中医综合频道
【 编号WD357】
肺癌以不同的原因而就诊，最终的确诊都是需要病理细胞学、或组织学的诊断，而病理标本的获得主要是通过支气管镜活检、肿瘤穿刺、胸膜活检、胸水脱落细胞检查、转移灶穿刺或切除活检等途径。
长时间的咳嗽、咳血丝痰是肺癌就诊最多的原因。咳血丝痰一般都很及时到医院，咳嗽有些人可能还会自行买点咳嗽药治疗，这里强调没有明确原因的咳嗽超过两周还是需要去医院看一下，尤其是干性咳嗽、无痰或者少痰。以这种情形就诊病情可能稍晚些，但不一定很晚、晚期。
没有任何症状以体检、或者意外检查时发现肺部有结节、或者肿块，这种情形确诊后大多数是早期。肿块大家警惕性很高，就是肺部结节大多数是良性的，恶性几率虽少，但情况很糟糕，需要判断肺结节危险度采取切除、还是观察的措施。对于肺结节的处理还需要放射科医生和临床医生的沟通，放射科医生经常会报告肿块稍增大、有所增大，而一些临床医生多注意报告后面的定期复查，初始复查变化还不大，但是突然的增大时候可能局面就不好控制了。
还有些人以腰背痛就诊后发现是肺癌的。肺癌晚期骨转移发生率在50％以上，以脊椎多见。有些人没有呼吸道症状，就腰痛，骨科或者疼痛科医生会做一个X片或者CT、磁共振，这样就很容易发现椎体上的问题，但是现在养生、保健、牵引按摩的机构，咋说呢？就是不存在肿瘤情况，一些治疗前还是要检查一下吧，不能自认为椎间盘突出、腰肌劳损么，尤其症状持续存在的情况。
初步检查会做X线胸片、或者胸部CT，CT检查受纵膈影响要小，诊断准确率要高。肺癌影像学典型表现有分叶状、毛刺状、胸膜牵拉症、肿块内含有支气管(尤其明显看到支气管走形突然中断)或小泡、空洞壁薄厚不均匀、肿块伴有胸水、胸膜结节等，如果影像学高度怀疑肿瘤的可能就要病理学诊断。
肺癌以CT横断面分为中央型(内2/3)、周围型(外1/3)。中央型多采取支气管镜，也可穿刺，周围型就需要穿刺活检。有时活检取得的标本没有恶性证据时，而影像学又考虑恶性时就需要重复活检了。还有通过胸水检查获得细胞学诊断，如果实在是无法肿瘤组织学诊断，这也是可以定性诊断的。也有通过胸腔镜活检可疑病灶、比如胸膜、纵膈内肿大淋巴结等取得病理标本。还有一些体表的淋巴结转移灶，肺癌最易发生锁骨上淋巴结转移。
获取病理标本之后，一些较大标本病理科医生通过组织学检查后，会给出肺癌的病理类型。小细胞肺癌、腺癌、鳞癌、腺鳞癌等，如果只有细胞异形性、恶性证据，但不能确定类型，这是没法进行治疗的。就要进一步免疫组化学检查，相应的标志物会区分病理类型。免疫组化还会检测其他一些指标，比如Ki-67，它是肿瘤细胞增殖快慢的一个指标，对预后有影响。对腺鳞癌(主要是腺癌)还会做驱动基因的检测，对晚期肺癌治疗有指导意义。
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刘永毅医生
首先是症状 一般都是咳嗽 胸痛等 自己会去药店买点止咳 消痰的 不好就会去小医院做个血常规 如果是报告上显示有炎症 还会用点消炎药 如果一星期以上再不好 就会做CT 这个时候通过CT 基本就能断定是不是癌症了 大致可以看出来八成 如果是看上去 是那种很典型的癌症 例如玻璃磨影 结节不规则形 牵拉 粘连等就要娶组织做免疫组化 如果是椭圆形 而且比较透亮 边缘光滑 如果血常规还是显示有炎症 C反做出来有感染 继续消防观察下 还有 CT 大致就能判定分期了 如果纵隔淋巴结 或者淋巴结有了 这时候就得考虑做PET 看远端有无转移 能不能手术 如果说 对侧淋巴结 或者碎骨淋巴结有了就失去手术意义了 根据免疫组化和基因检测制定方案 如果手术 分期1A 做了就好 如果1B 或者以后 根据免疫组化 手术后采取化疗 如果晚期 那就直接根据免疫组化 基因检测 制定方案
