2018-11-27 02:49:59 佚名

重庆胸外科戴纪刚

单凭小磨玻璃结节，不能断定是否是恶性肿瘤，不管是原发还是转移。需要结合多种情况考虑，因为小于5mm的结节或者5mm左右的小结节，目前的确难以明确诊断。

如果说考虑转移结节，那么首先有原发癌灶。就先看患者是否有其它部位的原发癌灶。常见能转移到肺的癌症有结直肠癌，胃癌，乳腺癌，食管癌等。如果有原发病灶或者癌症术后患者，发现了肺部多发小结节，要提高警惕。结合高分辨率CT以及肿瘤标志物的变化，看看是否转移。但是，太小的时候也难以定性。病灶太小无法穿刺活检，PET/CT也无法明确。只能间隔1-2月再次复查CT前后对比看变化。

如果其它部位没有癌灶，既往也没有做过手术，那么这种小的结节，是恶性肿瘤的可能性不大。同时，要注意患者有无合并症状，比如发热，消瘦，咳嗽，咯血等相关症状，进一步除外肺结核（结核菌素试验）或者肺部感染导致（应用抗生素）。肺部感染也是常见的肺部小结节的原因，经过1-2周抗感染治疗后，再复查CT，如果消失，就是肺部炎症导致。

当然，不能完全除外肺部原发肺癌。肺癌有时表现不典型，小结节一时又难以明确，那么就需要严密定期复查，看结节的变化来判断是否是肺癌。

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北大肿瘤张成海医生

随着体检项目中胸部CT的普及，发现肺小结节的人是非常的多。由于肿瘤的高发，发现肺结节的人都是极其担心会不会是肺癌。其实很多时候担心是多余的。

1.肺磨玻璃结节≠肺癌

肺磨玻璃结节其实是个影像学概念，是指在胸部CT检查时发现的肺部表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，其内支气管及血管纹理仍可显示，所以称之为磨玻璃结节。肺部结节分为实性结节，纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。实性结节恶性可能性最低，磨玻璃结节恶性概率高于实性结节，部分实性结节恶变率高于纯磨玻璃结节。磨玻璃结节并不一定是癌，也不是所有磨玻璃结节会转变成癌，约有1/3磨玻璃结节会消失，1/3会长期不变，1/3会转变成癌。磨玻璃结节可以是很多病变导致的，比如炎症，比如非典型腺瘤样增生，也可能是肺出血、肺泡炎CT上表现为磨玻璃样病变。

2.哪些磨玻璃结节可能是肺癌？

＞20 mm的磨玻璃结节恶性率有80%；CT上结节表现为分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性；贴近脏层胸膜的周围型磨玻璃结节。还有一些磨玻璃结节动态观察发现结节增大或者实性成分增加也要警惕恶性可能。

3.多个小磨玻璃结节，不会是晚期肺癌转移

即便磨玻璃结节怀疑恶性，也不会是晚期肺癌转移，因为肺癌和肺内转移灶，一般会有主病灶和多发卫星病灶，主病灶会比较大，转移灶小且多发，肺内转移灶在CT上一般为不规则结节，不会表现为磨玻璃结节。但多发磨玻璃结节有可能是多灶早癌，也就是说都是原发性主病灶，发展时期不同，有的已经是原位癌，有的仍在不典型增生阶段。

4.有什么办法挽救？

肺上多个小磨玻璃结节，已经发生了，谈不上挽救，因为无法确定性质，唯一的办法是定期随访，纯磨玻璃结节一般生长非常缓慢，部分病人生长速度在每年1mm左右。≤5 mm的纯磨玻璃结节建议每年复查1次；＞5 mm的纯磨玻璃结节建议每半年复查1次。＞8 mm的部分实性结节，每3个月复查，并抗炎治疗，如果持续增大，可以进行肺穿刺活检明确病理。除此之外，就是保持良好的生活习惯，戒烟酒，不熬夜，加强锻炼，提高免疫力。