11月1日起，
成都市因失智導致重度失能人員
將納入長期照護保險，
待遇標準與軀體失能人員相同。
怎麼申請？如何支付？
這些你需要了解……
成都市作為國家首批確定的15個長期護理保險試點城市之一，自2017年7月1日正式啟動制度試點，截至2018年9月，全市共受理失能評估申請2.6萬餘人，享受待遇1.79萬餘人。為進一步完善長期照護保險制度，減輕失智人員家庭的照料負擔，按照逐步擴大保障範圍的原則，近日成都市出臺了《關於將失智導致的重度失能人員納入長期照護保險保障範圍的通知》，從2018年11月1日起將失智導致的重度失能人員納入長期照護保險保障範圍。
怎麼申請？
失智人員申請長期照護保險待遇應首先進行失能評定。申請評定時應同時滿足以下條件：
● 參保人員申請長期照護保險待遇時，應當連續繳費2年（含）以上並累計繳費滿15年。在成人社發〔2017〕20號文實施前已參加本市城鎮職工基本醫療保險，實施時沒有中斷繳費（退休不繳費參保人員除外）的參保人員，實施後連續繳納長期照護保險費的不受該項條件限制。
● 因失智喪失生活自理能力6個月以上，並經治療不能康復。
● 具有三級綜合醫院或二級及以上精神專科醫院有效的失智相關醫學證明（24個月以內）。
待遇標準？
由成都市長期照護保險失能評定委員會委託的評估員或評定專家按照《成都市長期照護保險失能評估技術規範（失智）》認定和評定失能等級，達到重度失能標準的人員，按照有關規定享受長期照護保險待遇：
● 重度失能三級人員，機構照護和居家照護每月定額標準分別為1676元和1796元；
● 重度失能二級人員，機構照護、居家照護每月定額標準額度分別為1341元和1437元；
● 重度失能一級人員，機構照護、居家照護每月定額標準額度分別為1005元和1077元。
● 經長期照護保險經辦機構認定的醫療、養老和居家照護服務機構可為失智人員提供機構照護服務、居家上門照護服務；具備照護能力的個體服務人員可提供居家照護服務。服務類型由失智人員本人或監護人根據實際情況自主選擇。
● 重度失能（失智）人員根據具體失能等級享受照護服務，服務項目由失智人員本人或監護人在失智失能人員照護服務包中選擇。為儘快推進這一惠民政策落實落地，接下來，市人社局將加快完善相關信息系統及各類人員業務培訓，確保因失智導致重度失能人員享受到滿意、標準和專業的服務。
成都長期照護保險12問
1.參加長期照護保險的人群包括哪些？
答：本市行政區域內各類企業、民辦非企業、國家機關、事業單位等城鎮職工基本醫療保險單位參保人員；個體工商戶、自由職業者、靈活就業人員等城鎮職工基本醫療保險個體參保人員。
按照住院統籌等方式參加城鎮職工基本醫療保險、無個人賬戶的參保人員自願參加長期照護保險；已經按照國家工傷保險政策享受生活護理費的工傷職工不再參加長期照護保險。
2. 哪些參保人員可以申請進行長期照護保險失能評定？
答：長期照護保險參保人員因年老、疾病、傷殘等導致失能，經過治療不能康復，喪失生活自理能力持續6個月以上，申請長期照護保險待遇時應當進行失能評定。
3. 如何申請長期照護保險失能等級評定？
4.申請長期照護保險失能評定需要提交哪些資料？
答：（1）、申請人或代理人（代理人應為申請人的法定監護人或直系親屬，並提供代理人與申請人關係證明原件和委託書原件）有效身份證（或戶口本）原件和複印件、申請人社保卡原件和複印件；（2）、有效的病情診斷證明、按照醫療機構病歷管理規定複印或複製的醫學檢查檢驗報告、入出院記錄等完整病歷材料的原件或複印件；（3）、評定委員會規定的其他材料。申請失智所致失能評定，需提交三級綜合性醫院或二級及以上精神專科醫院出具的24個月以內門診病情證明書和（或）出院證明書。
5. 因失智導致的失能如何提出評估申請？
答：提交三級綜合性醫院或二級及以上精神專科醫院出具的24個月以內門診病情證明書和（或）出院證明書。合法委託人根據失能人的情況，判斷是軀體失能或是因失智導致的失能選擇其中的一項，提出申請，如未通過，從首次申請之日起，6個月以後再次提出申請。
6. 因失智導致的失能評定的流程有哪幾步？
答：試點初期採用集中評估方式（第一步：失能評定按照提交評定申請、申請材料；第二步：失能評定條件審核；第三步：評估人員採集評估信息；第四步：失能評定信息系統生成評定結果；第五步：評定結果公示；第六步：資格評定委員會作出評定結論等程序進行。）
7. 長期照護保險失能評定的等級是如何確定的？
答：（1）根據喪失生活自理能力程度將失能評定等級分為重度失能、中度失能和輕度失能。其中重度失能分為重度一級、重度二級與重度三級3個等級。在國家未頒佈失能評定標準前，按照《成都市成人失能綜合評估技術規範》進行評定。（2）因失智導致的失能，按照《成都市失能（失智）綜合評估技術規範》進行評定。
8. 長期照護保險照護服務提供哪些方式？
答：失能人員（試點期間為重度失能人員）或合法委託人可自主選擇以下任意一種照護服務方式，包括：（1）照護服務機構提供的機構照護服務；（2）照護服務機構按照約定的服務內容、頻次與時間等提供的居家照護服務；（3）個體服務人員（具有照護能力的家屬、親戚、鄰居和其他願意提供照護服務的個人）提供居家照護服務。
9. 長期照護保險的待遇支付標準是怎樣的？
答：經失能評定符合長期照護保險支付條件的重度失能人員，從評定結論下達的次月起享受長期照護保險待遇，支付標準根據失能等級對應的照護等級確定。其中重度一級、二級、三級分別對應照護三級、二級、一級3個照護等級。
協議照護服務機構提供機構照護服務：照護一級1676元/月/人、照護二級1341元/月/人、照護三級 1005元/月/人；協議照護服務機構提供居家照護服務和個體服務人員提供居家照護服務：照護一級1796元/月/人、照護二級1437元/月/人、照護三級 1077元/月/人，對應相應照護等級進行支付。
長期照護保險繳費年限累計達到15年後，繳費年限每增加2年，支付比例提高1%，累計不超過100%。
10. 怎樣支付長期照護保險的待遇？
答：重度失能人員(或其合法委託人)選擇照護服務機構服務提供機構照護服務或居家照護服務的，長期照護保險待遇支付給所選擇的照護機構；選擇通過個體服務人員（具有照護能力的家屬、親戚、鄰居和其他願意提供照護服務的個人）提供居家照護服務的，長期照護保險待遇支付給所選擇的個體服務人員。
11. 長期照護保險支付範圍有哪些？支付對象是誰？
答：長期照護保險支付的費用，用於為重度失能人員購買基本生活照料和與基本生活密切相關的日常護理等服務。支付對象為重度失能人員指定的提供長期照護服務的照護服務機構或具有照護能力的家屬、親戚、鄰居和其他願意提供照護服務的個人。
12. 哪些情況下終（中）止長期照護保險待遇支付？
答：重度失能人員因康復、死亡、欠費等原因喪失長期照護保險待遇享受資格的，協議照護服務機構或委託經辦機構將辦理終（中）止照護待遇。
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