柯----

（2018-09-30）小黑鍋的第190條回答，記得點贊關注【骨科小黑鍋】

首先問這個問題的人之說對了前面的一部分，後面的一部分是錯誤的！

手術切除下來的病變組織，甚至正常組織不是直接扔掉，而是需要送病理科做病理檢查。

目前大部分的醫院規定：對於病人的離體組織都必須送病理科檢查以明確切除組織的“成分”，對於國外的骨科醫院來說更是嚴格，拆除內固定後的鋼板釘子，也必須送病理科檢查，讓病理科的人告訴你有多少塊鋼板、多少顆釘子！

這麼做的目的是為了明確切除的組織到底是個什麼東西，對於有一些腫瘤的患者，早期明確診斷，這更是非常重要的！而不是向題目中所說的直接扔掉！萬一是個早期的腫瘤，那就存在誤診漏診的可能，問題非常嚴重！

【那為什麼切除下來的病變組織要讓病人家屬看一下呢？】

在手術室我們經常可以看到，有一個穿著手術衣的年輕醫生端著一個盤子（或者“大碗”），上面蓋著一塊綠色或者藍色的手術單，神神秘秘地走到手術室門口，大聲地喊了某某某的家屬，匆匆打開手術單，給家屬瞄一眼，這裡面裝著的就很可能就是手術切下來的病變組織。有一些甚至可能會跟家屬籤個字，證明家屬已經看過了！至於為什麼？小黑鍋考慮可能有以下幾個方面的原因：

1、源於患者及家屬對醫生的不信任；

你說手術做好了就做好了啊，闌尾有沒有切下來我們又沒有看到，萬一沒有切下來，到時候闌尾炎又發作了，怎麼辦？

最好的辦法就是給我看一下！患者跟家屬不信任醫生、醫院，也只能這麼做了，給你看一下，是不是切下來了，也不管你看得懂不懂，似乎有個東西，有時候甚至越噁心的東西，家屬看得都更放心，在他們看來，這個手術就是做得非常成功了。

這其實是從一個側面反映出患者及家屬對醫療的不信任！其實，真所謂眼見為實，這也不為過！

2、為了滿足家屬的好奇心；

很多沒學過醫的患者，大部分對醫學抱有畏懼和好奇心，闌尾長什麼樣子，壞死的股骨頭長什麼樣子，腸子長什麼樣子跟豬大腸有什麼分別..........

他們對人體的一切抱有好奇之心，如果我不學醫，我也想看一看這東西到底長什麼樣子？

3、醫生簽字是為了保護自己；

有一些醫院，有一些醫生會在給病人家屬看過切除下來的標本後，讓家屬在手術同意書上寫一句話：

我已看過手術切除下來的標本！並在後方簽字。

目的一個是尊重家屬的知情權，一個是為了怕家屬術後耍無賴，硬說自己沒看過標本，徒增煩惱。說到底這也是源於第一個原因。

【切下來的組織本來就是屬於病人的，為什麼不能自己擁有，而要送病理科呢？】

其實，病人跟家屬是有權利擁有切除下來的組織的，就跟標題所說的一樣，這本來就是屬於你的東西，你擁有它這個很正常。

醫生在術前會跟患者及家屬簽署“病理知情同意書”一個是提及費用相關問題，一個就是詢問切除下來的標本組織是否術後送病理檢查，有一些家庭可能由於各種原因，不願意患者本人知道切除下來的是什麼東西（比如有一些腫瘤的患者），這個時候，你可以在同意書上籤上拒絕行病理檢查。

如果拒絕病理檢查後，你想擁有切除下來的組織，可以術前跟外科醫生提及，相信你的權力，我們都會努力去維護的！

以上就是小黑鍋對這個問題的理解，如果覺得對你有幫助的話，可以點贊轉發並關注【骨科小黑鍋】

骨科小黑鍋

首先，想親眼驗證一下~

我就有這方面的一個小遺憾！高中的時候，突發急性闌尾炎，腹痛如絞！最後疼到在宿舍床上喊救命，還在上晚自習的同學和老師把我送到縣醫院。

檢查後說比較嚴重，怕化膿，建議立即手術割掉。但我是住校生，父母不在身邊，90年代的鄉下，連電話都沒有，也沒有公路村村通，半夜三更的找不到人，只好由班主任和班長代簽，把我送進手術室。

手術開始之前，我還感覺到醫生拿鑷子在夾我腳趾，慌得我趕緊說，“等會兒，我知道你在夾我腳”！但很快就感覺有東西劃過我右側小腹，有被翻動的不適感。但也沒持續多久，還……睡著了~

等醒過來的時候，手術結束了，同學正把我往病房送。因為已經離開了手術室，身邊也沒有家屬在，就沒有看到割下來的闌尾。所以也就不知道闌尾的炎症怎麼樣，是不是像醫生說的那樣，有化膿的嫌疑……

這個小手術，留下的小遺憾，都能伴隨我這麼多年。那麼，大的疾病、惡性疾病，家人或者患者，就更想知道組織到底病變到了什麼程度、到底符不符合醫生的診斷了。

其次，還想順便問問手術情況~

醫生送組織過來的時候，一定會就切下來的組織講解一下，家屬再問幾個問題，手術的總體情況就心中有數了。而且，什麼樣的安慰，都不及主治醫師的一句“手術順利”，更讓人安心吧！

還有，別人家都看了，我家也得看。

要是別人都大大方方拿出來給家屬展示了，就你家沒看到，你會不會心慌，會胡思亂想？“是不是出了什麼問題啊？”“比預想得要嚴重？”“沒法切了？切錯了？”“手術不成功？”諸如此類……

一旦鬧出個醫療事故什麼的，沒看到切下來的組織會讓整個事件一片疑雲！所以，為了自清，醫院角度也是主動要給看的！

不入流的大劉

這是一個不成文的規定吧。

由於手術是在一個全封閉的環境中進行，患者家屬沒有辦法進入手術室，患者本身也由於全身麻醉對手術中的情況不瞭解。因此，手術中，到底有沒有把病變切下來？患者和患者家屬心裡面是有疑問的

這個時候，醫生把一堆堆血糊糊的組織送到患者家屬面前，讓家屬看一眼。雖然基本上家屬處於懵逼狀態，大概率是不知道醫生給他們看的是什麼。

但是，總而言之，當家屬聽到醫生說“xxx的腫瘤已經切除了，現在手術很順利”

那麼家屬懸著的心也就放下來了。

（手術中從患者體內切除出來的東西，比如腫瘤、結石、血腫塊、異物等，一般都要拿給病人家屬過目。）

切下來的組織也不會隨意丟掉，一般都要放入標本袋中，用福爾馬林泡好，送到病理科做檢查，明確疾病最終的性質，到底是癌症還是良性腫瘤。剩餘的無用的組織會當做醫療廢物經過消毒等一系列專業的手段進行處理。

這裡還有一個小故事，是我早年當醫生時候的一個教訓

有一次急診，是車禍，一個老太太，當時我們給她做了去骨瓣減壓術，就是把腦袋上的一塊顱骨取下來，這樣可以防止大腦被壓壞。

（去骨瓣減壓手術是在患者遭遇重大外傷、腦出血時，為了保住患者性命，將部分顱骨切除，防止顱內壓力過大導致大腦受壓壞死的手術方法。）

手術後，我忘記了把顱骨片拿給家屬（那個時候太年輕，剛剛上臨床，沒有經驗）。

後來老太太手術後還是由於傷勢過重不幸去世，她的家屬來找我要那一塊顱骨。

當時把我嚇一跳，還好手術室的一個護士好心幫我把它收在了櫃子裡，沒有扔掉。

不然我就吃不了兜著走了

因此啊，從此之後，手術中切出來什麼東西，我都要給病人家屬看一看，並且詢問一下他們要不要。

人體探索者

這個問題我來回答一下，因為很久以前做小大夫的時候，也一直在想這樣的問題。

“明明切下來一團肉，和家屬也沒關係，為啥家屬非要看？”

有一次手術太晚了，做到了晚上12點，主刀醫生很快就走了，沒有給家屬看標本，我當時也想都這麼晚了，家屬肯定也不會看了。但結果晚上1點多終於把病人放回病房的床上，準備趕緊回家睡幾個小時再上班，家屬過來問。

“為什麼別人手術完之後都給家屬看切下來的東西，我們就沒有？”

“啊？您還真想看呀……”

家屬為什麼想看標本？

1. 眼見為實

有些家屬會覺得，醫療信息本來就是不對等的，患者進入了手術室，到底切了多少東西，是不是打開之後沒切就關上了，切了之後的瘤子到底長什麼樣，一直都沒有個眼見為實的東西。

2. 別人都有我也要有

很多家屬會覺得這是一個必須的流程，別的患者有的，自己也要有。因為到了醫院，患者家屬通常處於一種“不知道做什麼”，“讓做什麼做什麼”的狀態，因此他們的焦慮感會促使他們選擇“和其他人一樣”。如果和其他人不一樣的地方，每個患者家屬就心裡總要低估，是不是有什麼特殊情況，所以我才和別人不一樣。

因此為了讓患者家屬能夠安心，我們儘量要保持的是均值化的醫療服務（在此不糾結醫療是不是服務業，只是用這個詞而已）

3. 見一眼主刀醫生

很多家屬只要看到自己之前西裝革履的主刀醫生，穿著手術服，和自己講一下標本哪裡是哪裡，雖然大部分時候根本看不懂哪個是肺哪個是腫瘤，但很多時候都會覺得體驗非常好，在最緊張最焦慮的時候，沒有什麼比自己的主刀醫生告訴家屬手術順利，標本已經切下來，講講手術中發生了什麼情況更有安全感的事情了。

醫生怎麼給家屬看標本？

曾經做小大夫的時候，主刀醫生讓我給急診腸梗阻的家屬看下標本，我捧著個盆，盆裡裝著腸管就出去了。患者家屬是個焦慮的女兒，另外，她還是個護士！

我把蓋在盆上的布揭開，露出底下一團黑色的壞死的腸管，那個女兒看到之後，眼睛一翻就坐地上虛脫了……

所以現在很多醫院改成了用照片的形式來看標本，一個是沒有直觀的氣味和感官，一個是醫生會找一個不是那麼可怕的角度來拍，所以感官能好一些……

標本看完就扔了嗎？

這個很多回答已經寫過了，當然不是，標本還要送到病理科去，進行完整的病理檢測，來看看是什麼癌，是什麼分期，下一步要不要後續的治療，當然不能隨便處理掉。如果標本不慎在轉運的過程當中丟失或者損害，醫院要承當相當嚴重的後果。

腫瘤學狼醫生

這個問題問的好，提問者一定是一位經歷過親人做手術的患者家屬。其實這個問題就是涉及到一些術中具體操作流程的問題。

在外科可能常常會有組織的切除術進行操作，術中對某些病理組織切除後，很有可能要把切下來的組織拿給患者家屬看，這樣主要是向患者家屬起到一個告知的作用，其實心臟內科的介入手術同樣有這個流程，一旦冠脈造影結果出來了，我們也常常把家屬叫進導管室，在導管室給患者家屬將手術結果，具體的病變情況，以及下一步我們可能進行的手術方案，需要患者家屬周知，必要時候還要簽署知情同意書等書面文件。

外科也一樣，病理組織切下來了，要給家屬看，除此之外，家屬看完切下來的病理組織之後還要送病理切片，有些情況還是送術中冰凍病例切片，有些情況還要等病理結果出來才能決定手術進一步方案。其實，關於術中切除的病理組織，醫院都是有一套完備的處理方案的，即使切除的組織再無用處，也不會直接丟掉，很多都是有一定的無害化處理流程的。

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張之瀛大夫

這個話題，有些重口味。

記得朋友圈有位骨外科醫生，經常曬各種斷胳膊、斷腿，一方面是提醒大家注意安全，一方面是記錄手術的艱辛，看得人頭直髮暈……

“喏，看一下，切下來的是這個”

這種情況，其實並不是通用的。有的時候醫生堅決不會把切除的組織給家屬看，比如，接受手術的是一名

可想而知，如果那麼直接“展示”給家屬切除的組織或者部分器官、部位，家長們誰能受得了？！所以，這並不是醫學上固定的規定動作。

也就是說，給不給家屬看那些東西，決定權在醫生。

如果給家屬看切除的病變組織，有的醫生會變通用手機拍照，因為這樣更人性化一點。給家屬看的主要原因是，一種情感上的溝通和方便下一步治療的需要。

情感因素：患者在裡面，家屬在外面，心急如焚。到底病變組織咋樣，惡化到什麼程度？家屬內心的憂慮，可以通過醫生這種溝通方式得到緩解。

治療需要：明確給家屬一個事實。病變存在，需要下一步醫療計劃的執行。比如癌症通過病理分析切片確定，是不是做手術還是放化療？相關的治療方案針對的病灶，就是家屬看到的這“一塊兒”或者這一種病變情形，“看到了吧，都這樣了，是不是都切除？”。

所以，要人性化、靈活理解、看待醫生做出的選擇，並且要知道，每天醫院切除的病變組織，都會妥善無害化處理。

那些帶來疾病的壞東西，也會被當做醫療廢物，按照規程處理。

遼瀋名醫

這確實已然是約定俗成的做法，只要是病灶或組織切除性手術，切下來的東西，主刀醫生或助手都要將切下來的東西拿到手術室門口，家屬通常是焦急地等在手術室門前，看見門一推開，一擁而上，醫生將切下來的東西端給家屬開，並說這是切下來的組織，比如腫瘤，家屬一開，哇，手術成功了，不良的腫瘤切掉了，真好，放心了。

其實吧，給不給家屬看，醫生都是一樣處理的，也不會存在所謂的醫生做假手術，除非是不合規的私立小醫院，或黑診所。

而且不管是給家屬看還是不給家屬看，切下來的病變組織，也並不會直接扔掉，不過，還真有隻給家屬看，看完就扔掉的，這顯然不合規範。切下來的組織，給家屬看只是一個形式，這不是主要的，更重要的是要將切下來的病變組織送病理檢查，這是必須的要求，是為了最終確診。就腫瘤來說，切下來的腫瘤組織，不管你肉眼看起來有多像癌症，也必須得靠病理檢查來確診，這也是最終證據，切下來的組織沒有經過病理檢查主直接扔掉的，這絕對是違規的，錯誤的，無論是就醫療角度，還是就科研角度，這病變組織都是非常重要的資料，要送病理科，做成蠟塊標本，長期保存。

腫瘤專科醫生

所有手術切下來的標本是不會扔掉，要送病理檢查，化驗病變組織是良性還是惡性。這個是醫療核心制度規定的，醫生不能違反。

病理檢查有兩種，一種是術中冰凍切片 ，在最短時間內知道大概切下來的病理組織是良惡性，醫生來覺得是不是需要擴大手術的範圍（冰凍因為快速病理準確性比普通病理低）。為了簡化流程，加快結果彙報的時間，很多大醫院會把冰凍病理檢查直接搬到手術室，這樣，手術切下來的標本會快速送去檢查，快速有報告結果。這時候醫生在手術檯上，為了節省時間(如果給家屬看，醫生走出手術間，找家屬，看了標本回手術室又得還衣服），病理標本不一定給患者家屬看。

還要一種時普通病理檢查，這種病理檢查需要時間較長,結果更加準確，這時候，如果醫生已下手術檯，會把病理標本給家屬看一下，順便告訴家屬，手術坐好了。但有時候沒有標本的時候，會直接送患者出手術室，中間不會告知。

上面是我們醫院的流程，每個醫院流程稍有不同，單有一點是肯定一樣，病理標本不會仍掉。至於會不會給家屬看一下，那會根據手術史具體佈局和每個醫院流程不一樣。不一定都給家屬看。

這樣的流程能保證冰凍病理快速回報，普通病理檢查又可以讓家屬多點渠道瞭解病人的病情。但我們經常也會遇到尷尬，冰凍時標本家屬沒看到。醫患缺乏信任的時代和患者不瞭解具體流程時，有家屬就會問：醫生，我沒看到標本，是不是你沒把東西做出來？昨天我就收到這樣的質疑。術後要花很多時間去解釋。

無論，流程怎麼樣，病變標本是不會扔掉的，家屬看不看倒是不一定。如果更多點醫患信任，流程可能會很簡單。但願能有一天，醫患更加信任了，病理標本能不用給家屬看，直接送病理是醫生們最期望流程，一切以病人為中心。

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蔡珠華大夫

這個問題提得很到位，把解決方案也提出來了。

可是，這個解決方案是錯滴。

切下來的病變組織是手術目標，但是切下來的東西有幾個問題還有待回答：

1.切下來的組織到底是什麼組織？

2.這個組織有什麼變化，是否有惡變？

3.切下來的組織切緣是否乾淨（一般會多切一兩公分範圍。比如廣泛宮頸癌根治術要切夠三公分）？

4.切下來的組織有多大，大體上有什麼特徵？

給家屬看的時候，要看什麼呢？

1.看這個組織大小；

2.看形態，形狀及性狀（如果惡變的或者變性了，手術醫生會指出來）；

3.切緣和病變範圍（如果是切除整個子宮，而病灶只是其中一小塊，那麼手術醫生會指處病變邊緣與組織的關係，與病理分期有關係，與後續進一步治療有關係）；

4.有幾份組織，左還是右。

那麼看完之後，為什麼不直接扔了呢？

1.要回答前面提出的未解決的問題，需要通過病理切片HE染色，免疫組化染色等病理診斷技術來明確病變組織來源，類型，病變程度，期別，分化程度，以明確病理診斷，決定後續治療方案；

2.人體組織屬於生物廢棄物，即便沒有病理診斷的需求，也需要專門的途徑和方式去處理，不能隨便扔哦。

婦科龍醫生

手術切下來的病變組織是重要的病理標本，家屬不僅要看，看後也不能扔掉，大多需要做進一步的病理檢查。

子宮肌瘤

切除的病變組織是疾病確診的重要證明，大多要做病理切片，一部分還要做術中冰凍切片。病理切片是最後確診疾病的關鍵證據，術中冰凍是指導手術的必要證據，冰凍切片後切下來的病理組織還要做病理切片來確診。

菜花樣病變組織