。
豪大夫有點暈，都說現在是開放的時代，快節奏，這對小情侶能堅持4個月不見面也是很有毅力了。嗯，主要原因難道是小夥太帥氣？
CT片上可以看到，右肺尖一個球形病灶，邊界清晰，裡面有多高斑點狀的鈣化，這個是典型的“結核球”。
觀察他第一次的片子，在結核球的周圍還有小斑片影和一些小結節（屬於肺結核的衛星灶），本次已經基本吸收了，說明治療有效。
小夥子對這些都興趣不大，反覆就問一個問題：還有傳染性嗎？能去見女友了嗎？
這倒可以理解，換成任何人熱戀時候突然4個月不見面，也會覺得壓力很大變數很多啊！
我們知道，對於活動性肺結核的診斷，金標準是痰細菌學檢查。
就是說，從痰液中能查到結核桿菌，就表示具備傳染性。
但是痰檢陽性率只有30-50%，活動性肺結核的痰檢陰性比例很高。而除了此類生物學檢測之外，多排螺旋CT其實是個很好的輔助方法。
那麼，CT影像上，都有哪些徵象代表結核處於活動期呢？
有影像學專家有過統計，看到下面6種徵象要警惕肺結核尚處在活動期——
1.“樹芽徵”和小葉中心結節：
結核引起小氣道炎症，形態類似小樹芽
小樹芽
2.空洞：
結核桿菌感染引起肺組織壞死、液化，咳出後會形成局部空洞：
3.肺組織實變：
結核桿菌感染可以引起某些肺葉、肺段的炎症性實變，肺內空氣消失：
結核桿菌感染引起左下肺乾酪性肺炎
4.磨玻璃密度影：
肺結核的間質損傷，可以呈磨玻璃密度改變：
右下肺乾酪性肺炎，形成空洞，周圍大片磨玻璃影
5.氣道損害 ：
近年來，結核桿菌感染引起的氣道損害得到了更多深入認識，以前稱為支氣管內膜結核，隨著病理研究的深入，發現結核性炎症損害並不侷限於支氣管黏膜層，而常累及全層，故重新命名為氣管支氣管結核（TBLB）：
氣管支氣管結核引起氣道壁不均勻增厚
對照上述徵象，這個帥小夥的肺結核是不是活動期呢？
我們從開篇第一張圖中可以看出，小夥子的結核球屬於孤立性病灶，伴有多發斑點狀鈣化，沒有空洞，沒有樹芽徵，也沒有肺實變和磨玻璃密度影，氣管壁沒有增厚，說明不具備影像學的活動期表現。
再結合他的多次痰檢陰性，跟女朋友見個面，拉個手，親個……應該是沒什麼風險了。
當然我們不建議他們在地鐵等公共場所做上述動作，畢竟影響不好嘛，別帶壞了圍觀兒童……
最後強調一點：
胸部CT影像上，對“複雜病變”如大片纖維化，大斑塊，多發病變，含鈣化的較大病變和界限清楚的結核瘤等，不能下陳舊性結核診斷。
對於，孤立，侷限，體積較小的局灶性病變如鈣化，纖維化，邊界銳利，緻密的結節灶，影像打穩定性也無可厚非。
這個小夥子屬於大斑塊病灶，雖然含有多發鈣化，依然需要完成療程，加強營養，按照醫生指導做規範隨診。
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