一位22岁的小伙子，大学刚毕业，查出肺结核。
“我啥时候可以去找女朋友啊？”
小伙子忧伤地交代，因为害怕肺结核传染，已经4个月没见女朋友了，问啥时候才能放心见面啊？都做过7、8次痰液化验了，已经没有结核菌了。
豪大夫有点晕，都说现在是开放的时代，快节奏，这对小情侣能坚持4个月不见面也是很有毅力了。嗯，主要原因难道是小伙太帅气？
CT片上可以看到，右肺尖一个球形病灶，边界清晰，里面有多高斑点状的钙化，这个是典型的“结核球”。
观察他第一次的片子，在结核球的周围还有小斑片影和一些小结节（属于肺结核的卫星灶），本次已经基本吸收了，说明治疗有效。
小伙子对这些都兴趣不大，反复就问一个问题：还有传染性吗？能去见女友了吗？
这倒可以理解，换成任何人热恋时候突然4个月不见面，也会觉得压力很大变数很多啊！
我们知道，对于活动性肺结核的诊断，金标准是痰细菌学检查。
就是说，从痰液中能查到结核杆菌，就表示具备传染性。
但是痰检阳性率只有30-50%，活动性肺结核的痰检阴性比例很高。而除了此类生物学检测之外，多排螺旋CT其实是个很好的辅助方法。
那么，CT影像上，都有哪些征象代表结核处于活动期呢？
有影像学专家有过统计，看到下面6种征象要警惕肺结核尚处在活动期——
1.“树芽征”和小叶中心结节：
结核引起小气道炎症，形态类似小树芽
小树芽
2.空洞：
结核杆菌感染引起肺组织坏死、液化，咳出后会形成局部空洞：
3.肺组织实变：
结核杆菌感染可以引起某些肺叶、肺段的炎症性实变，肺内空气消失：
结核杆菌感染引起左下肺干酪性肺炎
4.磨玻璃密度影：
肺结核的间质损伤，可以呈磨玻璃密度改变：
右下肺干酪性肺炎，形成空洞，周围大片磨玻璃影
5.气道损害 ：
近年来，结核杆菌感染引起的气道损害得到了更多深入认识，以前称为支气管内膜结核，随着病理研究的深入，发现结核性炎症损害并不局限于支气管黏膜层，而常累及全层，故重新命名为气管支气管结核（TBLB）：
气管支气管结核引起气道壁不均匀增厚
对照上述征象，这个帅小伙的肺结核是不是活动期呢？
我们从开篇第一张图中可以看出，小伙子的结核球属于孤立性病灶，伴有多发斑点状钙化，没有空洞，没有树芽征，也没有肺实变和磨玻璃密度影，气管壁没有增厚，说明不具备影像学的活动期表现。
再结合他的多次痰检阴性，跟女朋友见个面，拉个手，亲个……应该是没什么风险了。
当然我们不建议他们在地铁等公共场所做上述动作，毕竟影响不好嘛，别带坏了围观儿童……
最后强调一点：
胸部CT影像上，对“复杂病变”如大片纤维化，大斑块，多发病变，含钙化的较大病变和界限清楚的结核瘤等，不能下陈旧性结核诊断。
对于，孤立，局限，体积较小的局灶性病变如钙化，纤维化，边界锐利，致密的结节灶，影像打稳定性也无可厚非。
这个小伙子属于大斑块病灶，虽然含有多发钙化，依然需要完成疗程，加强营养，按照医生指导做规范随诊。
閱讀更多 影像科豪大夫 的文章
