李詠圖片
50歲的央視主持人李詠因為癌症離開了我們，給我們留下了許許多多的歡樂。
金庸參加家族同樂會
94歲的金庸先生也離開了，江湖依舊……
大家在手機裡看著一位位熟悉的明星人物離開，我在病房裡看著一位位的患者，一些人康復好轉，一些人每天都是老樣子，還有一些人悄悄的離開大家……
老先生每天最開心的事——看一眼子女們
角落裡有一位老先生，進ICU的時候已經95歲高齡，頭腦清晰，每天最開心的時刻，就是子孫們來看望他，開心的像個小孩子……雖然只能和大家通過眼神和嘴唇交流。
在我們ICU之前，先在其他醫院看過醫生，拍過肺部CT，醫生說，雙肺都有佔位性病變，老爺子以前有過結核病史，所以不能完全除外結核合併肺癌的情況。
於是，綜合醫院呼吸內科的醫生推薦患者來我們ICU，先看看是不是肺結核。
資料：老年人
老先生是肺結核還是肺癌
雖然10年前患過肺結核，但是，已經經過規範治療，最近幾年並無咳嗽咳痰等呼吸道症狀。以前的肺部CT資料也遺失了，現在的病灶不能和以前的病灶進行對比，這是最可惜的。如果是陳舊性的結核病灶，有時會鈣化，至少應該有鈣化點。
這裡給大家提醒一下：肺ct膠片比ct報告單珍貴，妥善保管，不要隨意丟失，說不定多年以後還有用處。
如果是肺癌，還有有可能的，老爺子，以前是老煙槍，煙不離手幾十年。這次只是胸片發現塊狀陰影，進一步ct確認了肺部有多處佔位性病變。
肺癌患者的腫瘤詳細
雖然看到玻璃罐裡有罐頭，卻不知道是甜的，還是鹹的，怎麼辦？
對，最簡單的方法就是打開看看！
姑娘說，老爺子不能再受罪了
肺CT上看到病灶，幾公分大，但是反覆的痰檢查，並沒有多少有價值的結果。如果要確診病變性質，最好就是“打開看看”，也就是肺活檢。
肺活檢，也就是通過穿刺針，經皮或經支氣管鏡取一點肺組織，通過病理學專業的處理，檢查組織的性質，是感染性或腫瘤，並進一步確定性質。
這是一個有創傷，有風險的操作，必須和家屬商量，最好是所有的家屬都同意。
此時，也是最容易產生分歧的時候，姑娘說：不能再讓老爺子受罪了，每天看到氣管切開導管，心理就很難受。不能再讓老爺子受罪了！
兒子說，怎麼能忍心放棄！
兒子說，只要能幫助老爺子，希望醫生儘量首選無創的方式來明確診斷，實在不行，再考慮有創的檢查。
就這一個爹，放棄了，說沒就沒了……
根據國家相關統計數據顯示，老年結核病發病率逐年升高。
而老年結核病，有其特殊性：
（1）臨床表現不典型；
（2）起病隱匿；
（3）往往合併多臟器病變；
（4）一般病程時間長，病情重，併發症多；
（5）誤診率高，漏診率高；
（6）老年肺結核延誤診斷和治療，有時會導致全家被感染肺結核，尤其小孩！
老年結核病常見臨床表現：發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、納差、盜汗等。
老人如果懷疑肺結核，需要做哪些檢查呢？
老人一般會有醫保或農村合作醫療，所以，一般建議：在懷疑是肺結核時，到結核專科醫院醫院，進行隔離檢查，如果確診，建議隔離治療。
一般檢查包括：肺部x線或者CT掃描檢查，皮膚結核菌素試驗（PPD），查血（血常規、肝腎功能、結核抗體、結核感染T細胞檢查T-SPOT），查痰（痰抗酸染色找結核分枝桿菌，結核分枝桿菌核酸檢測，痰結核培養等）
醫生怎麼診斷老年結核病？
需要幾個條件：（1）有咳嗽、咳痰等一般臨床表現；（2）肺部ct發現病灶；（3）痰液裡找到結核分枝桿菌；（4）如果痰液沒有找到結核分枝桿菌，但是T-SPOT陽性，也可以臨床診斷結核。
Close-up of doctor holding x-ray
老年肺結核患者，抗結核治療的原則和普通成人一樣：早期、聯合、規律、全程、適量。
只是，老人往往有高血壓、糖尿病等諸多基礎疾病，用藥多，需要注意結核藥和其他藥物之間的相互影響。在醫生的指導下用藥。
主張個體化用藥，就是每個人可能用藥方案不同，但是適合的方案才是最好的方案。
為什麼要主張個體化用藥，強烈建議在醫生指導下用藥呢？
這裡還有一個真實的病例小故事，作為今天的結尾吧：
一個70歲的大爺，平常在家每天每餐喝點小酒，後來發現得了肺結核。來我們醫院時，已經奄奄一息。在初次發現肺結核時，醫生給他了結核病的藥，也囑咐他，回家每天吃藥，不要喝酒。
然後，大爺回家後，按照醫生吩咐，早晨起床空腹吃藥，早餐不喝酒。中午和晚上繼續喝酒。
一開始也覺得不應該喝酒，那就 少喝點。過了幾天，發現沒事，於是每天就開始加量。
直到，家人早上發現老爺子暈倒在臥室，連什麼時候暈倒的都不知道……
老年結核不可怕，嚴格遵守醫囑吃藥，是可以治癒的！
我是康醫生，有結核方面的疑問，可以點擊文章末尾的“瞭解更多”，免費諮詢，限時！
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