逸仙藥師

不少藥師和醫生對這個問題做了詳細的解紹，本不需畫蛇添足，但有些概念覺得應該提一提：世界衛生組織WHO上世紀八十年代已經提出高血壓患者要把血壓降到140/90mmHg以下約有60-70%的人需要用2-4種降壓藥。

聯合用藥有兩種形式：

不同種類的降壓藥聯合使用。好處是用法可因人而異，降壓機制不同種類搭配在不同個體身上有不同的降壓效果，更靈活搭配達到最好效果。缺點是吃二種藥總比吃一種藥更麻煩，價格因素也是個問題。

複合製劑：把兩種不同降壓機制的藥複合做成一片藥。優點解除患者對吃藥多的顧慮（誰都希望少吃點藥，實際上還是在吃兩種藥），而且方便。缺點是固定搭配，有時夏天血壓較低減量不方便，更重要的是國際公認要聯合用藥一般首先推薦利尿劑，因此搭配首先選擇是利尿劑，而且氫氯噻嗪（雙氫克尿噻一雙克）價格最便宜、是六大類降壓用中效果較快對靶器官保護作用較好，而且正常飮食的人長期服用半片（12.5mg)甚少發生低血鉀，且這個劑量對血糖影響不大。缺點是有髙尿酸血癥尤其有痛風發作史的人忌用，它會升高血尿酸誘發痛風。其次不同種類藥物在降壓上的個體差異限止死了。對高尿酸的高血壓患者用利尿劑效果特別好的人怎麼辦？我建議選用氯沙坦和雙克聯合，因為沙坦類藥物中唯有氯沙坦對遠曲腎小管第三段有抑制尿酸回吸收作用，因此可使尿酸不同程度下降。

最後強調一下沙坦類降壓作用與劑量和個體敏感性有關。氯沙坦（科素亞）100mg=替米沙坦（美卡素）80mg=纈沙坦（代文)160mg=厄貝沙坦(安搏維）300mg=奧美沙坦（奧坦）20mg。如果你現在吃的沙坦劑量小且不能降到140/90mmHg以下可換成上述劑量同廠或其他廠出品的標準劑量而不要吃二片價格不合算。但判斷一種藥療效好壞至少4-5個半衰期，約五天左右，這時血液中該藥濃度可達到穩定狀態，不同沙坦對不同的人療效不一樣這就是個體差異，醫生必須懂得。

2018.9.27

我想說點真話

厄貝沙坦介紹：

作用：主要用於原發性高血壓和合並高血壓的2型糖尿病腎病。也可用於不能耐受普利類藥物（如卡託普利引起的乾咳）的替代。也可用於不耐受地平類藥物（如硝苯地平引起的下肢水腫）的替代。

副作用：常見的副作用有：暈體位性眩暈、直立性低血壓、骨骼肌疼痛、噁心嘔吐、疲勞、高鉀血癥等。

服藥注意事項：服用本藥曾經出現過皮疹、蕁麻疹、血管神經性水腫或呼吸困難等過敏症狀應禁用；懷孕第4至第9個月孕婦和哺乳期婦女禁用。腎功能損害服用本品建議密切監測血清鉀水平。服藥與進食無關，可以空腹或進餐時使用。

厄貝沙坦氫氯噻嗪介紹：

氫氯噻嗪主要作用：可用於水腫性疾病如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合症等的治療。 可單獨或與其他降壓藥聯合用於治療原發性高血壓。

氫氯噻嗪副作用：在利尿劑中，氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）屬於排鉀利尿劑，螺內酯（安體舒通）屬於保鉀利尿劑。氫氯噻嗪長期或大劑量應用可能出現低鉀血癥、低氯性鹼中毒、低鈉血癥、高糖血癥、高尿酸血癥。

氫氯噻嗪服藥注意事項：應從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發生。另外，對於有低鉀血癥傾向的患者，應酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。與碳酸氫鈉合用，發生低氯性鹼中毒機會增加；本品可減低降糖藥的作用；本品對於糖尿病、高尿酸血癥、高鈣血癥、低鈉血癥患者慎用。建議隨訪檢查的項目有：①血電解質;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血壓。

厄貝沙坦氫氯噻嗪適用於單用厄貝沙坦或氫氯噻嗪血壓控制不佳的患者，如長期使用厄貝沙坦氫氯噻嗪，可能出現血糖、血脂、尿酸異常或電解質紊亂，因此，在出現以上不良反應，醫生評估不合適繼續使用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的患者，可以將厄貝沙坦氫氯噻嗪換為厄貝沙坦，單用厄貝沙坦血壓控制不佳可以聯用其他降壓藥如地平類（如氨氯地平）。

需要注意的是：

1、藥品的更換和劑量調整需要在醫生的指導下進行，不可自行更換藥物或自行調整劑量。

2、定期監測血壓，定期複診，患有腎功能損害或者糖尿病，要定期進行血液檢查。

3、初次服用或增加劑量時，要注意緩慢起身，避免劇烈活動，以免頭暈跌倒。

4、如出現藥品不良反應要及時就醫。

逸仙藥師

回答：一定注意減肥，運動，低鹽低脂飲食。多吃點長葉子蔬菜及水果等。可以把厄貝沙坦換為厄貝沙坦氯氯噻嗪。

其是降血壓藥血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB)，能充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ受體的血管收縮、水鈉瀦留與重構作用。降壓作用起效緩慢，持久平穩。特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退功糖尿病腎病的高血壓患者。也可用於非高血壓患者的蛋白尿的治療。低鹽飲食或與利尿劑聯合使用能明顯增強療效。高血鉀、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg/dl患者使用時需謹慎，應定期監測血肌酐及血鉀水平。

（3），兩藥聯合用的缺點，患者同時接受兩種以上降壓藥治療，可能增加不必要的藥物暴露（如無效或增加不良反應）；不同藥物之間未知的不利相互作用；固定劑量複方製劑會失去一些臨床用藥的調整的靈活性等。

餘千蘭

厄貝沙坦和厄貝沙坦氫氯噻嗪都是用於治療高血壓的藥物。從藥物的名稱上可以看出厄貝沙坦氫氯噻嗪屬於複方製劑，即有厄貝沙坦和氫氯噻嗪兩種成分組成。

沙坦類的適應證和禁忌症

先來介紹一下厄貝沙坦，它屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（簡稱ARB），也就是名字裡都有沙坦的藥物。血管緊張素Ⅱ和AT1受體結合，會產生縮血管作用，從而引起血壓升高。沙坦類藥物能夠阻止血管緊張素Ⅱ和AT1受體結合，從而產生降壓作用。沙坦類還能改善胰島素抵抗和減少蛋白尿等作用，且不良反應低（較普利很少引起咳嗽），耐受性良好。但妊娠期、雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥患者禁用。厄貝沙坦單藥應用適合輕度高血壓患者（高血壓Ⅰ級）。

沙坦聯合氫氯噻嗪的優勢

氫氯噻嗪是噻嗪類利尿劑的一種，氫氯噻嗪可明顯提高沙坦類的降壓幅度和速度（低劑量沙坦 ＋ 氫氯噻嗪12.5 mg 時舒張壓下降9.9～13.6 mm Hg，單劑高劑量沙坦時舒張壓下降，9.5～10.4 mm Hg），而沙坦類可顯著減少或減輕長期使用氫氯噻嗪的不良反應（低血鉀）。因此，沙坦類/ 氫氯噻嗪固定複方製劑具有優勢互補、簡化治療、提高長期治療依從性和有利於血壓控制達標等諸多優點。因此，沙坦類聯合氫氯噻嗪是國內外眾多高血壓治療指南推薦的優選方案之一。

厄貝沙坦氫氯噻嗪的適應證

厄貝沙坦氫氯噻嗪適宜下列患者應用：2 級以上的高血壓患者、高於目標血壓20/10 mm Hg 和（或）雖伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患但無嚴重併發症的高危人群，包括血糖控制良好的糖尿病合併高血壓、高血壓合併超重或肥胖的患者。特別適宜應用的人群包括健康狀況良好的老年高血壓患者，高血壓合併左心室肥厚患者和eGFR＞ 30 ml/（min•1.73 m2）的CKD 患者。

厄貝沙坦氫氯噻嗪的禁忌症

厄貝沙坦氫氯噻嗪除了沙坦類的禁忌症外，由於氫氯噻嗪和磺胺類藥物可發生交叉過敏，故磺胺過敏者禁用厄貝沙坦氫氯噻。因為氫氯噻嗪可引起血尿酸升高，故厄貝沙坦氫氯噻嗪禁用於痛風患者。

劉藥師話用藥

1.厄貝沙坦是降壓藥常用的五大類中的一種，是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，也就是五大類降壓藥物中常說的ARB製劑。

ARB製劑是目前最常用的高血壓一線治療藥物之一，其代表藥物就是厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等沙坦類藥物。

ARB製劑的降壓機制是通過選擇性阻斷血管緊張素受體1(AT1),阻斷了血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)，抑制其收縮血管、升高血壓、促進醛固酮分泌、水鈉瀦留、交感神經興奮等作用，從而使得血壓下降。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中循證醫學證據較為充分的藥物之一，其使用時間較長，是目前降壓藥物中處方量最大的藥物之一。

2.厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦和氫氯噻嗪聯合在一起的一種複方製劑。

氫氯噻嗪片是降壓藥五大類中利尿劑中的一種，也是利尿劑中降壓藥選用時最為常用的一種，氫氯噻嗪可用於降壓效果不好時的聯合降壓治療，也可用於心力衰竭、胸腹水等的治療。氫氯噻嗪屬於排鉀利尿劑，氫氯噻嗪長期或大劑量應用可能出現低鉀血癥，而厄貝沙坦則有保鉀離子的作用，所以兩種聯合更有利於降壓和維持電解質紊亂。

厄貝沙坦和氫氯噻嗪是一對較好的黃金搭檔，兩者聯合會更穩定的降低血壓。

不僅僅是維持電解質的平衡，氫氯噻嗪還可引起交感神經系統和腎素－血管緊張素系統激活，有對抗降壓作用，而厄貝沙坦能夠能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ型受體發揮降壓作用，可以抵消氫氯噻嗪誘發的交感神經系統和腎素－血管緊張素系統激活作用，所以更好的發揮兩者的優點。

心健康

對於高血壓患者來說，可能每一個人所服用的藥物都是不一樣的。然而不管是哪一種降壓藥，都不會超出以下幾種範圍。（見圖一）

圖一：常見降壓藥物的分類

其中，臨床上用的最多的就是鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑，利尿劑以及β受體阻滯劑。他們通過不同的作用途徑來起到降壓效果，在不同患者身上所起到的作用也是不一樣的。

厄貝沙坦就是屬於血管緊張素II受體拮抗劑，通過抑制血管緊張素II受體，使血管舒張，從而起到降壓作用。然而對於高血壓患者來說，引起高血壓的因素很多，有時候單一的降壓藥很難達到降壓的效果，或者說血壓控制並不理想，需要聯合降壓的治療。而需要聯合降壓治療的高血壓患者，可能達到了高血壓患者的一半以上，他們需要2種，甚至3種的降壓藥聯合治療，才能很好的控制血壓。

厄貝沙坦氫氯噻嗪就是把2種降壓藥複合在一起的一種降壓藥物。氫氯噻嗪本身是屬於利尿劑範疇的。通過血管緊張素II 受體拮抗劑與利尿劑的聯合使用，可以達到很好的降壓效果。因此，出現了這種複方製劑。減少了患者的服藥數量，也能起到很好的降壓效果。

但需要注意的是，由於厄貝沙坦氫氯噻嗪屬於兩種降壓藥，在與其他的降壓藥聯合使用時，要避免再次服用與這兩類降壓藥物同類的降壓藥，以免造成重複用藥。

藥事健康

在門診開藥的時候，經常會把這兩個藥搞混了，因為老百姓一般記不住這麼詳細的名字，後來我們就建議大家每次拿著自己的藥盒。

可是還是有人總忘記拿藥盒，而且現在醫院的藥都沒有藥盒，於是我們在牆上貼了所有常用藥的藥盒。

厄貝沙坦和厄貝沙坦氫氯噻嗪都是用於治療高血壓的藥物。而且都屬於沙坦類，從藥物的名稱就可以看出區別，一個是單純的厄貝沙坦，另一個是加了利尿劑的厄貝沙坦。

2018年8月25日最新的高血壓指南推薦，首次服用降壓藥，推薦兩藥聯合，尤其是複方製劑，除非虛弱者或1級高血壓或老年人。

啥意思呢？也就是說開始用藥的時間提前了，且開始就推薦降壓藥聯合使用，最好就用複方製劑。

厄貝沙坦氫氯噻嗪就是複方製劑。

沙厄貝沙坦，它屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。血管緊張素Ⅱ和AT1受體結合，會產生縮血管作用，從而引起血壓升高。沙坦類藥物能夠阻止血管緊張素Ⅱ和AT1受體結合，從而產生降壓作用。沙坦類還能改善胰島素抵抗和減少蛋白尿等作用，且不良反應低，耐受性良好。

沙坦類降壓藥因相對副作用小，且降壓效果好，又作用廣泛，深受臨床醫生及患者喜愛。

為什麼要造複合製劑呢？因為在臨床大多數高血壓都很難通過一種降壓藥達到降壓的目標，都必須聯合兩種或兩種以上的降壓藥，所以與其每次開兩種降壓藥，還不如把最常用的方案整合在一起，搞一個複方製劑。

氫氯噻嗪是噻嗪類利尿劑的一種，氫氯噻嗪可明顯提高沙坦類的降壓幅度和速度，而沙坦類可顯著減少或減輕長期使用氫氯噻嗪的不良反應（低血鉀）。所以沙坦類＋氫氯噻嗪固定複方製劑具有優勢互補、簡化治療、提高長期治療依從性和有利於血壓控制達標等諸多優點，是一個比較不錯的組合。因此，沙坦類聯合氫氯噻嗪是國內外眾多高血壓治療指南推薦的優選方案之一。甚至包括最新指南也首推複方製劑。

沙坦類降壓藥的禁忌:

妊娠期、雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥患者禁用。氫氯噻嗪可引起血尿酸升高，故厄貝沙坦氫氯噻嗪對於痛風患者要慎重。

臨床上，對於新發1級高血壓，如果要服用降壓藥可以首先考慮單一沙坦，比如厄貝沙坦，但如果是2級以上的高血壓，可以直接使用複方製劑，比如厄貝沙坦氫氯噻嗪。

心血管王醫生

厄貝沙坦屬於ARB（血管緊張素受體II拮抗劑）類降壓藥物。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是一個複方製劑，就是一片藥，含有兩種降壓藥物：厄貝沙坦＋氫氯噻嗪。氫氯噻嗪也是降壓藥物的一種。

二者相比，厄貝沙坦氫氯噻嗪比厄貝沙坦多了一種降壓成分，因此降壓療效強於單純的厄貝沙坦。

2018年最新中國高血壓指南提出，複方降壓藥物的使用，有助於提高我國高血壓患者的血壓達標率，推薦合適的患者使用。

心血管徐醫生

這個問題問的挺有意義的，涉及高血壓患者降壓藥物的種類選擇和降壓藥物的聯合應用等問題，今天李藥師就來回答一下您的這個問題。

厄貝沙坦介紹

厄貝沙坦是血管緊張素抑制劑Ⅱ型降壓藥物，這類藥物是目前臨床上應用最廣泛的降壓藥之一。其作用時間長，用藥方便簡單，特別適合對於不能耐受普利類藥物引發的咳嗽的高血壓患者，以及糖尿病腎病合併高血壓的患者服用。另外對於心功能不全、左心室功能障礙、心肌梗死後合併高血壓的患者，都推薦沙坦類的藥物控制血壓。

厄貝沙坦通常的建議和維持服用劑量時150mg，飲食對服藥無影響，因此，飯前飯後均可。一般服用3~6周後可達到最佳降壓效果。對於進行血液透析和年齡超過75歲的患者，初始劑量可考慮選擇75mg。厄貝沙坦主要的副作用有頭痛、頭暈、心悸等，但一般都為一過性，患者可以耐受的話應繼續服藥，罕見的副作用有蕁麻疹和神經性水腫，服藥期間可注意。

厄貝沙坦氫氯噻嗪

厄貝沙坦氫氯噻嗪屬於複方製劑，是ABR沙坦藥物加利尿劑合用的典型製劑，這兩種藥物合用，能夠提高降壓效果，且沙坦類藥物有高血鉀的副作用，而氫氯噻嗪有引起低血鉀的副作用，兩者合用，可抵消藥物的副作用。該藥物有150mg/12.5mg（厄貝沙坦150mg，氫氯噻嗪12.5mg），300mg/12.5m等多種規格，主要是針對單用沙坦降壓藥或噻嗪類降壓藥無法控制血壓的情況，如：

• 如果單用150mg厄貝沙坦無法良好控制血壓，可選擇150mg/12.5mg規格；

• 如果單用300mg厄貝沙坦或150mg/12.5mg複方製劑無法良好控制血壓，可選擇300mg/12.5mg規格；

由於藥物中有氫氯噻嗪，因此有如下問題者不宜服用該藥物：

嚴重的腎功能損害（肌酐清除率＜30ml/min）；

頑固性低鉀血癥，高鈣血癥—嚴重肝功能損害；

膽汁性肝硬化和膽汁鬱積。

李藥師談健康

（1）厄貝沙坦單方製劑屬於ARB類降壓藥，副作用升高血鉀。

（2）氫氯噻嗪，中度利尿劑，降壓作用，副作用降低血鉀。

（1）+（2）=血鉀不良反應抵消，即厄貝沙坦氫氯噻嗪複方製劑。

關鍵字: 貝沙坦 降壓藥 藥品