閒散人44
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他汀類降脂藥由於除了降血脂之外，還具有穩定血管斑塊，抗動脈粥樣硬化等藥理功效，可以說是心血管疾病治療藥物中的江湖老大，雖然也一直有一些爭議和質疑，但大量研究表明，他汀類藥物長期使用可以顯著降低冠心病、腦卒中等疾病復發的風險。
經常聽到有人說，他汀類藥物和消炎藥（嚴格來說是抗菌藥物）不能同時使用，這其實是認識誤區，確實有部分他汀類藥物和部分抗菌藥物之間存在不良相互作用，但抗菌藥物種類很多，並非所有抗菌藥物都和他汀類藥物有相互作用。
1.部分他汀和部分抗菌藥物之間確實不能合用
抗菌藥物中有一些能抑制肝臟CYP3A4酶的，如克拉黴素，如果和他汀特別是經過CYP3A4酶代謝的他汀比如辛伐他汀同時使用，會導致肝臟對他汀代謝減慢，因而血液內辛伐他汀濃度會增加1-2倍，導致他汀副作用增加。
常見的包括產生橫紋肌溶解綜合徵，這是指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應的多種遺傳性或獲得性疾病導致的橫紋肌損傷，多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂。極少數患者服藥後會出現無法解釋的肌肉疼痛不適、肌肉痠軟、僵直或痙攣，如果有此類表現，可能是橫紋肌溶解綜合徵。還有些患者會出現轉氨酶升高，如果檢查肝功能發現有此異常，如果轉氨酶超過正常值上限的3倍，需要停藥就診。也有人表現為現納差、乏力、腹脹、噁心、嘔吐、黃疸、肝痛，如有發生，也應立即停藥就診。
2.不能和他汀合用的抗菌藥物有哪些？
並非所有抗菌藥物都不能和他汀合用，常見不能和他汀合用的抗菌藥物主要有：
1）大環內酯類抗生素：紅黴素和克拉黴素增加他汀毒性作用最為顯著，尚無證據說明阿奇黴素增加他汀毒性；
2）唑類抗真菌藥：所有此類藥物均增加他汀潛在毒性作用，如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑。
3）其它影響CYP3A4酶代謝抗菌藥物如抗結核藥物利福噴丁等。
3.哪些他汀類藥物需要特別注意？
我們知道，常用他汀藥物包括：阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。這些藥物的化學結構存在差異，因此代謝途徑也不是完全一樣，其中阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀主要經肝臟CYP3A4酶代謝，氟伐他汀和瑞舒伐他汀少量經過CYP3A4酶代謝，普伐他汀則不通過CYP3A4代謝。
因此，阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀特別容易和上述影響CYP3A4酶代謝抗菌藥物發生相互作用，使用時要避免和上述抗菌藥物合用。
總之，並非所有他汀藥物和抗菌藥物不能合用，比如青黴素類、頭孢類抗生素與他汀類藥物就基本沒有不良相互作用，可以在發生感染時聯合使用。這裡也提醒醫生，在為服用他汀藥物的患者開具抗生素處方時，也應有多種選擇方案，比如選用非 CYP3A4 抑制性的抗生素（如阿奇黴素或青黴素、頭孢類等），或者暫停他汀治療，也可以考慮讓患者服用不經 CYP3A4 代謝的他汀藥物。
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藥師方健
吃他汀為什麼不能吃消炎藥？估計這裡的消炎藥指的是抗生素。主要是考慮到他汀和抗生素之間可能發生藥物間的不良相互作用。其實這句話表達得並不準確，因為目前常用的他汀有7種（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀），抗生素也有許多類（青黴素類、頭孢菌素、大環內酯類、氨基糖苷類等）。並非這兩類藥物間都會發生藥物相互作用。
目前常用的7種他汀中，除了普伐他汀外，其他6種或多或少都要經過肝酶代謝。比如洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀主要通過細胞色素P450 酶3A4代謝，氟伐他汀經過細胞色素P450 酶2C9代謝，瑞舒伐他汀大約10%經過2C9和2C19代謝，匹伐他汀很少通過2C9代謝。
在常用的抗生素中，大環內酯類中的紅黴素、克拉黴素屬於細胞色素P450 酶3A4的強抑制劑，在和通過細胞色素P450 酶3A4代謝的底物（洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀）聯用時，會抑制這些他汀的代謝，從而使其在體內血藥濃度升高，停留時間延長，增加肌毒性（肌痛、肌炎等）的風險。但是其他抗生素如青黴素、頭孢菌素卻很少影響肝酶的代謝，因此，它們和他汀聯用則不用考慮藥物間不良相互作用的風險。而且除了洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀之外的其他4中他汀，即使和大環內酯的紅黴素、克拉黴素聯用，也不會影響他汀的代謝。
因此，不能簡單地說服用他汀就不能吃消炎藥（抗生素），要看具體是哪種他汀和哪種抗生素，評估風險後再做決定。
劉藥師話用藥
（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）
目前他汀類藥物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，其為HMG-CoA還原酶抑制劑，具有降血脂、保護血管內皮細胞功能、抗炎、穩定粥樣斑塊等作用，臨床可用於高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血症、動脈粥樣硬化性心血管疾病等。那麼，吃他汀為什麼不能吃消炎藥呢？
首先，從他汀的藥動學特點來看：
洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀經肝臟CYP3A4代謝；氟伐他汀主要經CYP2C9代謝；瑞舒伐他汀90%以原形排洩，約10%經CYP2C9代謝；普伐他汀不通過CYP3A4代謝，主要經葡萄糖醛酸化途徑代謝；匹伐他汀不通過CYP3A4代謝，極少部分經過CYP2C9代謝。
其次，從消炎藥的特點來看：
消炎藥，準確來說應是抗菌藥，如抗細菌藥、抗真菌藥。抗細菌藥如大環內酯類藥物克拉黴素、紅黴素、泰利黴素，抗真菌藥如伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑等，它們均是CYP3A4抑制劑，合用可顯著減慢他汀的代謝，增加橫紋肌溶解的風險。此外，抗真菌藥如氟康唑、酮康唑、伏立康唑也是CYP2C9抑制劑。
由上可知，他汀和抗菌藥存在藥動學方面的相互作用，因此吃他汀不能吃抗菌藥。
參考文獻：
1血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識[J],中華內科雜誌,2015,54(5):467-474
2童榮生等.藥物比較與臨床合理選擇-心血管疾病分冊[M].北京:人民衛生出版社,2013:351-360
3老年人多重用藥安全管理專家共識[J].中國全科醫學雜誌,2018:1-6
4林陽.血脂異常用藥諮詢標準化手冊[M].北京:人民衛生出版社,2016:40-54
5田清平等.老年人調脂藥物與其他常用藥物的相互作用[J].中國醫學前沿雜誌,2015,7(5):12-14
6李大魁等.藥學綜合知識與技能[M].北京:中國醫藥科技出版社,2013:29
醫患家
他汀類藥物是3羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性、競爭性抑制劑。通過抑制HMG-CoA還原酶活性，進而阻斷膽固醇的內源性合成。目前常用的有辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。不是所有的他汀類藥物都不能吃消炎藥，只是經過肝臟CYP3A4代謝點的他汀類藥物，與CYP3A4抑制劑聯合應用時可增加不良反應發生的風險。甚至增加橫紋肌溶解等嚴重不良反應的風險。下面我們就來聊一聊哪些他汀類藥物不能吃消炎藥。
1、經肝臟CYP3A4代謝他汀類藥物
辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀經肝臟CYP3A4代謝。與他們合用導致不良反應増加的CYP3A4抑制劑有:大環內酯類抗生素(如紅莓素類、克拉黴素)吡咯類抗真菌藥(如奈法唑酮、伊曲康唑)、利福平。辛伐他汀和洛伐他汀宜避免與酮康唑和泊沙康唑聯用。阿託伐他汀、瑞舒伐他汀與克拉黴素聯用劑量分別限20mg、限40mg.
2、非經肝臟CYP3A4代謝他汀類藥物
氟伐他汀主要經CYP2C9代謝，瑞舒伐他汀90%以原形排洩，約10%經CYP2C9代謝。普伐他汀、匹伐他汀不通過CYP3A4代謝。
綜上所述，同時使用通過CYP3A4代謝的藥物，特別是使用大劑量他汀類藥物應格外關注藥物相互作用導致的不良反應。在選擇藥物時儘量避免選擇同時經肝臟CYP3A4代謝的他汀類和消炎藥聯合使用。尤其是老年人常合併多種疾病聯合多種藥物治療，須注意藥物相互作用的影響，密切監測藥物不良反應。用藥前請諮詢醫師或藥師，避免藥物不良反應發生。
藥事健康
如果有醫生告訴你，吃他汀期間，不要吃消炎藥。那麼這個醫生不是個負責合格的好醫生，“只知其一，不知其二”“一竿子打死”的這些說法，會讓患者摸不著頭腦，服用他汀藥物任何消炎藥（抗生素）都不能吃嗎？如果服用他汀期間，出現了感染，需要吃抗生素怎麼辦？今天就來和大家一起探討下這個問題——
為什麼某些他汀類藥物服藥期間，某些抗生素不能服用
對於服藥，特別是長期服用的藥物，我們一定要仔細閱讀說明書，如果你瞭解藥物說明書，就會知道里面有一項，叫做“藥物相互作用”，之所以有些他汀類藥物不能某些抗生素同服，正是為了避免服藥的相互作用。
人體的肝臟是重要的代謝器官，很多藥物的代謝都要經過肝臟，有些他汀類藥物也不例外，辛伐他汀，洛伐他汀，阿託伐他汀等藥物，都要經過肝臟的細胞色素P4503A4代謝，而有些抗生素，如克拉黴素，紅黴素等，屬於P4503A4抑制劑，這個肝藥酶被抑制，就會導致他汀類藥物在體內的血藥濃度升高，雖然需要濃度升高好像是能夠增強藥效，但更大的風險是類似於用藥過量的情況，有很大的風險引起肌肉痛，肝臟損傷等副作用。
舉個例子，拿常見的阿託伐他汀來說，在服用期間，抗細菌的克拉黴素，抗真菌的伊曲康唑等，在合用的時候都應慎重，如果阿託伐他汀的用藥量超過20mg，則不宜服用此類藥物。
並不是所有的他汀類藥物都有這個問題，也不是所有的抗生素都不能服用
他汀類藥物有很多種，也並不是所有的他汀都是經過肝藥酶細胞色素P450代謝的，因此，對於阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀這三個完全經肝藥酶代謝的藥物，在於相關的抗生素同服時一定要注意藥物的相互作用，在需要同時服用克拉黴素，紅黴素，酮康唑，伊曲康唑等藥物時，儘量選擇其他的抗生素類藥物替代使用，如果無法替代，可以先停服他汀類藥物，等服用完相關藥物後，再行服用他汀類藥物。
而氟伐他汀有20%經過肝藥酶P450代謝，瑞舒伐他汀則90%以原形的形式代謝，普伐他汀則完全在體內硫酸化成無活性的產物，不經過肝藥酶代謝，匹伐他汀也不經過肝藥酶代謝，這些他汀類藥物，與其他藥物的相互作用相對小一些，但是也要注意紅紅黴素，克拉黴素可能發生的藥物相互作用。
雖然某些抗生素，如紅黴素，克拉黴素，利福平，酮康唑，伊曲康唑等藥物可能會影響他汀類藥物的代謝，導致血藥濃度的變化，影響藥效或增加副作用發生幾率，但有些抗生素，如青黴素，阿莫西林，頭孢類抗生素，喹諾酮類（沙星類）等與他汀類藥物產生藥物相互作用的幾率較小，可以放心應用。
李藥師談健康
心血管疾病的高發，人們對於心血管用藥安全越來越重視，尤其他汀類藥物，作為冠心病用藥的基石，使用越來越廣泛，那自然問題也隨之而來。
(參考讀抖音362105328)
我們簡單複習一下，他汀不僅僅是降脂藥，更是抗炎穩定斑塊的藥物；
不僅如此，對於高危的高血壓、糖尿病患者如果屬於高危人群也需要服用他汀以降低心腦血管疾病的風險； 還包括明確的心腦血管疾病患者。
為什麼會有人擔心他汀與消炎藥能不能一起服用呢？
因為擔心汀與消炎藥造成嚴重的副作用。很多藥物需要通過肝酶代謝產生氧化、還原反應後才能發揮有效的藥理作用，而肝酶中最擁堵的通道記住是：P4503A4。 啥意思呢？很多藥物要通過這條路通過，大家都走這一條路難免會出現擁堵，如果他汀和消炎藥也都經過這條路走，那自然停留在體內的時間過長，那麼無論是正作用還是副作用，都會增加。 所以，儘量避免同時使用經過P4503A4代謝的藥物。
但並不是所有的他汀都經過此途徑，他汀類藥物中的阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀這三種就是走3A4這條通道，因有不少降壓藥也走這條通道，所以可以選用不通過3A4通道的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。
在常用的抗生素中，大環內酯類中的紅黴素、克拉黴素屬於細胞色素P450 酶3A4的強抑制劑，在和通過細胞色素P450 酶3A4代謝的底物（洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀）聯用時，會抑制這些他汀的代謝，從而使其在體內血藥濃度升高，停留時間延長，增加肌毒性（肌痛、肌炎等）的風險。
但是其他抗生素如青黴素、頭孢菌素卻很少影響肝酶的代謝，因此，它們和他汀聯用則不用考慮藥物間不良相互作用的風險。
這樣比較複雜，我們簡單一點，如果同時服用消炎藥，又要服用他汀，那麼就選擇除了阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀這三種以外的他汀。目的就是為了防止藥物在體內擁堵，增加副作用。
心血管王醫生
我覺得這裡說的消炎藥可能指兩種：
1、非甾體類抗炎藥：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等這類藥物可導致藥源性肝病，同時他汀類也比較常見損失肝功能
2、抗生素：但是不應該全部，在抗生素裡有一些藥物具有肝藥酶誘導或抑制作用，為了防止影響他汀藥的藥效或加重副作用。如利福平，紅黴素等
藥安全
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吃他汀為什麼不能吃消炎藥？這個問題問的內容不是很明確，不過根據大家一般的理解，我就姑且認為這個“消炎藥”是抗生素，並從這個角度來談一下，服用的他汀的同時能否同時服用抗生素。
先明確一下，服用他汀時有些抗生素的使用是要避免或引起注意的，但不是所有的他汀都這樣。道理也類似昨天和大家講的西柚汁與他汀的關係，和他汀通過同一個通路代謝的抗生素要避免，因為可以減慢他汀的代謝，增加他汀的副作用。其他的抗生素在服用他汀期間用也是安全的。
服用他汀期間要留意的抗生素主要是通過細胞色素P450酶CYP3A4代謝的大環內酯類抗生素，也就是紅黴素、克拉黴素及泰利黴素，會與某些他汀互相影響。另外，很多抗真菌藥及某些抗結核藥與可能與他汀互相影響。下面就詳細說一下。
1.辛伐他汀和洛伐他汀，一定不要與紅黴素、克拉黴素、泰利黴素、利福賁丁、酮康唑、伊曲、康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑一起用。
2.阿託伐他汀，一定不要與泰利黴素、泊沙康唑及伏立康唑一起用。
3.瑞舒伐他汀、氟伐他汀及普伐他汀，需要用紅黴素、克拉黴素及泰利黴素時要慎用。
如果在服用辛伐他汀、洛伐他汀及阿託伐他汀時，不要使用上面所說的抗生素，可以考慮換用其他有同樣效果的其他抗生素。如果不能改選其他的抗生素，建議在服用這些抗生素期間停用正在服用的他汀，一般抗生素服用（或注射）3-7天，抗生素停用後可再開始服用他汀。或者選擇與其他藥物作用比較少的後三種他汀。
