任翔宇970
隨著手機的普及，百度醫生也應運而生，不管是什麼疾病，老百姓都會先上網查詢一番，由於對醫學術語不能完全理解而帶來不必要的困惑。這種情況在消化科的門診上尤為多見，比如有個患者拿著胃鏡報告單讓大夫看，緊跟著就說：“大夫，我在網上查過了，網上說容易癌變真的假的？”
讓她感到恐懼的是胃鏡報告上的這些字：慢性萎縮性胃炎（CAG）；胃黏膜活檢：（中度）萎縮性胃炎，活動性（+++），低級別上皮內瘤變。尤其是這個瘤變讓她感到極度不安，上網查詢看到上皮內瘤變再發展即是胃癌這種說法後更是坐臥不寧。其實，異型增生（分輕中重型）是病理術語，現在稱之為上皮內瘤變（可分高級別、低級別兩類），病理特徵體現在細胞分化以及胃黏膜組織結構的異常。（輕中度）異型增生相當低級別上皮內瘤變，而（重度）異型增生就屬於高級別上皮內瘤變，後者才是真正的癌前病變。
那我們來看看這三種類型在病理層面有何不同，輕度異型增生病變在粘膜淺表，腺管結構輕度異常，排列欠均勻，所含杯狀細胞減少；中度異型增生病變的腺管結構形態各異，呈現出分支狀，細胞的異型性較輕度顯著；重度異型增生的腺管不管形態還是結構上均紊亂，可有出芽乳頭共壁等現象。輕中度的異型增生距離癌變患有很遠的距離，疾病發展到了重度異型增生要高度重視，要與胃高分化的腺癌鑑別，定期複查胃鏡密切觀察，如發現異常及時手術處理。
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現在人生活水平雖然較高，但是由於社會壓力較大，工作辛苦，常不能按時飲食、又加上長時間飲食不衛生、食材也存在一些安全隱患，造成了很多人有胃病。檢測胃病最重要的手段就是做胃鏡。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。當拿到胃鏡活檢報告時，發現胃鏡活檢報告裡提示“上皮內瘤變”，往往有些疑惑，不知道這是一個怎麼樣的檢查結果。
胃鏡活檢報告裡提示“上皮內瘤變”，其實是指不典型增生，也就是細胞增生的性質出現異常，包括細胞大小、形態、排列異常，粘液分泌減少，細胞核細胞漿比例減少，細胞核極向喪失，假多層，細胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。
現在國際醫學界將不典型增生改稱上皮內瘤變，輕中度不典型增生歸入低級別上皮內瘤變，重度不典型增生則歸於高級別上皮內瘤變。不典型增生有兩種類型：
一、腺瘤樣不典型增生：被認為會發展為高分化腸型胃腺癌。
二、增生性不典型增生：與不完全性腸化生關係密切，被認為可發展為分化差的腸型胃腺癌。
如果胃鏡活檢報告提示“上皮內瘤變”，對這一檢查結果要高度重視，因為這種情況下存在癌前病變的可能性。但是也不要過於擔心，現在也只是存在癌前病變，並不能確定就是癌變。過於擔心，焦慮緊張，反而不好。有資料顯示，輕度異型增生者癌變率為2.35%，中度者為4-5%，重度者為10-84%。因此“上皮內瘤變”雖然有癌變的可能，但是相對來講，機率還不是太大。
在這個檢查中，還有一點需要注意，就是輕度不典型增生與炎症引起的細胞再生需要注意鑑別。臨床發現有一些病理報告為輕度不典型增生經過治療消失了，可以說這原來就是炎症性反應性再生現象，而不是真正意義上的不典型增生。
胃鏡活檢檢查報告不是完全的定論，不是直接判定，它是給進一步病理檢查提供更可靠的依據。其參考意義雖然重大，但是單一的活檢報告還不足以下定論。
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上皮內瘤變以前叫做不典型增生或者原位癌，現在統一叫上皮內瘤變，上皮內瘤變又分為高級別上皮內瘤變和低級別上皮內瘤變。就是因為以前叫原位癌，引起患者的恐慌，實際上還不是癌症，為了不讓患者害怕，現在叫上皮內瘤變。
低級別上皮內瘤變對應的是輕度和中度的不典型增生，而高級別上皮內瘤變對應的是重度不典型增生和原位癌。
我想你看到這麼多的名詞，肯定都覺得有點暈了，這些名詞都是病理科醫生髮明的，確實是非常的拗口，解釋起來也很費勁，我只能簡單的給你解釋一下。上皮內瘤變從本質上說，是一種癌前病變，細胞已經出現變異了，細胞的形態已經和普通細胞不一樣了，如果放任其發展，上皮內瘤變會發展為癌症。
所以，如果病理檢查報的是上皮內瘤變，應該積極的處理，胃鏡的發現的上皮內瘤變，應該做手術切掉，由於是癌前病變，還沒有變成癌，所以手術不需要在肚子上開刀，只需要在胃鏡下切除就可以了，然後把病變的組織整個切下來，送去病理科檢查。因為胃鏡活檢只是取了非常小的病變組織，有可能會出現漏診，只有把整個組織全部拿去化驗，才能確診究竟有沒有少部分細胞已經癌變了。
上皮內瘤變的治療效果是非常好的，切除了之後，不需要放化療，對生存率也沒有影響，只需要定期隨訪即可。所以，不要害怕，應該感到慶幸，還沒有形成癌之前就已經發現了病變。
