江漢市
胃食管反流是很常見的一個病症，在普通人群中的發病率可達到10%~20%。華子在工作時經常會遇到這樣的患者，以反酸、燒心為主要症狀，還有的患者會胸痛，反流的胃酸達到咽部時，還會引起咳嗽、哮喘等一系列呼吸道症狀。胃食管反流嚴重地影響了患者的日常生活。
一、胃食管反流的病因
多種因素都可以造成胃食管反流，這是一種消化道動力障礙性疾病，是抗反流防禦機制和反流物攻擊之間失去平衡的結果。主要的原因有下食管括約肌壓力下降，食管自上而下推動食物的蠕動能力減弱，食管黏膜屏障減弱以及胃排空減慢等因素。
二、生活方式調整：
1、飲食控制：飲食不當是引起胃食管反流的主要原因，應該避免進食過甜及過酸的食物。如檸檬汁、巧克力、咖啡等食物，可以引起胃酸過度分泌；避免辛辣、刺激、生冷及難消化的食物；避免高脂飲食，食物中大量脂肪會促進膽囊收縮素的釋放，易導致胃腸內容物反流；避免食用油炸食物，建議烹飪方式以燉、煮為主；可以適當增加蛋白質攝入；餐中避免喝水，要少量多餐。
2、注意晚餐：晚餐不宜吃得過飽，避免餐後立刻平臥，在睡前3小時不應再進食。在睡眠時，把頭肩部抬高10~15釐米（頭部、肩部要一起抬高），可以明顯控制夜間的反流症狀。
3、戒除菸酒：菸草中的菸鹼會降低食管下段括約肌的壓力，酒精會刺激胃酸分泌也會使括約肌鬆弛，所以胃食管反流的患者要戒除菸酒。
4、肥胖者要減輕體重：過度的肥胖會使腹腔壓力增高，導致胃酸返流。多數肥胖的胃食管反流患者在減輕至正常體重之後，胃食管反流的症狀就會消失。
5、避免腹壓增加：過度彎腰、穿緊身衣、腰帶過緊等都會使腹壓增加，應注意避免。用力排便、咳嗽也會增加腹壓，所以要針對便秘和引起咳嗽的病因進行治療。
6、避免某些藥物的副作用：如降壓藥中的鈣離子阻滯劑（CCB，地平類藥）、硝酸鹽、鎮靜劑、雌激素、氯化鉀、多西環素、鐵劑、含膦酸鹽藥物等都會加重胃食管反流症狀，服用時應向醫生諮詢，儘量避免使用此類藥物。
胃食管反流的藥物治療主要以增加胃動力及抑制胃酸分泌為主，因為胃動力不足，胃排空較慢而引起的反流，可以服用胃動力藥多潘利酮、莫沙必利等。對胃酸過多，可以服用H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁，或是質子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑等藥物，抑制胃酸分泌。
使用抑酸藥物治療應持續服用2~3個月的時間，之後減量維持，按需治療。在治療時，建議進行幽門螺桿菌根除治療。對反流引起的慢性咽炎，可能需要抑酸治療3~6個月才能見到效果。但長期使用抑制藥會降低鈣及維生素B12、C的吸收，應予以注意。
在對胃食管反流的治療上，首先進行改善生活方式的非藥物治療，不見效果可以聯合使用藥物治療。生活方式及藥物治療可以改善大多數胃食管反流的症狀。如果生活方式與藥物治療無效，就要考慮進行胃鏡下的治療，以及外科手術治療。藥物應在醫生指導之下使用，在用藥過程中發現問題請及時聯繫醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。
藥師華子
當確診為胃食管反流疾病後，想必大家都很關心它的治療，其實目前為止還是以口服藥物為主，其次就是平時的自我防範。
1、拉唑之類的，也就是常常說起的質子泵抑制劑，如奧美、雷貝、泮託、蘭索等等；通過抑制胃酸的分泌來減緩燒心、反酸等食管炎的症狀；一般一週之內症狀會明顯緩解，有嚴重的食管炎患者，症狀控制不太好時，可在專科大夫的指導下，適當加大藥量，療程也會相對延長，一般多為8-12周。這種藥物對糜爛性的食管炎效果較佳。
2、還有一種抑制胃酸分泌拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，對糜爛性的食管炎效果就不如拉唑類藥物；
3、若胃食管反流還伴有胃腸蠕動功能障礙時，常配合促進胃動力的藥物，如嗎丁啉等
在大夫的指導下，適當減量，達到一個很好的藥物維持治療，預防食管炎復發；根據臨床疾病情況，適當延長服藥的間隔時間；當症狀明顯緩解，病情明顯好轉時，諮詢大夫是否可以只在出現臨床症狀時再用藥；
三、因為胃食管反流是個慢性病，所以除了平時藥物維持治療之外，自我防範也很重要。切忌暴飲暴食以及戒菸戒酒、避免洋蔥、巧克力、辛辣刺激食物，以免刺激胃酸過度分泌，再次誘發疾病發作；平素多鍛鍊，保持平穩體重，減緩腹壓的壓迫.
本期答主：閆玲玲，醫學碩士
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近年來，中國胃食管反流病發病率逐年上升，在美國胃食管反流病居消化系統疾病的首位。
什麼是胃食管反流病？
胃食管反流病是指胃內容物反流入食管或鄰近器官，從而引起一系列不適症狀和/或組織損傷的慢性疾病。
胃食管反流病典型的臨床表現有胃灼熱（燒心）、反流等，其他症狀如咽部異物感（癔球症）、吞嚥疼痛、吞嚥困難、噁心等。
什麼是胃灼熱？
胃灼熱是一種位於胸骨後的燒灼樣不適感，可以向上放射至頸部，多於餐後出現，尤以進食高脂肪或飽餐後明顯。體位改變，如前傾位會加重症狀。
當胃灼熱的症狀每週至少發作2次，持續超過4-8周，就需要考慮胃食管反流病的可能。
誘發或加重胃食管反流病症狀的影響因素
生活方式：體重增加、吸菸、進餐後平臥
食物或飲料：如咖啡、茶、酒精、薄荷、巧克力、碳酸飲料、柑橘（包括橙汁）、番茄類食品（如番茄汁、番茄醬）、醋酸
藥物：
降低下食管括約肌壓力的藥物：β-腎上腺素能受體激動劑（包括吸入藥物）、α-腎上腺素能受體拮抗劑、抗膽鹼能藥物、鈣通道阻滯劑、地西泮、雌激素、黃體酮、茶鹼類藥物、麻醉劑、三環類抗抑鬱藥等
引起黏膜損傷的藥物：阿侖膦酸鈉、阿司匹林、鐵鹽、非甾體類抗炎藥、氯化鉀片、奎尼丁、四環素等。
胃食管反流病的食管外症狀
胃食管反流病的非典型症狀，主要表現為一些食管外症狀，如肺部症狀（慢性咳嗽、哮喘、支氣管炎、支氣管擴張、肺纖維化等）、耳鼻咽喉症狀（如中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎、鼻後滴入綜合徵等）、牙齒侵蝕症、非心源性胸痛等。
胃酸微吸入導致氣道高反應可能是胃食管反流病引起哮喘的機制之一，對於新發的支氣管哮喘患者，應進行評估排除胃食管反流病導致哮喘可能。
兒童分泌性中耳炎是兒童聽力喪失的常見原因，胃食管反流病是其病因之一，胃液通過咽鼓管反流入中耳，引起局部炎症，有研究顯示，超過90%的分泌性中耳炎患者的滲出物中含有較高濃度的胃蛋白酶和胃蛋白酶原。
如何診斷胃食管反流病？
完整而準確的病史，是胃食管反流病診斷的基礎。
對於伴有典型症狀，而無“報警症狀”的患者，可以通過質子泵抑制劑（PPI）診斷性治療。
對於PPI治療無效，或伴有“報警症狀”（如吞嚥疼痛、吞嚥困難、體重減輕、消化道出血、相關腫瘤家族史、貧血、高齡）的患者，應進一步檢查，如內鏡、上消化道造影、24小時試管pH監測、食管無線pH膠囊、食管阻抗測定等。
內鏡檢查診斷胃食管反流病的特異性較高，通過內鏡檢查可以發現食管炎症，並對其嚴重程度進行分級，瞭解有無相關併發症（如食管狹窄、Barrett食管），還可以排除其他疾病，如消化性潰瘍、腫瘤。
影像學檢查可以發現中-重度食管炎、食管狹窄、食管裂孔疝、腫瘤等，其診斷胃食管反流病的敏感性和特異性均低於內鏡檢查，但其有助於評估在內鏡檢查中難於確定的引起吞嚥困難的消化道痙攣。
24小時食管pH監測對胃食管反流病的診斷較敏感，其對於具有非典型症狀（如哮喘、慢性咳嗽等）並且抑酸治療效果差的患者具有重要意義。
治療目標：消除症狀、癒合食管炎症、預防復發和防治併發症。一旦症狀緩解，治療目標即為維持症狀緩解和預防進一步的組織損傷。
調整生活方式：是治療胃食管反流病的基礎。
改變體位是減少反流的有效方法，如餐後3小時不宜平臥、睡眠時將床頭抬高15釐米。
可以少食多餐，避免飽食，避免可能誘發或加重反流症狀的食物和飲料。避免穿緊身衣，戒菸，肥胖者應減重。
治療藥物主要包括抗酸劑和抑制胃酸分泌劑，應在醫生指導下應用藥物治療，尤其對於抑酸劑的應用，應注意長期應用抑酸劑的潛在不良反應及風險（詳見相關文章，鏈接）。
抗酸劑，可以有效中和胃酸、膽汁，升高胃內pH，抑制胃蛋白酶活性，價格便宜，服用方便，起效快，效果好，安全性較高。
積極改變不健康的飲食和生活方式，有利於藥物減量和停藥。
成虹大夫
胃食管反流應該把生活方式的改變應作為治療的基本措施。抬高床頭15～20釐米是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力，宜適當限制。胃食管反流患者應戒菸戒酒。避免睡前3小時飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經改變上述生活習慣後症狀可獲改善。胃食管反流的人在睡覺的前半個小時先左側睡，胃的噴門是在右邊，如果右側睡，會壓迫噴門，就會導致胃酸反流。大家也可以看一下這個視頻，對胃食管反流講解的很清楚詳細。http://www.365yg.com/i6616174004841480717/#mid=1607766015936516
東方觀復國醫
輕度的或一過性的抑酸治療，而對於合併有食管外症狀，或抑酸需長期服用乃至引起副作用的，可以考慮外科手術治療
