西北山人64378504

　　他汀類藥物不但能夠有效降低膽固醇，還能穩定逆轉斑塊。因此現在已成為動脈粥樣硬化心血管疾病患者的常用藥物。對於血脂高以及為了預防心腦血管病的發生，確實需要考慮長期服用他汀藥物。他汀類藥物雖好，但是如果長時間服用，還是存在一些潛在風險的。因此長期服藥後的檢查工作是不能少的。

　　檢查的目的就在於瞭解服用他汀的有效性和安全性究竟如何?第一次檢查時間應該是在服用他汀後1-2個月之內。第一次檢查，不能間隔太久。同時要知道第一次檢查的目的，就是醫生需要了解服用的量是否合適，是否達到了血脂目標值，是否他汀的一些副作用在可接受的範圍。以後就可以每1-2個月複查一次，血脂和他汀副作用等情況都穩定了，之後半年左右複查一次就可以。

　　那麼吃他汀一年以後的檢查項目，主要有以下這些：

　　一、他汀類藥物引起血糖升高的風險大概為10%左右，因此檢查血糖是否升高是需要的。

　　二、檢查血脂水平，不同血脂水平和伴隨疾病，對血脂目標值要求不同;如果血脂不達標，有可能需要調整用量或換藥。

　　三、長期服用他汀容易對腎臟功能造成傷害，因此腎功能檢查是不能忽視的，這直接影響到他汀的用量。

　　四、他汀類藥物治療期間，氨基轉移酶水平持續升高的發生率為0.5%-3.0%，因此肝功能檢查也是需要的。

　　五、肝酶和肌酶，他汀類藥物的副作用比較常見而重要的就是他汀對肝酶和肌肉的影響，如果服用他汀後有肌肉痛，隨時複查。

　　六、注意有無肌肉疼痛、皮膚無力，有無皮膚瘙癢、皮疹、關節痛、失眠等，平時血壓的情況也是需要注意的。

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家庭醫生在線

吃他汀一年後做哪些檢查？首先，張大夫要給這位提問者糾正一個問題，如果你吃他汀一年才做一次檢查，那麼你真的是大錯特錯了。這一年間，你可能會發生很多想不到的副作用，但是就因為你沒有檢查，所以也就沒有發現。那麼，應該多長時間到醫院複診一次呢？

對於那些因為冠心病、高脂血症等疾病開始口服他汀的患者來說，一般開始階段建議每個月都到醫院進行一次複診，而對於那些病情已經穩定的患者來說，3-6個月也一定到醫院複診一次。

那麼，這些吃他汀的患者一般到了醫院，需要做哪些複查的項目呢？一般說來，如果是心腦血管疾病患者，比較全面的檢查的話，需要查一下血常規、凝血常規、肝腎功能、肌酸激酶、血脂血糖，這一套的抽血檢查都是必備的。同時，有些人還要做心臟彩超等檢查項目。在這其中，我們用來監測他汀副作用的指標是轉氨酶和肌酸激酶，如果這兩個酶都升高明顯，一般轉氨酶是升高3倍以上，肌酸激酶是升高5倍以上，我們會給與藥物調整。

張之瀛大夫

網友為啥有這樣的言論？是因為文章是關於《阿託伐他汀和瑞舒伐他汀哪個更好？》，其中說明，他汀引起肝臟損傷導致轉氨酶升高的發生率較高，阿託伐他汀屬於脂溶性他汀，經過肝臟代謝；瑞舒伐他汀屬於水溶性他汀，幾乎不經過肝臟代謝。

他汀類藥物目前不光是降血脂，減少動脈血管粥樣硬化的發生，而且能穩定血管已發生的粥樣硬化斑塊，改善血管彈性，是減少和預防心血管疾病的基石。是目前臨床上最重要、應用最廣的調脂藥物。

吃藥過程中，若發現不適，建議立即隨訪醫生，醫生作相關判斷。若沒有不適，建議1個月後複診體檢，排除相關副作用，而不是提問者說的“吃一年後要做什麼檢查？”。若是病情穩定，藥物沒有副作用，每年至少做相關體檢1次。

餘千蘭

他汀是動脈粥樣硬化性疾病的常用藥物，幾乎是必備藥物，因為其循證醫學足，成為動脈粥樣硬化性疾病，如冠心病、腦梗塞、下肢動脈狹窄等疾病的必備藥物之一，那麼吃他汀以後，需要做什麼檢查呢？

一、肝功能

他汀類藥物的肝損傷，是常見的副作用之一，雖然歐洲和美國的指南把常規檢查肝功能的建議刪除，但因為亞洲人群與其具有差異性，在我國，口服他汀監測肝功能仍然是一項共識，需要了解他汀有無肝損害，需要不需要減量或者停藥。

二、血脂

他汀的目的就是為了降低膽固醇和低密度脂蛋白，也就是我們常說的調脂，所以，他汀口服以後，查血脂是為了確定他汀口服以後血脂是否達標，是否需要加量或者減量他汀類藥物。

三、血糖

他汀類藥物增加新發糖尿病的風險，所以，口服他汀的患者，監測血糖也是必須和必要的，一旦早期發現血糖升高，應該予以加用降糖藥物以避免更多的動脈粥樣硬化性疾病的併發症發生。

四、腎功能

他汀類藥物，有許多也是經過腎臟代謝的，所以，監測患者的腎功能，也是有必要的。

五、必要時監測心肌酶

他汀另一個主要的副作用，就是肌痛和橫紋肌溶解，而如果肌痛明顯，即便沒有典型的心肌酶升高，也是需要減量或者調整他汀類型的，所以，如果有症狀，監測心肌酶也是很有必要的。

單純的他汀口服，我們需要監測這些東西，但事實上，口服他汀的同時，我們可能還需要口服抗血小板聚集藥物，甚至我們可能有心功能不全等合併症，所以，在檢查以上項目的同時，我們還需要監測其他情況，以更好的指導我們用藥。

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心健康

他汀類藥物不但能夠有效降低膽固醇，還能穩定逆轉斑塊。目前已成為動脈粥樣硬化心血管疾病患者的常用藥物。而且這些心腦血管疾病患者往往需要長期應用他汀以預防心血管事件的發生。那麼，用藥期間需要監測哪些指標和做哪些檢查呢？

首先，應監測血脂水平

應用他汀類藥物的目的是降低心腦血管疾病的風險。不同患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標也不同。如冠心病和腦卒中後，LDL-C應控制在1.8mmol/L。所以，應用他汀，應定期監測血脂水平是否達標，不能只用藥，不監測血脂。

其次，應注意監測有無藥物不良反應的發生

（1）肝功能

他汀類藥物治療期間，氨基轉移酶水平持續升高的發生率為0.5%-3.0%。這種情況主要發生在治療的頭3個月中，且具有劑量依賴性。2012年以前，說明書要求應用開始他汀的前幾個月，要監測肝功能。但隨後一些隨機試驗報道，他汀類藥物與安慰劑相比，氨基轉移酶水平持續性升高的發生率差異沒有統計學意義。在2012年，美國FDA修訂了他汀類藥物的藥品說明書信息，僅推薦在開始應用他汀類藥物治療之前進行肝功能檢查，且僅在有臨床指徵時才重複此檢查。即沒有必要常規監測肝功能檢查結果

（2）肌肉損傷

應用他汀，人們最擔心的可能是肌肉毒性。有臨床症狀（肌痛）且肌酸激酶（CK）異常升高對於診斷肌肉損傷事件較為明確。但一些患者可出現他汀類藥物治療所致的肌肉症狀，但血清CK沒有升高。因此，相關指南建議，儘管他汀類藥物治療增加了肌病的風險，但不推薦常規監測血清CK水平。然而，在開始他汀類藥物治療前獲取基線血清CK值，用於出現症狀時的參照。

（3）血糖

他汀類藥物引起血糖升高的風險大概為10%左右。研究表明強化他汀類藥物治療（阿託伐他汀和瑞舒伐他汀大劑量時為高強度他汀）的糖尿病發病風險略高於中等強度他汀類藥物治療。但他汀類藥物對減少心血管事件和降低死亡率的益處超過了此類藥物因促發糖尿病而增加的風險

總之，應用他汀類藥物，既要定期監測血脂水平使其達標，也要避免藥物不良反應的發生。

劉藥師話用藥

目前他汀類的藥物已經成為指南推薦一類藥物，他對於動脈硬化、冠心病、腦血栓等疾病都有良好的治療及預防作用，除了其較強的降膽固醇及低密度脂蛋白的作用外，還可以縮小及穩定斑塊，防止血栓的脫落，進而減少惡性事件的發生。任何事物都是有利有弊的，他汀類藥物也是如此，他在發揮作用的同時也對身體有一定的危害，因此要定期檢查，那麼吃他汀一年後具體要檢查哪些指標呢？

首先要複查肝功能：由於絕大多數他汀類藥物都是通過肝臟來代謝的，因此要定期複查肝功能看藥物是否造成了肝臟的損傷，如果轉氨酶升高在3倍以內，可再配合保肝藥的基礎上繼續使用，如果超高3倍，則要停用此類藥物，繼續密切監測肝功能，待恢復後可再考慮利弊的基礎上決定使用與否。

其次要複查腎功能：腎臟也是代謝的主要途徑之一，容易引起腎損傷的發生，有的還會導致微量蛋白尿，因此要複查該指標。

再次要複查血脂：他汀類藥物本身屬於降脂藥，服用該藥物是要注意複查血脂，高根據血脂的水平適當的減量或者加量。

另外，他汀類的藥物還會發生橫紋肌溶解症症，因此在服用本類藥物的過程中，如果出現肌肉酸脹或無力、肌肉疼痛等症狀，同時CK水平增高時，要警惕本病的發生。要及時的複查相關指標。

無論血脂高還是有斑塊都要長期服用他汀類藥物，在服用的過程中一定要做好定期的檢查工作，要合理而準確的運用該藥物，是它的作用的得到最大的發揮，同時也可以避免不良後果的發生，希望通過上面的介紹可以為大家以後運用他汀類藥物提供一定的參考。

本期答主： 徐霞,醫學碩士

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生命召集令

他汀類藥物屬於調血脂藥中的一類，它是羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制藥,通過抑制膽固醇生物合成的限速酶HMG-CoA還原酶，從而達到抑制體內膽固醇合成的目的。近年來研究還發現他汀類藥物具有抗炎、抗氧化、減少內皮素生成、減少組織因子表達、抑制血小板集聚、穩定斑塊、抗血栓等作用。

他汀類藥物在臨床上應用是比較安全的，其發生不良反應的幾率較小。他汀類藥物做嚴重的不良反應是橫紋肌溶解，嚴重者可導致急性腎衰竭，少數人使用後出現了 AST、ALT增髙。他汀類藥物大多數不良反應跟劑量和療程密切相關，大多數的不良反應，一般停藥後可以逐漸消失。對於活動性和 慢性肝病應禁用他汀類藥物， 對於有發生肌病的高危患者，如：年邁、年齡≧80歲（特別是女性、個小體弱者、圍手術期、伴多系統疾病等，尤其是糖尿病所致多種藥物合用，特別是與下列藥合用：環孢素、吉非貝齊、大環內酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥、HIV蛋白酶抑制藥、抗抑鬱藥奈法唑酮和維拉帕米、飲用大量西柚汁及嗜酒等人群，應避免使用他汀類或只用小劑量。

對於使用了他汀類藥物一年的患者，應到醫院檢查AST、ALT等肝功能指標、檢測血膽固醇以及肌酸磷酸激酶，對於AST、ALT等增加高達3倍正常高限或肌酸磷酸激酶顯著增高或已有肌炎者，應停用他汀類藥物。

以上僅為個人觀點，不作為用藥依據，請在醫師的指導下用藥，有什麼疑問或者觀點歡迎在文章下方留言評論。

藥事健康

服用他汀類藥物的朋友，一般不外乎為了解決三個方面的問題：1. 降血脂，2. 對於合併高膽固醇情況的心血管疾病的一二級預防3. 穩定斑塊。

我們一直強調，長期服用他汀一定要注意用藥的副作用風險，那麼服用他汀類藥物都需要定期做哪些檢查呢？今天就來和大家簡單說一下。

1. 定期檢查血脂

對於服用他汀來講，首要的目標是控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的量，有些情況下，也要兼顧非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C，一般用總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇值而得），因此，對於服用他汀來講，一定要定期的複查血脂，瞭解服藥對於血脂的調節情況，是否達到了預期的降脂目標。

2. 定期檢查肝功能

所有的他汀類藥物，都有可能對肝功能產生影響，因此，雖然很多專家指南中指出，不需要定期對肝功能進行檢查。但還是建議，特別是服用辛伐他汀、阿託伐他汀、洛伐他汀等親脂性他汀藥物的朋友，定期檢查AST和ALT，如果持續轉氨酶升高3倍以上的情況，應停服。親脂性他汀對肝臟影響相對較大，如果出現轉氨酶升高的情況，可考慮換服瑞舒伐他汀、普伐他汀，具體用藥請遵醫囑。

3. 定期檢查血糖

雖然目前為止，還沒有哪個他汀類藥物的說明書中提示，他汀類對血糖的代謝會產生顯著的影響，但長期服用他汀類藥物，確實有出現血糖異常的情況，因此，長期服用他汀類藥物的朋友，應定期檢查血糖。

4. 檢查肌酸激酶（CK值）

查肌酸激酶的主要目的，是為了確認他汀類藥物可能引起的肌痛副反應的嚴重性。如果出現肌肉疼痛的情況，檢查肌酸激酶又有嚴重的升高，應停服他汀類藥物。需要注意的是，不要在劇烈運動後測量CK值，這樣容易造成結果混淆，無法判斷。

停服他汀類藥物後，如果症狀消失，CK值恢復正常，對於需要服用的朋友，可以減量服用或隔天服用，同時觀察是否會再次出現肌痛的問題。

5. 定期檢查尿常規

有些他汀類，如瑞舒伐他汀，在大劑量應用，可能會應影響腎功能，導致出現蛋白尿等問題，也應注意。而如果是服用阿託伐他汀的朋友，這個藥物對腎臟基本沒有影響，就不必定期檢查尿常規了。

說了這麼多，對於服用他汀類藥物要注意檢查的項目，您都瞭解了嗎？如果還有其他的問題，歡迎在下方繼續留言探討。

李藥師談健康

他汀類藥物主要適用於高膽固醇血癥、高脂血症以及動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的降脂穩斑治療。

目前臨床上常用他汀有7種，如普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，匹伐他汀等。

1.首先使用他汀類藥物可能帶來肝功能異常，所以應該定期監測肝功能。

對於轉氨酶上升超過正常上限3倍以上或者合併膽紅素升高時應該減量或者停藥。

2.由於他汀類藥物有肌肉損害風險，所以使用他汀應該定期複查血清肌酸激酶，觀察是否有肌肉痠疼，無力症狀。

如果有出現肌肉肌肉疼痛、肌肉痙攣等症狀時應該停藥，及時去醫院複診。

3.他汀類藥物有增加糖尿病風險。

對於已患糖尿病，或糖耐量異常的高危人群，應該密切監測血糖水平，注意血糖波動。

4.使用他汀類藥物過程中，應該定期複查脂水平。

在用藥過程中，按照動脈粥樣硬化性心血管疾病危險程度以及降脂療效、自己對藥物耐受情況等適當調整藥物劑量，或者更換藥物。

無名藥師

他汀類藥物是一類藥物，包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等等，臨床比較常用的是前兩種

降血脂的作用

可以用於降血脂，尤其是降低膽固醇、包括低密度脂蛋白膽固醇

冠心病、缺血性腦卒中的預防。

一級預防：沒有症狀的人預防症狀的發生，預防心梗腦梗的發生。可以長期服用。

二級預防：已經心梗、腦梗的病人，也需要堅持服用，預防再次發生類似事件。這個在神內、康復科用的比較多。

所以很多人就很關心藥物的副作用，以及如何減少副作用。有些人甚至因為害怕副作用而拒絕使用藥物，可是權衡利弊之後，建議服藥，可以預防心腦血管疾病的發生，即使真的發生副作用了，我們還可以停藥、換藥，積極治療。所以不可自己擅自停藥。來詳細說說常見的副作用，以及如何減少副作用或者早期發現副作用。

1.肌痛：有些人服用他汀類藥物後出現全身痠痛，尤其是服藥後不久即可發生，就要高度懷疑是不是藥物副作用，請及時就醫，檢查相關指標，如CKMB、LDH等指標

2.肝功能異常：他汀類主要是肝臟代謝，所以可能導致肝毒性，影響肝功能，病人可能沒有什麼症狀，建議三個月內複查肝功能，如果肝功能異常大於三倍，要停藥。如果肝功能異常或者長期飲酒的人，發生的概率更高，需要謹慎。

3.血糖影響：有些人服用藥物後出現血糖升高，所以也需要關注血糖水平

綜上所述，吃他汀的人要查血，包括血脂、血糖、肝功能、肌酶、頸部血管彩超。而且要在三個月內複查，一年的也可以複查。

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