怎樣診治肺栓塞？
上一篇文章談到了俗稱為“經濟艙綜合徵”的急性肺栓塞。為什麼要反覆多次提到肺栓塞？是因為，急性肺栓塞的臨床表現多種多樣，在臨床上非常具有隱秘性。可能表現為患者突然出現原因不明的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽、煩躁不安等，甚至可以出現暈厥、咯血以及大腦缺氧、猝死等，而這些症狀的發生與很多疾病之間具有著重複、干擾，不特定的特點，因此很難以讓臨床醫生意識到是肺栓塞發生了。
肺栓塞的突然性可表現為患者幾乎是在在沒有任何的預防和防備的情況下發病。比如，當你長時間久坐、身體不活動時，極易引起靜脈血液迴流變慢，此時如果突然站立，血栓即可立即脫落而隨血液流動，就像發射的魚雷衝向軍艦一樣致命般的衝向肺部血管，堵住肺部的血流，形成肺栓塞，此情況下發生猝死的幾率非常高。
肺栓塞來勢兇險，病死率高達20%-40%。但是，肺栓塞還是一種可防可治的疾病。只要我們學會認識、識別一些危險因素，就可預防其發生。
其實，在我們身邊一些熟悉的身影都是容易引發肺栓塞的高危人群。我們上一篇文章長假出行你準備好了嗎？（點擊藍字即可查看）談到高危人群主要是一些從事久坐、久站職業的人、孕婦和服用避孕藥人群，原因是口服避孕藥中含有雌激素，孕激素，長期使用激素會使血液處於高凝狀態，患深靜脈血栓的風險也會增加4-8倍。孕期的女性血液處於高凝狀態，生產時極易出現羊水栓塞的危險。、肥胖、血脂異常人群，或需久臥和制動的人員例如創傷，骨折以及近期手術後的病人。由於老話兒常說，“傷筋動骨一百天”，因此通常骨折或手術後的病人多因臥床而明顯減少活動量，長時間臥床不活動，下肢靜脈血栓出現的風險驟然上升。栓子脫落患者就會發生肺栓塞。老年人，肥胖者，患有高血壓高血脂糖尿病的人，患有腎病綜合症的兒童，先天性凝血功能異常的人往往也是肺栓塞的高危人群。
除了他們以外，還有一些人群則是我們大家不太注意的患病人群，如：既往有心臟疾病的人。自來醫學上就有著“心肺不分家”的說法，心臟疾病是導致肺栓塞發生的一個重要因素，尤其是患有房顫合併心功能不全的患者，由於常年的房顫造成右心房血液湍流，易形成血栓附著在右心房，栓子如果脫落直接阻塞肺動脈就是致死性大塊肺栓塞。
另外，易發生肺栓塞的是惡性腫瘤病人。患有惡性腫瘤的病人，本身體內促凝和抗凝平衡易被擾亂，加上在腫瘤的治療過程中某些化療藥物的作用以及患者飲食、飲水不及時，臥床等因素的加重，極易誘發血液呈高凝狀態促發血栓的形成。
肺栓塞的發生有時可以沒有嚴重症狀，某些患者的首發表現是猝死！
由於肺栓塞在診斷過程中及其容易與其他一些疾病相互混淆，肺栓塞的診斷也就具有了相當的難度。
因此如果長途旅行後出現了呼吸困難、胸痛等症狀時，一定要警惕急性肺栓塞發生的可能性！！！
如果發生了急性肺栓塞，我們該怎麼辦？
首先，不要驚慌，先臥床躺倒，避免活動，抬高下肢。很多人可能手頭兒有阿司匹林，可以馬上嚼服300mg。而後及時立即到醫院就診治療。
如果是大塊肺栓塞，需要進行溶栓治療以保證患者的血液動力學穩定，必要時要進行呼吸支持治療（呼吸機治療）。
溶栓治療的目的是快速改善肺血流動力學指標，提高患者早期生存率。目前溶栓常用藥物有比較好的重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶（rt-PA）和尿激酶(UK)。
與急性心肌梗死、急性缺血性腦梗死溶栓治療的時間窗不同的是，急性肺栓塞在起病48小時內都可以開始行溶栓治療（急性心肌梗死溶栓治療需在起病6小時內進行，超過12小時不再主張進行溶栓治療，急性缺血性腦卒中溶栓不宜超過12小時），對有症狀的急性肺栓塞患者即使在起病後6～14天內行溶栓治療仍有一定作用！
急性肺栓塞的重要治療方法還有抗凝治療，其目的在於預防急性肺栓塞患者早期死亡和肺栓塞的復發。
目前證據表明：抗凝需要因人而異！
患者應接受至少3個月的抗凝治療；但也不宜時間過長，與3個月後停止抗凝治療相比，6或12個月後停止抗凝治療，肺栓塞復發風險相似；長期抗凝雖可降低約90%的深靜脈血栓復發的風險，但這一獲益卻被每年1%以上的大出血風險所抵消。因而，肺栓塞患者沒必要過長時間抗凝治療。
常用的抗凝劑
常用的抗凝劑包括口服抗凝藥和非口服的腸外抗凝劑。
非口服抗凝藥有，普通肝素，低分子肝素和新型抗凝藥磺達肝癸鈉。
口服抗凝藥有，華法林（維生素K拮抗劑）；達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等（均為非維生素K依賴的藥物）。
數十年來，華法林是臨床上預防血栓形成的主要藥物，但患者也深受該藥使用不便的困擾，如合適劑量難以確定而且應用過程中劑量還需不斷變化調整，患者需要頻繁接受凝血監測，抗凝水平常偏離理想範圍而導致卒中或出血併發症增加，此外應用華法林還需要注意調整飲食和其他藥物以避免與華法林發生相互作用。
因此，非維生素k依賴的藥物做為近年來新研製的藥物越來越受到患者和醫生的青睞。這些非維生素k依賴藥物具有，預防血栓形成起效快，不需要頻繁監測出凝血功能，也不用調整飲食和其他藥物的優勢。
閱讀更多 北京醫生網 的文章
