雙木林
高血壓病患者，之所以要服用降壓藥，目的是為了使血壓達標，預防心腦血管疾病的發生。而降壓藥什麼時候服用更合適需要結合患者血壓具體的波動規律，一些患者可能夜間睡前服用更合適。
首先對於多數高血壓病患者，多為勺型高血壓，血壓的呈現兩峰+一谷的波動規律（上午6~9點第一各波峰，下午4~6點第二個波峰，深夜0~2點波谷），這時候降壓藥一般早晨一次頓服即可。
而對於非勺型的高血壓（夜間的血壓比日間的峰值降低 <10%或大於20%），降壓藥物服用時間可作調整，一些患者夜間睡前服用可能會達到更好的效果。近期發表在《歐洲心臟雜誌》上一項近2萬人的隨機對照實驗發現，在睡前一次性吃≥1種高血壓藥的患者，可降低45%的心血管事件（包括心血管死亡、心梗、冠脈血運重建、心衰或腦卒中等），還可降低56%的心血管死亡風險，36%的心梗風險，40%的血運重建風險，42%的心衰風險和49%的腦卒中風險。尤其是夜間血壓高，有高血壓晨峰現象的，夜間睡前服用降壓藥可能效果更好。
而對於一些聯合應用降壓藥仍不達標的患者，可以把一些降壓藥放在早晨頓服，另一些降壓藥放在血壓比較高的時刻前幾個小時服用可能效果更好。比如一個高血壓患者，服用氨氯地平+纈沙坦的方案，如果上午血壓基本達標，但下午四、五點比較高不達標，可以把氨氯地平放在早上吃，纈沙坦放在中午吃。
為了減少血壓的過度波動，目前患者一般服用的降壓藥多為長效降壓藥，雖然理論上可以維持24小時左右，但還有服藥後的藥物濃度及最佳降壓效果等問題。所以降壓藥什麼時候服用更合適，需要結合患者具體的血壓波動規律而定。
醫患家
在門診做諮詢藥師時，常常遇到患者諮詢這樣的問題“醫生讓我睜開眼睛就吃降壓藥，這樣不會對胃有刺激嗎？”“如果需要每天服用2次，那是飯前還是飯後服用呢？是不是要在每天特定的時間吃才比較好呢？”
其實，在這一問題上，並沒有統一的答案，因為降壓藥物不同，高血壓類型不同，所以最佳的服藥時間也是有個體差異的，總體來說，服藥時間主要取決於以下兩點：
第一，根據患者24h內的血壓波動情況選擇適宜的服藥時間。
正常人24h動態血壓曲線呈“兩峰一谷”的“長柄勺”形狀，晝夜血壓有一定的節律，即9:00-11:00和16:00-18:00最高，從18:00開始緩慢下降，至次日凌晨時最低，因而出血型腦中風通常發生在白天，而缺血型中風常常發生在夜間。
一般而言，降壓藥服用後0.5小時起效，2-3小時達峰，因此，對於血壓節律正常的高血壓患者，以上午7時和下午14時兩次服藥為宜，這樣可以使藥物作用的達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合，這就是醫生叮囑患者早晨一醒來就服藥的原因。
若是一天服用兩次的降壓藥物，則是選擇在起床時服第一次藥，下午二點左右服用第二次藥物，這樣可以較好地應對每日兩次的血壓高峰；然而，有些老年高血壓患者，其自主調節系統平衡失調，交感神經活動增加，從而導致血壓的正常晝夜節律消失，因此，在使用降壓藥物治療前，醫生一般會對患者進行一次24h動態血壓監測，根據患者的血壓波動情況確定適宜的服藥時間。
第二，根據不同類型的降壓藥物的特點，選擇最適宜的服藥時間。
目前，臨床上的一線降血壓藥物主要包括5大類：利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI或ARB、鈣拮抗劑以及α1受體阻滯劑。
有的藥物最好在餐前半小時、空腹時服用，如卡託普利，這是因為食物可使其吸收減少30%-40%。
美託洛爾，進餐時服藥可使其生物利用度增加40%，但是為了維持穩定的血藥濃度，應該空腹服用；
若服用α-受體阻滯劑如特拉唑嗪、多沙唑嗪，因可能會引起體位性低血壓，建議在晚上睡前服藥。
利尿降壓藥或含有利尿劑的複方藥和有利尿作用的降壓藥，應在早飯後服，不宜在睡前服，因其可能因利尿作用而影響睡眠。
總結：在制定給藥方案和臨床用藥決策時，一定要針對病情，根據人體生物節律，結合藥物特點，科學、合理的選擇最佳給藥時間，使得臨床用藥更加安全、有效、經濟、合理。
鼻科宋醫生
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