導 讀:
福建省三明市一直都是醫改的風向標，這次三明市又出醫改新政策了，備案制、全員目標年薪制等都要真正落實！
三明市作為醫改明星，已經上了很多次央視《新聞聯播》，其在醫療方面的改革措施和方向一致都走在全國的前列，經常為其他省份所參照、學習，其改革成果也是有目共睹的。
終於，三明市又出文件了。近日，三明市人民政府辦公室發佈《關於建立現代醫院管理制度的實施意見》明政辦〔2018〕86號，對於公立醫院在編制、薪酬、醫保等多方面都有了詳細安排，一些要求不再只是停留在探索階段，而是明確了要落實。
01
在2017年國務院發佈的《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》裡，要求的是“在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制”。
雖然表示要實行備案制了，但這裡提到的“逐步”二字，還是讓落地的時間有了一個“模糊期”，到底何時實行，還要看各地的推進程度了。
但這次三明市的《意見》相對國家版的要求更近了一步。《意見》指出，研究出臺《三明市公立醫院編制備案管理辦法》，在市屬醫院探索實行人員控制數管理，控制數內人員實行備案制管理。
健全崗位管理、公開招聘和人員聘用制度，變身份管理為崗位管理。縣級公立醫院落實在核定的編制內，明確備案管理辦法及流程後，實行編制使用備案制。
也就是說，備案管理辦法明確後，縣級公立醫院就要真正實行編制備案制管理了。縣級公立醫院的鐵飯碗被打破，公立醫院人員編制備案制管理開始大範圍落地。
02
落實全員目標年薪制
對於“年薪制”，之前主要針對的是醫院院長年薪制。對於醫務人員的薪酬制度，在國家版的《指導意見》中提到，醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。並沒有十分明確地說明實施範圍和程度。
而在三明的《意見》中則明確表示，落實“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，綜合考慮經濟發展、財力狀況、城鎮單位在崗職工平均工資水平、公務員收入、中小學校和公共衛生與基層醫療衛生事業單位收入水平等因素，合理確定正常增長機制，促進分配公平公正公開。
所以，此份文件下達後，“全員目標年薪制”就要在三明市公立醫院裡實行開來，所有醫務人員都一般的事業單位人事工資制度改為目標年薪制。這確實是涉及到三明市每位醫務人員自身利益的改革。
設定了任務目標，有了完成目標後能拿到的年薪總額，醫務人員有了一顆定心丸，平日工作也更踏實，目標更明確。
按道理說，實行目標年薪制後，醫務人員在認真完成工作後拿到的薪酬應該要比之前的工資額度高，以此來調動醫務人員的積極性，但具體錢怎麼發，目標如何分配，是否真的能調動積極性，這些都還有待觀察，但確定一點的是，醫務人員目標年薪制開始落地了。
03
做到編內編外同工同酬
在編制內外同崗同酬這方面，不少已出文件都是寫著“統籌考慮”，但三明市這次沒有這樣說，直接指出，要編內編外同工同酬。
《意見》明確，嚴格執行工資總額政策，在核定的工資總額範圍內制定內部分配方案，並經職代會表決通過後進行自主分配，做到多勞多得、優績優酬、編內編外同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹和做出突出貢獻的人員傾斜。
04
專業技術職務不再實行終身制，改外任期制
在大家印象裡，一般醫師晉升到某個職位之後，就可以安安穩穩幹到退休了，這也是人們選擇事業單位就業的重要原因之一，踏實、穩妥。可在三明市《意見》裡，這份穩妥被打破了。
《意見》規定，打破專業技術職務聘任終身制，實行任期制，競爭上崗，公開選聘科室負責人，形成有激勵、有約束、能上能下、能進能出的靈活用人機制。
即便你經過多年努力晉升到了一定職位高度，也同樣要定期與其他人員競爭上崗，有能者居之，這與非公立機構的競聘制度十分相似了。
05
落實縣級醫院“六大中心”與基層無縫對接
為保證醫聯體內機構間上下聯動、信息共享，《意見》要求建成市、縣兩級人口健康信息平臺，實現公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應、綜合管理等應用信息系統數據採集、集成共享和業務協作。
強化縣域數據集成平臺建設，落實縣級醫院“六大中心”（即消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心）信息化建設，實現總醫院醫療平臺與基層公共衛生數據無縫對接。
六大中心的建立，彌補了基層醫療機構在檢驗方面的不足，能更快實現縣域內檢驗結果互認，促進分級診療的推進。
其實在這之前，深圳羅湖醫院集團就整合全區5家醫院和35家社康中心資源，成立影像診斷、醫學檢驗、信息、消毒供應、健康管理、物流配送等六大資源共享中心，為縣級醫療改革提供了良好借鑑。此次三明市同樣採取了這種模式，可見這種模式在未來大有可為。
06
轉變診療模式，醫保結餘納入醫生收入
在醫保基金方面，三明更注重醫療機構間的合作協同，通過機制改革促進各機構主動推進健康教育工作，居民獲得了健康，醫生也提高了收入，實現雙贏。
具體要求是通過醫保支付方式改革，採取“一組團、一包乾、兩確定”機制（即按照一個總醫院為一個組團的形式，將醫保基金總額包乾給總醫院，確定結餘的醫保基金可直接納入醫務性收入，作為年終計算總醫院工資總額；健康促進經費可從成本中列支），促進各級醫療衛生機構主動從事健康促進與健康教育工作。
促進形成“小病在社區，康復回社區”的診療機制，推動以“治已病”為中心轉向“治已病與治未病”並重，最終向以“健康管理”為中心模式轉變。
這裡的“總醫院”可以理解成為緊密型醫聯體的牽頭醫院，醫保基金總額給了總醫院後，具體在醫聯體內部分配和使用，醫保基金結餘部分可直接納入醫務性收入，則醫保結餘的越多，醫務人員的收入也就越多。
這就倒逼著各級醫療機構主動給患者做健康教育的工作，從而使患者少生病，加強預防工作，從而實現患者和醫務人員雙贏。
仔細三明市這份《意見》，字裡行間透露著堅決果斷的態度。沒有“統籌考慮”，沒有“有條件的地方”等模糊字眼，全是“落實”“實行”“做到”。無論是編制還是薪酬，都更加靈活，競爭機制更加鮮明。期待這份改革落地後能如預期所想，破解醫療改革難題，得到更多成果、收效。
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