中央電視臺《焦點訪談》欄目日前曝光了瀋陽市兩家醫院騙取醫保基金的案件，在全國引起強烈反響。針對這一情況，我市打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動聯席會議辦公室下發緊急通知，要求在全市範圍開展兩個月的自查工作“回頭看”，全面排查醫療保險領域的違法違規和欺詐騙保行為，嚴懲欺詐騙保的組織者和參與者，規範定點醫藥機構管理和醫療服務行為。
聚焦重點線索嚴查騙保行為
根據通知，“回頭看”聚焦醫療保障領域欺詐騙取醫保基金的違規違法行為，以醫保協議醫療機構、協議零售藥店及參保人員為主要對象，重點查處惡意騙取醫保基金的行為，鞏固專項行動工作成果。引導社會各方主動參與監督，進一步優化醫患雙方遵守醫保管理規定的自覺性，完善醫保管理體系，確保醫保基金安全平穩運行。
專項行動將重點嚴查以下5個方面騙保行為，包括通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據的行為；虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為；串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫保基金的行為。
為充分發揮社會各界和廣大人民群眾的社會監督作用，及時收集各類違法違規問題線索，我市建立舉報保密機制和相關制度，確保舉報人員信息不洩露，切實保障舉報人合法權益。市級打擊醫療保險欺詐騙保專項行動舉報電話為0552-3112122、0552-2081084、0552-3132065，縣區同步開通舉報電話，各級舉報投訴電話接聽統一時間為2018年11月20日至2019年1月20日，工作日內9:00-17:00。
嚴查嚴懲醫保領域違法違規行為
通知要求，各縣區、各成員單位要以群眾和社會舉報信息為重點線索，結合智能監控篩查、大數據分析等發現可疑線索，同時要開展暗訪，發現違法違規線索，精準鎖定目標，立案查處一批違法違規行為。
市專項行動聯席會議辦公室還將對各縣區“回頭看”工作進行抽查複查，重點抽查沒有發現問題、沒有查出大案要案的縣區；重點複查國家、省及市交辦問題線索的處理情況；重點核查國家、省及市接收的舉報投訴問題線索。對抽查複查中發現查實的問題，將視情節輕重嚴肅問責。
為協同作戰，提高效能，財政、衛生、公安、人社、食品藥品監管、審計、紀委監委等部門將密切配合，確保人民群眾利益不受侵犯，醫保基金安全運行。對涉嫌違規違法單位直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業職格。涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。堅決做到查實一起，處理一起，絕不姑息遷就，達到強化管理、震懾犯罪的目的。
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