2018-11-30 13:18:38 佚名

追風箏的人38135

“心內科喵醫生”觀點：

1、“心血管神經症”和“冠心病”可以出現類似的症狀，如“胸痛”“胸悶”“胸部不適”“氣短”等症狀。

2.但是 ,1個是“功能性”疾病，另1個是“器質性疾病”。

3.“心血管神經症”是由於神經功能紊亂，刺激心臟，出現症狀。

4.“冠心病”是由於營養心臟的血管（冠狀動脈）狹窄，心肌供血供養不足，出現症狀。

5.二者治療方案不同。1個需要調節神經。

心內科喵醫生

心臟神經官能症常見於一些三四十歲、甚至更年輕的女同志，表現為胸悶、出長氣、心慌等症狀。這些患者往往是去過了很多家醫院、找過很多醫生、甚至做了很多檢查，都沒有發現異常，甚至用了一些治療心臟病的藥物治療也沒有效果。患者本人常為此苦惱不已。這種情況多數屬於心臟神經官能症。

冠心病的發生是有一定前提條件的，不是所有人都“有資格”患冠心病。如果一個人存在高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖或者吸菸等情況，出現胸痛、胸悶、氣短等症狀時需要找醫生諮詢，必要時做一些基本檢查項目（例如心電圖、動態心電圖、運動心電圖、心臟超聲），瞭解心血管系統的健康情況。若沒有發現明顯異常，則不需要更深入的檢查（例如冠狀動脈CT、冠狀動脈造影或核素心肌顯像等），注意好好控制上述各項危險因素就可以了。

如果一位年輕女性沒有上述危險因素，經常莫名其妙的出現胸悶、氣短、出長氣等情況，則沒有多少臨床意義。女性在絕經期以前，雌激素對心血管系統具有一定保護作用，發生冠心病的機會比男性低很多很多，所以絕經之前的女性是很難發生冠心病的。前述症狀一般與心臟無關，不是冠心病所引起的。這些患者無需進行各類檢查與特殊治療，主要通過自己調整，比如保證生活規律、充足睡眠、思想放鬆、加強鍛鍊等。其中思想放鬆非常重要。過度關注這些症狀可能會進一步加重症狀。若症狀特別嚴重，可以找醫生諮詢，在醫生指導下去調整身心，多數人可以逐漸恢復正常。少數人可能需要到醫院進行抑鬱、焦慮量表評估，若存在異常，可在醫生指導下應用抗焦慮抑鬱藥物治療，會取得很滿意的效果。

鑑別兩種疾病的具體方法有心電圖、運動心電圖、動態心電圖、心肌核素顯像、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影等。但是如果是較為年輕的女性出現胸悶、心慌、氣短、出長氣的症狀，一般無需做這些檢查。

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二者具體可從以下4個方面來區分：

1、有無器質性：一般冠心病屬於器質性的心臟疾病，該病多冠狀動脈的血管出現病變。而心臟神經官能症，則多和情緒有關，如緊張、焦慮。這些不良情緒都會影響神經，從而使得神經出現一些興奮，進而影響到神經支配的心臟，屬於功能性疾病。因此，對於這兩種疾病，臨床在區別時可以通過相關的檢查來鑑別，如冠脈造影、冠脈CT等。器質性的冠心病以上檢查通常會表現異常，而功能性的心臟神經官能症則正常。

2、從症狀區別：兩種病有時症狀會很相近，都會有胸悶、胸痛、乏力等表現，但在具體的細節上有一定區別，例如就冠心病中最典型常見的心絞痛，勞累會誘發胸部出現絞痛或鈍痛，且越勞累症狀越重，而心臟神經官能症勞累也可能誘發胸部疼痛，但是表現為針刺樣痛，隨勞累加重症狀反而緩解。並且在時間上，前者通常不會持續超過5分鐘，而後者疼痛時間持續會超過5分鐘，甚至大於30分鐘。此外，心臟神經官能症的人通常會伴隨植物神經紊亂的現象，例如失眠、焦慮、健忘等，這類病人常會因胸悶喜歡不時地長嘆一口氣。

3、發病人群：冠心病的發病人群常見老年人，而心臟神經官能症多見中、青年和更年期婦女。曾經在臨床遇到過一位婦女就是典型的心臟神經官能症，最初懷疑自己得了冠心病來看病。但經過檢查，沒有異常指標。並且看病期間不時的喜歡深吸一口氣，一臉愁容，後經過一段時間鎮靜安神類治療再結合心理疏導，患者焦慮緩解，心臟症狀也同時減輕。這個婦女就是因為絕經之後造成植物神經功能紊亂而出現了心臟神經官能症。

4、治療方面：冠心病治療上多以擴張冠脈血管、營養心肌、降血脂、抗血小板聚集等為治療原則。而這些治療對心臟神經官能症的效果並不大，例如硝酸甘油並不能像冠心病心絞痛那樣在短效的時間裡發揮作用。對於心臟神經官能症，主要的治療是緩解情緒，可以通過心裡疏導或者藥物治療。