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現代人們的飲食及生活水平較之前相比有了很大的改善，所以以往被稱為“富貴病”的痛風也逐漸走進我們這樣普通百姓的家門，逐漸被人們所熟知，當然，導致痛風的罪魁禍首——高尿酸血癥也逐漸引起人們的重視，並與我們熟知的高血壓、高血脂、高血糖一起並稱為“四高”。
高尿酸血癥理論上來說屬於代謝性疾病，它是由於體內的嘌呤代謝異常導致的，其中大多數的高尿酸血癥患者是不會出現明顯的臨床表現的，只有小部分的患者出現痛風、痛風性腎病、痛風石等併發症，但是，雖然高尿酸血癥本身並沒有明顯的臨床症狀，但是長期的高尿酸血癥會導致血管硬化等各種血管疾病，所以高尿酸血癥是有可能引發心腦血管疾病的，並且高尿酸血癥和高血糖往往同時存在，這些都可以作為心腦血管疾病的獨立發生因素存在，並且有可能導致急性心腦血管事件的發生，所以需要格外注意。
我們都知道，高尿酸血癥需要進行降尿酸治療，但是什麼時候應用藥物很多人卻仍然疑惑。對於高尿酸血癥，我們主張能夠通過飲食控制嘌呤攝入就能夠維持血尿酸在正常水平或者略微高一點點的患者不需要使用降尿酸藥物。但對於通過飲食控制難以維持，或者尿酸水平長期高於正常水平的患者，需要在飲食控制的同時應用降尿酸藥物，以協助控制血尿酸在正常水平，預防痛風、腎功能不全等併發症的發生。通過一定時間的治療之後，如果尿酸水平能夠穩定，降尿酸藥物可逐漸減量，但易復發，需要格外注意。
本期答主：陳泳淼，醫學碩士
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高尿酸血癥已成為繼高血壓、高血糖、高血脂後的第四高，是心腦血管疾病的獨立危險因素，少數患者可發展為痛風。所以，針對高尿酸血癥的治療刻不容緩，但並不是所有高尿酸血癥患者都需要使用降尿酸藥物。臨床上一般遵循5、6、7、8、9原則決定是否使用降尿酸藥物。
所謂的5、6、7、8、9原則其實反應的是血尿酸的水平，他們各自乘以60即所對應的血尿酸值，即300、360、420、480、540μmol/L。也就是說，我們是根據血尿酸的水平個體化給藥。現在，我們來具體來了解一下5、6、7、8、9原則。
首先，我們來了解一下7。正常成人血尿酸水平不超過420μmol/L，所以，7對應的是血尿酸正常與否的臨界值。瞭解了7以後，接下來的幾個原則就更容易理解了。
（一）9代表什麼？
9所對應的血尿酸值為540μmol/L。如果高尿酸血癥患者無痛風關節炎、痛風腎、痛風石時，也無其它心腦血管疾病危險因素，當他的血尿酸超過540μmol/L，建議使用降尿酸藥物，儘快將尿酸降至420μmol/L以下；如果沒有達到540μmol/L，可通過改變生活方式及飲食來控制病情。
（二）8代表什麼？
8所對應的血尿酸值為480μmol/L。如果高尿酸血癥患者無痛風關節炎發作，但合併高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中、冠心病、肥胖、心力衰竭、尿酸性腎結石、腎功能不全等疾病時，當尿酸超過480μmol/L，應進行降尿酸治療。
（三）6代表什麼？
6所對應的血尿酸值為360μmol/L。如果高尿酸患者已出現痛風，且痛風頻繁發作達到2次，或痛風性關節炎只發作一次但合併其它危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中、冠心病、心力衰竭、尿酸性腎結石、腎功能不全等，不論血尿酸水平如何，都應該降尿酸治療，使血尿酸降至360μmol/L。
（四）5代表什麼？
5所對應的血尿酸值為300μmol/L。如果患者存在痛風石、慢性痛風性關節炎或痛風關節炎頻繁發作的患者，不論血尿酸水平如何，都應該降尿酸治療，應使血尿酸控制在300μmol/L。
臨床上常用的降尿酸藥物分為兩類，即促尿酸排洩的藥物和抑制尿酸生成的藥物。這兩種藥需要根據尿尿酸排洩的多少來決定選哪一種，如果24小時尿尿酸排洩超過600mg，為尿酸生成過多，建議選擇抑制尿酸生成藥物，如非布司他、別嘌醇；低於600mg，為尿酸排洩減少，應選擇促尿酸排洩藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。適當鹼化尿液可減少尿酸在腎臟的沉積。
需要注意的是，如果痛風關節炎急性發作，不建議使用降尿酸藥物，但如果之前已經開始使用降尿酸藥物，則可以繼續使用，以免血尿酸波動，延長急性發作的時間。
除了藥物治療，高尿酸血癥患者還應改變生活方式及飲食，如禁菸限酒，低嘌呤飲食、多飲水等，適當運動、避免勞累，這樣更有利於病情的改善及預後。
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降尿酸藥物顧名思義是主要用於降低血尿酸水平的藥物，臨床上主要用於高尿酸血癥及其相關併發症的治療中。對於血尿酸水平升高的患者，首先要明確是否是真的高尿酸血癥，當診斷明確後應在醫生指導下進行正規診治，一般以生活方式干預為主，但對於生活方式干預無效、血尿酸水平過高或併發痛風的患者，則建議開始降尿酸藥物治療來降低血尿酸水平，以長期穩定的控制病情，減少併發症的發生。今天我們就一起來學習下高尿酸血癥患者降尿酸藥物治療的相關注意事項。
一、明確高尿酸血癥的診斷
高尿酸血癥的診斷標準是以我們正常飲食下非同日兩次空腹八小時以上測得血尿酸水平升高超過420umol/L。需要注意的是單純一次測得血尿酸水平升高並不能診斷高尿酸血癥，還需複查一次，並排出飲食、飲酒、劇烈運動、熬夜、藥物等因素的影響後方能診斷。
二、正規就醫，制定個體化治療方案
高尿酸血癥一經診斷即應在醫生指導下進行正規診療，應積極改善生活方式，必要時配合藥物治療。生活方式的干預應貫穿治療的始終，包括嚴格限制高嘌呤、高果糖食物的攝入、戒菸限酒、適當規律運動、規律作息、多飲水、保持良好的心態等
三、降尿酸藥物治療的適宜人群和目標
高尿酸血癥患者降尿酸藥物治療指徵主要有：①無症狀高尿酸血癥者：當血尿酸水平超過540umol/L開始，控制血尿酸水平低於420umol/L為宜；②合併有糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等基礎疾病者：當血尿酸水平超過480umol/L時開始，控制血尿酸水平低於420umol/L為宜；③併發痛風者：只要血尿酸水平升高超過420umol/L即開始，控制血尿酸水平低於360umol/L或300umol/L（有痛風石形成或反覆急性發作者）為宜。
四、降尿酸藥物的種類和注意事項
降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他或促進尿酸排洩的苯溴馬隆，使用過程中應注意：①痛風急性期不宜降尿酸治療；②血尿酸水平不宜降得過低，以不低於180umol/L為宜；③腎功能不全者應注意慎用別嘌醇或苯溴馬隆；④藥物使用過程中要注意定期複查。
全科掃地僧
尿酸超過正常值範圍要進行藥物治療，目前降尿酸的藥物有：苯溴馬隆，抑制尿酸生成的藥物，比如說別嘌醇和非布司他，這類藥物主要是讓身體少產生尿酸，鹼化尿液的藥物，比如碳酸氫鈉，是一個非常好的治療痛風藥物，可以促進尿酸排洩。禁止吃辛辣刺激的食物，禁止吃海鮮以及動物的內臟，豆類的食物也要少吃，可以吃些含維生素比較高的水果或者是蔬菜：如：蘋果、西紅柿、黃瓜、冬瓜等，多喝水，每天的飲水量在2000-3000毫升，有利於尿酸的排出。
