逸仙药师

不少药师和医生对这个问题做了详细的解绍，本不需画蛇添足，但有些概念觉得应该提一提：世界卫生组织WHO上世纪八十年代已经提出高血压患者要把血压降到140/90mmHg以下约有60-70%的人需要用2-4种降压药。

联合用药有两种形式：

不同种类的降压药联合使用。好处是用法可因人而异，降压机制不同种类搭配在不同个体身上有不同的降压效果，更灵活搭配达到最好效果。缺点是吃二种药总比吃一种药更麻烦，价格因素也是个问题。

复合制剂：把两种不同降压机制的药复合做成一片药。优点解除患者对吃药多的顧虑（谁都希望少吃点药，实际上还是在吃两种药），而且方便。缺点是固定搭配，有时夏天血压较低减量不方便，更重要的是国际公认要联合用药一般首先推荐利尿剂，因此搭配首先选择是利尿剂，而且氢氯噻嗪（双氢克尿噻一双克）价格最便宜、是六大类降压用中效果较快对靶器官保护作用较好，而且正常飮食的人长期服用半片（12.5mg)甚少发生低血钾，且这个剂量对血糖影响不大。缺点是有髙尿酸血症尤其有痛风发作史的人忌用，它会升高血尿酸诱发痛风。其次不同种类药物在降压上的个体差异限止死了。对高尿酸的高血压患者用利尿剂效果特别好的人怎么办？我建议选用氯沙坦和双克联合，因为沙坦类药物中唯有氯沙坦对远曲肾小管第三段有抑制尿酸回吸收作用，因此可使尿酸不同程度下降。

最后强调一下沙坦类降压作用与剂量和个体敏感性有关。氯沙坦（科素亚）100mg=替米沙坦（美卡素）80mg=缬沙坦（代文)160mg=厄贝沙坦(安搏维）300mg=奥美沙坦（奥坦）20mg。如果你现在吃的沙坦剂量小且不能降到140/90mmHg以下可换成上述剂量同厂或其他厂出品的标准剂量而不要吃二片价格不合算。但判断一种药疗效好坏至少4-5个半衰期，约五天左右，这时血液中该药浓度可达到稳定状态，不同沙坦对不同的人疗效不一样这就是个体差异，医生必须懂得。

2018.9.27

我想说点真话

厄贝沙坦介绍：

作用：主要用于原发性高血压和合并高血压的2型糖尿病肾病。也可用于不能耐受普利类药物（如卡托普利引起的干咳）的替代。也可用于不耐受地平类药物（如硝苯地平引起的下肢水肿）的替代。

副作用：常见的副作用有：晕体位性眩晕、直立性低血压、骨骼肌疼痛、恶心呕吐、疲劳、高钾血症等。

服药注意事项：服用本药曾经出现过皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿或呼吸困难等过敏症状应禁用；怀孕第4至第9个月孕妇和哺乳期妇女禁用。肾功能损害服用本品建议密切监测血清钾水平。服药与进食无关，可以空腹或进餐时使用。

厄贝沙坦氢氯噻嗪介绍：

氢氯噻嗪主要作用：可用于水肿性疾病如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症等的治疗。 可单独或与其他降压药联合用于治疗原发性高血压。

氢氯噻嗪副作用：在利尿剂中，氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）属于排钾利尿剂，螺内酯（安体舒通）属于保钾利尿剂。氢氯噻嗪长期或大剂量应用可能出现低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、高糖血症、高尿酸血症。

氢氯噻嗪服药注意事项：应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生。另外，对于有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加；本品可减低降糖药的作用；本品对于糖尿病、高尿酸血症、高钙血症、低钠血症患者慎用。建议随访检查的项目有：①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血压。

厄贝沙坦氢氯噻嗪适用于单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪血压控制不佳的患者，如长期使用厄贝沙坦氢氯噻嗪，可能出现血糖、血脂、尿酸异常或电解质紊乱，因此，在出现以上不良反应，医生评估不合适继续使用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的患者，可以将厄贝沙坦氢氯噻嗪换为厄贝沙坦，单用厄贝沙坦血压控制不佳可以联用其他降压药如地平类（如氨氯地平）。

需要注意的是：

1、药品的更换和剂量调整需要在医生的指导下进行，不可自行更换药物或自行调整剂量。

2、定期监测血压，定期复诊，患有肾功能损害或者糖尿病，要定期进行血液检查。

3、初次服用或增加剂量时，要注意缓慢起身，避免剧烈活动，以免头晕跌倒。

4、如出现药品不良反应要及时就医。

逸仙药师

回答：一定注意减肥，运动，低盐低脂饮食。多吃点长叶子蔬菜及水果等。可以把厄贝沙坦换为厄贝沙坦氯氯噻嗪。

其是降血压药血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)，能充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ受体的血管收缩、水钠潴留与重构作用。降压作用起效缓慢，持久平稳。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退功糖尿病肾病的高血压患者。也可用于非高血压患者的蛋白尿的治疗。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl患者使用时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平。

（3），两药联合用的缺点，患者同时接受两种以上降压药治疗，可能增加不必要的药物暴露（如无效或增加不良反应）；不同药物之间未知的不利相互作用；固定剂量复方制剂会失去一些临床用药的调整的灵活性等。

余千兰

厄贝沙坦和厄贝沙坦氢氯噻嗪都是用于治疗高血压的药物。从药物的名称上可以看出厄贝沙坦氢氯噻嗪属于复方制剂，即有厄贝沙坦和氢氯噻嗪两种成分组成。

沙坦类的适应证和禁忌症

先来介绍一下厄贝沙坦，它属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（简称ARB），也就是名字里都有沙坦的药物。血管紧张素Ⅱ和AT1受体结合，会产生缩血管作用，从而引起血压升高。沙坦类药物能够阻止血管紧张素Ⅱ和AT1受体结合，从而产生降压作用。沙坦类还能改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿等作用，且不良反应低（较普利很少引起咳嗽），耐受性良好。但妊娠期、双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。厄贝沙坦单药应用适合轻度高血压患者（高血压Ⅰ级）。

沙坦联合氢氯噻嗪的优势

氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂的一种，氢氯噻嗪可明显提高沙坦类的降压幅度和速度（低剂量沙坦 ＋ 氢氯噻嗪12.5 mg 时舒张压下降9.9～13.6 mm Hg，单剂高剂量沙坦时舒张压下降，9.5～10.4 mm Hg），而沙坦类可显著减少或减轻长期使用氢氯噻嗪的不良反应（低血钾）。因此，沙坦类/ 氢氯噻嗪固定复方制剂具有优势互补、简化治疗、提高长期治疗依从性和有利于血压控制达标等诸多优点。因此，沙坦类联合氢氯噻嗪是国内外众多高血压治疗指南推荐的优选方案之一。

厄贝沙坦氢氯噻嗪的适应证

厄贝沙坦氢氯噻嗪适宜下列患者应用：2 级以上的高血压患者、高于目标血压20/10 mm Hg 和（或）虽伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患但无严重并发症的高危人群，包括血糖控制良好的糖尿病合并高血压、高血压合并超重或肥胖的患者。特别适宜应用的人群包括健康状况良好的老年高血压患者，高血压合并左心室肥厚患者和eGFR＞ 30 ml/（min•1.73 m2）的CKD 患者。

厄贝沙坦氢氯噻嗪的禁忌症

厄贝沙坦氢氯噻嗪除了沙坦类的禁忌症外，由于氢氯噻嗪和磺胺类药物可发生交叉过敏，故磺胺过敏者禁用厄贝沙坦氢氯噻。因为氢氯噻嗪可引起血尿酸升高，故厄贝沙坦氢氯噻嗪禁用于痛风患者。

刘药师话用药

1.厄贝沙坦是降压药常用的五大类中的一种，是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也就是五大类降压药物中常说的ARB制剂。

ARB制剂是目前最常用的高血压一线治疗药物之一，其代表药物就是厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等沙坦类药物。

ARB制剂的降压机制是通过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1),阻断了血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，抑制其收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，从而使得血压下降。

厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中循证医学证据较为充分的药物之一，其使用时间较长，是目前降压药物中处方量最大的药物之一。

2.厄贝沙坦氢氯噻嗪是厄贝沙坦和氢氯噻嗪联合在一起的一种复方制剂。

氢氯噻嗪片是降压药五大类中利尿剂中的一种，也是利尿剂中降压药选用时最为常用的一种，氢氯噻嗪可用于降压效果不好时的联合降压治疗，也可用于心力衰竭、胸腹水等的治疗。氢氯噻嗪属于排钾利尿剂，氢氯噻嗪长期或大剂量应用可能出现低钾血症，而厄贝沙坦则有保钾离子的作用，所以两种联合更有利于降压和维持电解质紊乱。

厄贝沙坦和氢氯噻嗪是一对较好的黄金搭档，两者联合会更稳定的降低血压。

不仅仅是维持电解质的平衡，氢氯噻嗪还可引起交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活，有对抗降压作用，而厄贝沙坦能够能选择性阻断血管紧张素Ⅱ型受体发挥降压作用，可以抵消氢氯噻嗪诱发的交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活作用，所以更好的发挥两者的优点。

心健康

对于高血压患者来说，可能每一个人所服用的药物都是不一样的。然而不管是哪一种降压药，都不会超出以下几种范围。（见图一）

图一：常见降压药物的分类

其中，临床上用的最多的就是钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂，利尿剂以及β受体阻滞剂。他们通过不同的作用途径来起到降压效果，在不同患者身上所起到的作用也是不一样的。

厄贝沙坦就是属于血管紧张素II受体拮抗剂，通过抑制血管紧张素II受体，使血管舒张，从而起到降压作用。然而对于高血压患者来说，引起高血压的因素很多，有时候单一的降压药很难达到降压的效果，或者说血压控制并不理想，需要联合降压的治疗。而需要联合降压治疗的高血压患者，可能达到了高血压患者的一半以上，他们需要2种，甚至3种的降压药联合治疗，才能很好的控制血压。

厄贝沙坦氢氯噻嗪就是把2种降压药复合在一起的一种降压药物。氢氯噻嗪本身是属于利尿剂范畴的。通过血管紧张素II 受体拮抗剂与利尿剂的联合使用，可以达到很好的降压效果。因此，出现了这种复方制剂。减少了患者的服药数量，也能起到很好的降压效果。

但需要注意的是，由于厄贝沙坦氢氯噻嗪属于两种降压药，在与其他的降压药联合使用时，要避免再次服用与这两类降压药物同类的降压药，以免造成重复用药。

药事健康

在门诊开药的时候，经常会把这两个药搞混了，因为老百姓一般记不住这么详细的名字，后来我们就建议大家每次拿着自己的药盒。

可是还是有人总忘记拿药盒，而且现在医院的药都没有药盒，于是我们在墙上贴了所有常用药的药盒。

厄贝沙坦和厄贝沙坦氢氯噻嗪都是用于治疗高血压的药物。而且都属于沙坦类，从药物的名称就可以看出区别，一个是单纯的厄贝沙坦，另一个是加了利尿剂的厄贝沙坦。

2018年8月25日最新的高血压指南推荐，首次服用降压药，推荐两药联合，尤其是复方制剂，除非虚弱者或1级高血压或老年人。

啥意思呢？也就是说开始用药的时间提前了，且开始就推荐降压药联合使用，最好就用复方制剂。

厄贝沙坦氢氯噻嗪就是复方制剂。

沙厄贝沙坦，它属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。血管紧张素Ⅱ和AT1受体结合，会产生缩血管作用，从而引起血压升高。沙坦类药物能够阻止血管紧张素Ⅱ和AT1受体结合，从而产生降压作用。沙坦类还能改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿等作用，且不良反应低，耐受性良好。

沙坦类降压药因相对副作用小，且降压效果好，又作用广泛，深受临床医生及患者喜爱。

为什么要造复合制剂呢？因为在临床大多数高血压都很难通过一种降压药达到降压的目标，都必须联合两种或两种以上的降压药，所以与其每次开两种降压药，还不如把最常用的方案整合在一起，搞一个复方制剂。

氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂的一种，氢氯噻嗪可明显提高沙坦类的降压幅度和速度，而沙坦类可显著减少或减轻长期使用氢氯噻嗪的不良反应（低血钾）。所以沙坦类＋氢氯噻嗪固定复方制剂具有优势互补、简化治疗、提高长期治疗依从性和有利于血压控制达标等诸多优点，是一个比较不错的组合。因此，沙坦类联合氢氯噻嗪是国内外众多高血压治疗指南推荐的优选方案之一。甚至包括最新指南也首推复方制剂。

沙坦类降压药的禁忌:

妊娠期、双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。氢氯噻嗪可引起血尿酸升高，故厄贝沙坦氢氯噻嗪对于痛风患者要慎重。

临床上，对于新发1级高血压，如果要服用降压药可以首先考虑单一沙坦，比如厄贝沙坦，但如果是2级以上的高血压，可以直接使用复方制剂，比如厄贝沙坦氢氯噻嗪。

心血管王医生

厄贝沙坦属于ARB（血管紧张素受体II拮抗剂）类降压药物。

厄贝沙坦氢氯噻嗪是一个复方制剂，就是一片药，含有两种降压药物：厄贝沙坦＋氢氯噻嗪。氢氯噻嗪也是降压药物的一种。

二者相比，厄贝沙坦氢氯噻嗪比厄贝沙坦多了一种降压成分，因此降压疗效强于单纯的厄贝沙坦。

2018年最新中国高血压指南提出，复方降压药物的使用，有助于提高我国高血压患者的血压达标率，推荐合适的患者使用。

心血管徐医生

这个问题问的挺有意义的，涉及高血压患者降压药物的种类选择和降压药物的联合应用等问题，今天李药师就来回答一下您的这个问题。

厄贝沙坦介绍

厄贝沙坦是血管紧张素抑制剂Ⅱ型降压药物，这类药物是目前临床上应用最广泛的降压药之一。其作用时间长，用药方便简单，特别适合对于不能耐受普利类药物引发的咳嗽的高血压患者，以及糖尿病肾病合并高血压的患者服用。另外对于心功能不全、左心室功能障碍、心肌梗死后合并高血压的患者，都推荐沙坦类的药物控制血压。

厄贝沙坦通常的建议和维持服用剂量时150mg，饮食对服药无影响，因此，饭前饭后均可。一般服用3~6周后可达到最佳降压效果。对于进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量可考虑选择75mg。厄贝沙坦主要的副作用有头痛、头晕、心悸等，但一般都为一过性，患者可以耐受的话应继续服药，罕见的副作用有荨麻疹和神经性水肿，服药期间可注意。

厄贝沙坦氢氯噻嗪

厄贝沙坦氢氯噻嗪属于复方制剂，是ABR沙坦药物加利尿剂合用的典型制剂，这两种药物合用，能够提高降压效果，且沙坦类药物有高血钾的副作用，而氢氯噻嗪有引起低血钾的副作用，两者合用，可抵消药物的副作用。该药物有150mg/12.5mg（厄贝沙坦150mg，氢氯噻嗪12.5mg），300mg/12.5m等多种规格，主要是针对单用沙坦降压药或噻嗪类降压药无法控制血压的情况，如：

• 如果单用150mg厄贝沙坦无法良好控制血压，可选择150mg/12.5mg规格；

• 如果单用300mg厄贝沙坦或150mg/12.5mg复方制剂无法良好控制血压，可选择300mg/12.5mg规格；

由于药物中有氢氯噻嗪，因此有如下问题者不宜服用该药物：

严重的肾功能损害（肌酐清除率＜30ml/min）；

顽固性低钾血症，高钙血症—严重肝功能损害；

胆汁性肝硬化和胆汁郁积。

李药师谈健康

（1）厄贝沙坦单方制剂属于ARB类降压药，副作用升高血钾。

（2）氢氯噻嗪，中度利尿剂，降压作用，副作用降低血钾。

（1）+（2）=血钾不良反应抵消，即厄贝沙坦氢氯噻嗪复方制剂。

關鍵字: 降压药 贝沙坦 药品