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甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，自2003年以來，新增病例上升了393%，並以每年17%的高增速增長，中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸幹科的專家表示，甲狀腺癌高速增長的最主要的原因就是隨著體檢普及率提高，“查出率”大幅上升。
一、甲狀腺癌
正在成為一種高發癌……
甲狀腺癌是頭頸腫瘤中最常見的惡性腫瘤，正在悄然成為一種高發癌。
甲狀腺癌的高發，引起社會的廣泛關注。
二、為什麼患
甲狀腺癌的人越來越多？
生活環境、飲食與家族遺傳是甲狀腺癌發病越來越高的原因所在。
環境因素
致甲腫物質：過氯酸鹽、硫氰酸鹽、菸草等，這些物質廣泛存在於土壤、飲水、某些蔬菜和糧食中；
致癌物質：溴化物、甲醛、亞硝酸鹽、多環芳烴類、火山灰等，這些物質已經被證明具有明顯致癌性。
膳食因素
碘攝入量。由於碘對甲狀腺的影響具有雙刃劍作用，碘缺乏或碘過量都會影響甲狀腺的健康。
飲食或生活方式。已有研究證明肥胖引起的代謝紊亂會增加甲狀腺癌發生風險。
家族遺傳
臨床中發現，甲狀腺癌具有遺傳性，如果家族中一級親屬（比如父母、子女和同胞兄弟姐妹）中有3例或3例以上病人，那麼這個家族具有遺傳性的概率非常高。
1、查出甲狀腺結節要不要緊？
近年我國甲狀腺癌高發，很多人體檢出甲狀腺結節，但切與不切一直存在爭議。哪些類型的甲狀腺結節需要切除？
復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸腫瘤專家王宇教授表示：
我國甲狀腺癌的發病率十年增長了近5倍，發病增長率位列所有腫瘤第一。甲狀腺癌主要發生在女性，尤其年輕女性，它已成大城市女性風險最高的癌症之一。
2013年前後，國內一些省市陸續發佈數據，公佈女性甲狀腺癌發病率位居女性惡性腫瘤發病第一位。杭州最早公佈，緊接著公佈的上海2014年女性惡性腫瘤排名，甲狀腺癌超過乳腺癌，位列第一，發病率超72/10萬。這一現象引發醫療圈和大眾的廣泛關注。
而隨著體檢意識的增強，越來越多的人查出甲狀腺結節。那麼結節需不需要治療呢？
事實上大多數甲狀腺結節屬於良性，並不需要治療。臨床上只有5-15%的甲狀腺結節可能發展為惡性。對於這部分惡性的甲狀腺癌，目前的建議是以開放手術為主。
甲狀腺癌的腔鏡手術雖然發展較快，但在業界仍然存在一定的爭議。具體而言，針對不同患者，需要根據安全性、根治性選擇最有效的治療措施。
2、甲狀腺結節僅5%需處理
甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、炎性甲狀腺腫等，都是常見的甲狀腺良性腫瘤；甲狀腺癌就是惡性腫瘤，分為4種類型。最常見的是乳頭狀癌和濾泡狀癌，佔甲狀腺癌總體的90%，早期治療效果更好，發展比較緩慢，又被稱為惰性腫瘤。
另外兩種類型的甲狀腺癌惡性程度較高，其中髓樣癌的5年生存率約為60%，未分化癌從出現症狀到死亡，多不超過半年。
以最常見的結節性甲狀腺腫為例，這是甲狀腺內部細胞出現異常增生所引起的良性腫瘤，具有一定的手術指徵。但僅有不到5%的患者需要手術處理，絕大多數人甚至可以終生帶瘤生存。
沒有手術指徵的患者不建議用藥治療，而且沒有明確的藥物可以把腫物完全消除。患者如果出現腫物壓迫氣管，呼吸困難；壓迫食道，出現吞嚥困難；增大比較快，出現惡變的可能性，都需要考慮手術治療。
不過，查出甲狀腺有結節也不用害怕，定期複查就可以。我院的統計數據顯示，甲狀腺癌的發病率約為17/10萬，而中年女性的甲狀腺結節常規體檢檢出率約為60%~70%。可見，甲狀腺結節的惡變可能性還是比較小的。
如果在體檢中發現甲狀腺有結節，最好去腫瘤專科醫院確認是良性還是惡性的，醫生會根據具體情況給出隨訪間隔。如果結節是良性的，那麼每年體檢一次即可；如果腫物比較大，就需要監測發展速度，需要3個月或半年複查一次，等進展穩定後再適當延長隨訪間隔。
若出現甲狀腺結節表面不平，與周圍組織粘連，或者活動程度差、局部淋巴結轉移，或者有聲音改變等，要及時去醫院就診。
3、細針穿刺可較好評估
一旦體檢中發現甲狀腺結節，有些時候，檢查醫生會要求去大醫院做個全面檢查。
中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝病科：
甲狀腺細針穿刺是目前術前評估甲狀腺結節良惡性敏感度及特異度最高的方法，結合超聲結果，如下情況需要考慮行FNA。
首先，若為實性結節，有可疑的超聲提示，包括低迴聲、微小鈣化、邊界不清、縱橫比大於1，結節直徑大於1.0cm就需要FNA；而對於無以上可疑提示，則結節直徑大於1.5cm需要行FNA。
其次，若為混合囊實性結節，有可疑的超聲提示者，實性部分大於1.0cm需要FNA；無可疑的超聲提示者，實性部分大於1.5cm需要FNA。
第三，若為海綿狀結節（即多發的微囊性結構超過結節體積的50%），結節直徑大於2.0cm需要行FNA。
第四，若僅為囊性結構，無需FNA。
最後，可疑頸部淋巴結者，包括低迴聲、類圓形、門樣結構缺如、囊性或部分囊性,以及微鈣化，需要行淋巴結±甲狀腺結節穿刺活檢。
對於FNA結果可從以下方面入手，進行分析和處理：
1.癌症或可疑癌症，則根據腫瘤的病理類型、分期等不同情況選擇甲狀腺全切、次全切、131I、TSH抑制等相關治療。
2.濾泡或嗜酸性細胞腺瘤，此項診斷需要有包膜侵犯或血源性轉移，僅憑FNA是不夠的，要結合臨床以及放射性影像學檢查分辨其良惡性（包括腫瘤生長速度、影像學檢查、體格檢查、年齡、放療病史及家族史），考慮為惡性者建議行葉切除或全切除；若不考慮惡性，則可行診斷性葉切除，或考慮分子診斷，即通過分子診斷再次分級，例如：BRAF基因V600E突變，提示甲狀腺乳頭狀瘤，或者對於低風險或有意願患者考慮暫觀察。
3.未確定的非典型增生/濾泡性病變（AUS/FLUS），要結合臨床以及影像學檢查分辨其良惡性（同上），考慮為惡性者建議行葉切除或全切除；若不考慮惡性，則可行診斷性葉切除、考慮分子診斷（同上）、再次行FNA或觀察。
4.甲狀腺淋巴瘤，屬非霍奇金淋巴瘤範圍。
5.取材不足無法診斷，若組織為囊性，則考慮超聲引導下在可疑區域再次抽吸；若為實性，重複超聲引導下FNA且立即行細胞學檢查，或考慮手術診斷性治療。
6.良性，可定期觀察，若結節生長（即體積增長大於50%，或維度增加20%，大小變化需要大於2mm），可再次行FNA或考慮手術。
總結來講，甲狀腺癌作為高發病率、低病死率的“惰性”腫瘤，在臨床上我們應該注意不要陷入“過度診斷與治療”的誤區，對於新發現的甲狀腺結節，不要盲目進行手術治療，注意按照規範診療程序，完善超聲、TSH、FNA檢查，必要時可行相關分子診斷以進一步評估。
最後，重點來了——
綜合：浙醫在線、醫學界內分泌頻道、中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝病科
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