2018-11-27 02:49:59 佚名

重慶胸外科戴紀剛

單憑小磨玻璃結節，不能斷定是否是惡性腫瘤，不管是原發還是轉移。需要結合多種情況考慮，因為小於5mm的結節或者5mm左右的小結節，目前的確難以明確診斷。

如果說考慮轉移結節，那麼首先有原發癌灶。就先看患者是否有其它部位的原發癌灶。常見能轉移到肺的癌症有結直腸癌，胃癌，乳腺癌，食管癌等。如果有原發病灶或者癌症術後患者，發現了肺部多發小結節，要提高警惕。結合高分辨率CT以及腫瘤標誌物的變化，看看是否轉移。但是，太小的時候也難以定性。病灶太小無法穿刺活檢，PET/CT也無法明確。只能間隔1-2月再次複查CT前後對比看變化。

如果其它部位沒有癌灶，既往也沒有做過手術，那麼這種小的結節，是惡性腫瘤的可能性不大。同時，要注意患者有無合併症狀，比如發熱，消瘦，咳嗽，咯血等相關症狀，進一步除外肺結核（結核菌素試驗）或者肺部感染導致（應用抗生素）。肺部感染也是常見的肺部小結節的原因，經過1-2周抗感染治療後，再複查CT，如果消失，就是肺部炎症導致。

當然，不能完全除外肺部原發肺癌。肺癌有時表現不典型，小結節一時又難以明確，那麼就需要嚴密定期複查，看結節的變化來判斷是否是肺癌。

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北大腫瘤張成海醫生

隨著體檢項目中胸部CT的普及，發現肺小結節的人是非常的多。由於腫瘤的高發，發現肺結節的人都是極其擔心會不會是肺癌。其實很多時候擔心是多餘的。

1.肺磨玻璃結節≠肺癌

肺磨玻璃結節其實是個影像學概念，是指在胸部CT檢查時發現的肺部表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，其內支氣管及血管紋理仍可顯示，所以稱之為磨玻璃結節。肺部結節分為實性結節，純磨玻璃結節和部分實性磨玻璃結節。實性結節惡性可能性最低，磨玻璃結節惡性概率高於實性結節，部分實性結節惡變率高於純磨玻璃結節。磨玻璃結節並不一定是癌，也不是所有磨玻璃結節會轉變成癌，約有1/3磨玻璃結節會消失，1/3會長期不變，1/3會轉變成癌。磨玻璃結節可以是很多病變導致的，比如炎症，比如非典型腺瘤樣增生，也可能是肺出血、肺泡炎CT上表現為磨玻璃樣病變。

2.哪些磨玻璃結節可能是肺癌？

＞20 mm的磨玻璃結節惡性率有80%；CT上結節表現為分葉徵、毛刺徵、胸膜凹陷、部分實性；貼近髒層胸膜的周圍型磨玻璃結節。還有一些磨玻璃結節動態觀察發現結節增大或者實性成分增加也要警惕惡性可能。

3.多個小磨玻璃結節，不會是晚期肺癌轉移

即便磨玻璃結節懷疑惡性，也不會是晚期肺癌轉移，因為肺癌和肺內轉移灶，一般會有主病灶和多發衛星病灶，主病灶會比較大，轉移灶小且多發，肺內轉移灶在CT上一般為不規則結節，不會表現為磨玻璃結節。但多發磨玻璃結節有可能是多灶早癌，也就是說都是原發性主病灶，發展時期不同，有的已經是原位癌，有的仍在不典型增生階段。

4.有什麼辦法挽救？

肺上多個小磨玻璃結節，已經發生了，談不上挽救，因為無法確定性質，唯一的辦法是定期隨訪，純磨玻璃結節一般生長非常緩慢，部分病人生長速度在每年1mm左右。≤5 mm的純磨玻璃結節建議每年複查1次；＞5 mm的純磨玻璃結節建議每半年複查1次。＞8 mm的部分實性結節，每3個月複查，並抗炎治療，如果持續增大，可以進行肺穿刺活檢明確病理。除此之外，就是保持良好的生活習慣，戒菸酒，不熬夜，加強鍛鍊，提高免疫力。