中醫綜合頻道
【 編號WD357】
肺癌以不同的原因而就診，最終的確診都是需要病理細胞學、或組織學的診斷，而病理標本的獲得主要是通過支氣管鏡活檢、腫瘤穿刺、胸膜活檢、胸水脫落細胞檢查、轉移灶穿刺或切除活檢等途徑。
長時間的咳嗽、咳血絲痰是肺癌就診最多的原因。咳血絲痰一般都很及時到醫院，咳嗽有些人可能還會自行買點咳嗽藥治療，這裡強調沒有明確原因的咳嗽超過兩週還是需要去醫院看一下，尤其是乾性咳嗽、無痰或者少痰。以這種情形就診病情可能稍晚些，但不一定很晚、晚期。
沒有任何症狀以體檢、或者意外檢查時發現肺部有結節、或者腫塊，這種情形確診後大多數是早期。腫塊大家警惕性很高，就是肺部結節大多數是良性的，惡性幾率雖少，但情況很糟糕，需要判斷肺結節危險度採取切除、還是觀察的措施。對於肺結節的處理還需要放射科醫生和臨床醫生的溝通，放射科醫生經常會報告腫塊稍增大、有所增大，而一些臨床醫生多注意報告後面的定期複查，初始複查變化還不大，但是突然的增大時候可能局面就不好控制了。
還有些人以腰背痛就診後發現是肺癌的。肺癌晚期骨轉移發生率在50％以上，以脊椎多見。有些人沒有呼吸道症狀，就腰痛，骨科或者疼痛科醫生會做一個X片或者CT、磁共振，這樣就很容易發現椎體上的問題，但是現在養生、保健、牽引按摩的機構，咋說呢？就是不存在腫瘤情況，一些治療前還是要檢查一下吧，不能自認為椎間盤突出、腰肌勞損麼，尤其症狀持續存在的情況。
初步檢查會做X線胸片、或者胸部CT，CT檢查受縱膈影響要小，診斷準確率要高。肺癌影像學典型表現有分葉狀、毛刺狀、胸膜牽拉症、腫塊內含有支氣管(尤其明顯看到支氣管走形突然中斷)或小泡、空洞壁薄厚不均勻、腫塊伴有胸水、胸膜結節等，如果影像學高度懷疑腫瘤的可能就要病理學診斷。
肺癌以CT橫斷面分為中央型(內2/3)、周圍型(外1/3)。中央型多采取支氣管鏡，也可穿刺，周圍型就需要穿刺活檢。有時活檢取得的標本沒有惡性證據時，而影像學又考慮惡性時就需要重複活檢了。還有通過胸水檢查獲得細胞學診斷，如果實在是無法腫瘤組織學診斷，這也是可以定性診斷的。也有通過胸腔鏡活檢可疑病灶、比如胸膜、縱膈內腫大淋巴結等取得病理標本。還有一些體表的淋巴結轉移灶，肺癌最易發生鎖骨上淋巴結轉移。
獲取病理標本之後，一些較大標本病理科醫生通過組織學檢查後，會給出肺癌的病理類型。小細胞肺癌、腺癌、鱗癌、腺鱗癌等，如果只有細胞異形性、惡性證據，但不能確定類型，這是沒法進行治療的。就要進一步免疫組化學檢查，相應的標誌物會區分病理類型。免疫組化還會檢測其他一些指標，比如Ki-67，它是腫瘤細胞增殖快慢的一個指標，對預後有影響。對腺鱗癌(主要是腺癌)還會做驅動基因的檢測，對晚期肺癌治療有指導意義。
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劉永毅醫生
首先是症狀 一般都是咳嗽 胸痛等 自己會去藥店買點止咳 消痰的 不好就會去小醫院做個血常規 如果是報告上顯示有炎症 還會用點消炎藥 如果一星期以上再不好 就會做CT 這個時候通過CT 基本就能斷定是不是癌症了 大致可以看出來八成 如果是看上去 是那種很典型的癌症 例如玻璃磨影 結節不規則形 牽拉 粘連等就要娶組織做免疫組化 如果是橢圓形 而且比較透亮 邊緣光滑 如果血常規還是顯示有炎症 C反做出來有感染 繼續消防觀察下 還有 CT 大致就能判定分期了 如果縱隔淋巴結 或者淋巴結有了 這時候就得考慮做PET 看遠端有無轉移 能不能手術 如果說 對側淋巴結 或者碎骨淋巴結有了就失去手術意義了 根據免疫組化和基因檢測制定方案 如果手術 分期1A 做了就好 如果1B 或者以後 根據免疫組化 手術後採取化療 如果晚期 那就直接根據免疫組化 基因檢測 制定方案
