小小的醫者
胸痛(Chest Pain)一般是因胸部疾病所引起。有時腹部疾病也可引起胸痛，胸痛的劇烈程度與原發疾病的病情輕重並不完全一致。
【病因】
1.胸壁疾病
皮膚及皮下組織病變，如、蜂窩組織炎、乳腺炎等;肌肉病變，如外傷、肌炎、皮肌炎、咳嗽引起胸痛;肋骨、脊椎病變，如肋軟骨炎、肋骨挫傷及骨折、脊椎結核、椎骨內腫瘤等;肋間神經病變，如帶狀皰疹、肋間神經炎等。
2.心血管疾病
如冠心病、心絞痛、心梗、心肌炎、心包炎、主動脈瓣或二尖瓣病、夾層動脈瘤、肺栓塞等。
3.呼吸系統疾病
支氣管病變，支氣管炎、支氣管癌;肺部病變，肺炎、肺結核、肺癌;胸壁病變，胸膜炎、自發性氣胸、胸膜粘連等。
4.其他
食道病變，急性食道炎、食道癌;縱隔病變，縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤;橫膈病變，膈下膿腫、膈疝、膈胸膜炎，腹部病變，肝膿腫、結腸肝區綜合徵、脾梗死、膽囊炎、膽石症等。
【診斷要點】
(一)臨床表現
1.胸痛部位
胸壁皮膚炎，常在患處有紅、腫、熱、痛表現;帶狀皰疹，多沿神經分佈區域有多個小皰群.有明顯疼痛;肋軟骨炎，多侵犯第1、2肋，劇痛、皮膚無紅腫;冠心痛，多在胸骨後或心前區疼痛;食道疾患，如膈疝、縱隔腫瘤多位於胸骨後;氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞常在患側劇痛。
2.胸痛的性質
肋間神經痛，呈陣發性灼痛或刺痛;骨痛，呈痠痛或錐痛;食道炎、膈疝呈灼痛或灼熱感;心絞痛呈壓榨性痛或窒息感;主動脈瘤呈錐痛;肺癌、縱隔腫瘤呈悶痛。
3.影響胸痛因素
心絞痛常發於用力、過勞或精神緊張;心梗呈持續劇痛，多在飽食、寒冷時發作;心臟神經官能症，胸痛呈反覆性，運動後疼痛減輕;胸膜炎、氣胸、心包炎常因咳嗽或深呼吸而加劇。
(二)伴隨症狀
1.伴隨咳嗽、咯痰
常見於氣管、支氣管、肺或胸膜疾病。
2.伴咯血
多見肺炎、肺膿腫、肺梗死或肺癌。
3.伴呼吸困難
見於肺炎、氣胸、過度換氣綜合徵或心肺疾病。
4.伴吞嚥困難
見於食道疾患。
5.伴心絞痛、心肌梗死
常見於動脈硬化、高血壓。
6.伴縱隔疾患所致的胸痛
常見於上腔靜脈阻塞綜合徵。
(三)實驗室檢查
(1)血常規、血沉、血脂、血清酶、胸腔積液測定。中性粒細胞增高見於急性炎症;血脂升高見於心血管疾病;肌酸磷酸激酶及同功酶增高見於急性心肌梗死等。
(2)胸部X片、CT、超聲波、核磁共振、有助於心、肺、骨骼疾病診斷。心電圖、心導管等，對心絞痛、心肌梗死有重要診斷價值。
引起胸痛疾病甚多，胸痛治療以祛除病因為主。根據原發病治療可參考有關疾病。
根治病情輕重，應首先控制胸痛，如心絞痛、心肌梗死、肺栓塞所致胸痛，應首先用強鎮痛劑，如杜冷丁、嗎啡等。對一般胸痛如軟骨炎，可口服去痛片、曲馬多等藥。
