慢病預防
近年來，患有橋本氏甲狀腺炎合併甲狀腺癌的患者人數不斷增多，然而由於橋本甲狀腺炎的診斷水平、甲狀腺癌的檢出率、微小癌與隱匿癌的發現率、地區及環境等因素，國內與國外之間、國內各地區之間的發病率差別較大，其國外發病率約為0.5%-38.0%，國內平均發病率約為0.6%-23.8%。
目前我國關於橋本氏甲狀腺炎合併甲狀腺癌的研究較少，在橋本甲狀腺炎合併甲狀腺癌的發病率、病因病機及治療方面的研究仍不透徹。
橋本氏甲狀腺炎合併甲狀腺癌的發病率方面：
邵自功等於2011年報道了中國醫科大第一附屬醫院在2004年至2010年期間橋本甲狀腺炎合併甲狀腺癌的發病率約為35.9%；李鴻濤等於2011年報道了新疆醫科大附屬腫瘤醫院2003年至2010年期間橋本甲狀腺炎合併甲狀腺癌的發病率約為14.9%。
橋本氏甲狀腺炎合併甲狀腺癌的病因病機方面：
近年來橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的密切關係已被中國大多數研究人員所認可，但對其具體機制眾說紛紜，主要有以下3種學說：1.橋本甲狀腺炎為甲狀腺癌的癌前病變 。橋本甲狀腺炎病變過程中自身免疫系統攻擊甲狀腺濾泡，致甲狀腺濾泡功能減弱，甲狀腺激素分泌不足，腺垂體反饋性分泌促甲狀腺激素，濾泡上皮細胞過度增生，長此以往形成甲狀腺癌;2.橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌有共同的病因 。大量研究表明：免疫缺陷、內分泌功能失調、放射因素等均可導致橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌的發生，這提示了橋本甲狀腺和甲狀腺癌可同時發病或共存;3. 甲狀腺癌可誘發橋本甲狀腺炎 。甲狀腺癌可導致甲狀腺被淋巴細胞、漿細胞等浸潤，同時甲狀腺濾泡破裂、形成淋巴濾泡，從而導致橋本氏甲狀腺炎。
橋本氏甲狀腺炎合併甲狀腺癌治療方面：
若可確診為甲狀腺癌，當按甲狀腺癌的處理原則及時行甲狀腺腫瘤切除術；若僅可診斷為橋本氏甲狀腺炎而無明確支持甲狀腺癌診斷證據，此時是否需要進行手術探查尚無一致結論，目前認為橋本甲狀腺炎可進行手術探查的指徵有：1.甲狀腺結節短期內明顯增大、質硬、疼痛或壓迫症狀明顯 ；2.近期內出現喉返神經受累症狀，如聲音嘶啞、飲水嗆咳 ；3.超聲有甲狀腺佔位的表現 ；4.經甲狀腺素治療結節無明顯縮小 ；5.ECT提示“冷結節”或“涼結節”等。
臨床上對於橋本氏甲狀腺炎要警惕甲狀腺癌的發生，以免失治，誤治。
本期答主：蘇會玲，醫學碩士歡迎關注生命召集令，獲取更多有用的健康知識。
生命召集令
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）是自身免疫性甲狀腺炎之一，佔甲狀腺疾病的20-25%，多發於30-50歲中年女性，發病率男：女為1:10。其發病機制包括遺傳因素、環境因素及自身免疫因素。橋本氏甲狀腺炎初起沒有獨特的症狀和體徵。本病通常進展緩慢，數年的甲狀腺損傷，才會導致血液中甲狀腺激素水平異常。隨著病情的發展及激素缺乏的嚴重程度加深，呈現主要是甲狀腺功能減退的症狀與體徵。橋本氏甲狀腺炎為慢性進行性雙側甲狀腺腫大，橡皮樣硬實，表面有結節，臨床上與甲狀腺癌難於鑑別，但不粘連或固定於甲狀腺周圍的組織。其臨床治療原則處理繼發的甲狀腺功能異常和縮小顯著腫大的甲狀腺；無明顯壓迫症狀,不伴有甲狀腺功能異常者,可隨診觀察 ；甲減者，採用TH替代治療；對甲狀腺腫大明顯並伴有壓迫症狀者，採用L-T4製劑治療可減輕甲狀腺腫。一般不宜手術治療，除非考慮惡性可能或解除壓迫。當出現以下情況可採用手術治療，如病史較長、在瀰漫型病變基礎上出現單髮結節,抑制治療後結節不縮小;或在藥物治療過程中出現甲狀腺單結節；B 超或CT 檢查證實為單發實性結節,核素掃描證實為冷結節；臨床或影像學檢查發現頸部淋巴結腫大；伴有聲音嘶啞或Horner’s 綜合徵；FNAB 提示或懷疑甲狀腺癌。有些甲狀腺良性疾病可能變成癌，如單純的甲狀腺腫大、甲狀腺炎、甲狀腺結節等。一個結節性甲狀腺腫，也就是“大脖子病”，將來它合併癌的幾率大概是4%。甲狀腺腺瘤變成癌的幾率是10%。如果這個結節是合併在甲狀腺炎裡面，即橋本氏病加上結節，那麼這個結節將來變成癌的幾率可高達23%。
康愛在線
碘是甲狀腺合成甲狀素的原料，一臺缺少原料的甲狀腺、再加上橋本甲狀腺炎（被破壞的生產機器），發生甲狀腺功能減退就可以理解了。一面階級敵人在破壞我們的甲狀腺工廠，另一面我們自己人不給工廠提供成產原料。
