硝苯地平緩釋片又有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ之分。首先他們的規格不同，Ⅰ為10mg，Ⅱ為20mg，Ⅲ為30mg。Ⅰ和Ⅱ一般一日2次，而Ⅲ接近於控釋，一日1次。硝苯地平控釋片作用可維持24小時，一般在7天左右達穩態。而氨氯地平半衰期大概為40小時左右，通常需要10-14天才能達穩態。也就是說，如果服用氨氯地平，評判其降壓療效需要等到2周後。如果7天不達標就換藥或增加劑量就操之過急了。硝苯地平控釋片是通過劑型改造達到的長效，臨床應用上不能掰開，而且服用後會出現排整片。不過不用擔心，藥物已經釋放、吸收進入人體了，只是留下一個空殼排出體外。而氨氯地平的長效源於藥物本身的特性，代謝較慢，因此，藥物調整劑量時，可以掰成半片。

地平類常見的不良反應為頭痛、面部潮紅，踝部水腫，長期應用還會引起牙齦增生。

厄貝沙坦屬於血管緊張素II受體拮抗劑。和地平類分屬降壓藥不同的家族。通過作用於腎素血管緊張素醛固酮系統（RASS），阻止血管緊張素II（一種強收縮血管物質）與AT1受體結合，從而產生降壓作用。沙坦類除了能夠降壓外，還能改善胰島素抵抗和減少蛋白尿等作用，特別適合高血壓合併糖尿病或慢性腎臟疾病患者應用。沙坦類的主要不良反應為血鉀升高。

由於硝苯地平和氨氯地平同屬一個家族，屬於近親，兩者不能聯姻。而它們卻能夠和沙坦這一家族聯姻，起到優勢互補的作用。由於地平類只擴張動脈，會引起下肢水腫。而沙坦通過通過阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統，既擴張動脈又擴張靜脈，能夠減少地平引起的踝部水腫。兩者聯合既可以產生協同降壓，也能夠減少不良反應，是指南推薦的聯合。

劉藥師話用藥

氨氯地平與硝苯地平、厄貝沙坦的區別什麼？

一、作用機制不同

1、氨氯地平與硝苯地平屬於二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，可直接作用於血管平滑，擴張外周動脈血管，降低外周血管阻力，從而降低血壓。

二、適用人群

1、鈣通道拮抗劑通過擴張外周血管而降壓，其療效不受高鹽的影響，比較適合單純收縮期高血壓、低“腎素”以及低交感神經活性高血壓者，由於老年人高血壓常為單純收縮期高血壓（脈壓差大），而且，老年人的“腎素”水平較低，因而鈣通道拮抗劑比較適合用於老年性高血壓者、容量性高血壓、鹽敏感型高血壓。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑比較適合交感神經活性增加、高“腎素”高血壓者，一般小於55歲的人（或肥胖者）有較高的腎素水平，另外年輕人的交感神經活性較高，因而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑較常用於年輕人（或肥胖者）高血壓者。

三、高血壓合併其他疾病

1、鈣通道拮抗劑對冠狀動脈痙攣的有抑制作用和抗動脈粥樣硬化作用，可用於慢性穩定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛，尤其適宜用於合併心絞痛和動脈粥樣硬化疾病的高血壓患者。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能顯著改善左心室肥厚，並具有心血管、腎臟保護及改善糖代謝作用，因而優先選用的人群包括：高血壓合併左心室肥厚者、心功能不全、心房顫動、冠心病、糖尿病腎病、蛋白尿及代謝綜合徵等。

四、禁忌症

1、鈣通道拮抗劑：無絕對禁忌症。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：孕婦禁用、高血鉀、雙側腎動脈狹窄者禁用。

五、不良反應

1、鈣通道拮抗劑常見的不良反應：外周性（如踝部）水腫、頭痛、頭暈、潮紅、心悸、嗜睡、疲勞、牙齦增生等。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常見的不良反應：體位性眩暈、直立性低血壓、骨骼肌疼痛、噁心嘔吐、疲勞、高鉀血癥等。

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逸仙藥師

臨床常用的5 類降壓藥物包括鈣拮抗劑(CCB)、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和β 受體阻斷劑，以及由上述藥物組成的複方製劑等各種抗高血壓藥物都可用於高血壓的治療。

氨氯地平和硝苯地平都屬於鈣拮抗劑(CCB)類降壓藥，氨氯地平有很多商品名，其中最為出名的是絡活喜和施慧達，氨氯地平屬於長效降壓藥，它的特點是降壓平穩，持續，即使服藥患者間斷忘記服藥1-2次也沒有太大影響，同時有研究表明氨氯地平還兼具一些腎臟保護作用。而且氨氯地平屬於心力衰竭患者可以使用的CCB類藥物。硝苯地平普通平片也叫心痛定，屬於快速短效降壓藥，現階段我國使用的越來越少了。硝苯地平緩釋片和硝苯地平控釋片現階段使用的很多，使用緩釋和控釋技術後的硝苯地平也能達到長效降壓的作用。

厄貝沙坦等一系列叫做沙坦的藥物屬於血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物，這一類藥物降壓效果不如鈣拮抗劑(CCB)類降壓藥，但是其優越的心腦腎保護作用是其他類降壓藥所不能比擬的。所以對於糖尿病、腎臟損害、心力衰竭、心肌病等等一系列患有其他疾病的患者來說它是最佳的選擇。

最後指出選擇降壓藥的時候要遵循從低劑量開始，優先選擇長效製劑，依從聯合用藥和個體化治療的原則，具體選擇哪類降壓藥物治療應根據具體情況綜合考慮各種高危因素、靶器官損傷情況、並存疾病情況、合併用藥情況以及老年患者的個體特徵等，治療過程中還需密切觀察患者有無腦循環低灌注及心肌缺血等相關症狀和藥物不良反應。

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張之瀛大夫

餘千蘭

氨氯地平和硝苯地平都屬於鈣離子拮抗劑，而厄貝沙坦屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這幾種藥物都有降血壓的作用，但是其中細節又有各不相同之處。

先說氨氯地平，這個藥的原研藥是美國輝瑞公司生產的絡活喜，中國的仿製品牌有壓氏達，蘭迪，施慧達等等。氨氯地平降壓效果比較穩定，血壓呢，一般也不容易出現波動，藥物的半衰期也比較長，所以，一般來說，服用氨氯地平的話，每天早晨起床時服用一粒即可。而近兩年的研究也發現，氨氯地平除了降血壓，對於血管斑塊和內膜也有穩定作用，因此，這更加確立了他在臨床上使用範圍之廣。

硝苯地平，原研藥是德國拜耳公司的拜新同，也就是硝苯地平控釋片，這個藥最大的特點，就是降壓速度快，起效時間通常在半小時左右。但是，他也有缺點。那就是，第一，血壓波動大，正由於太快了，所以血藥濃度不穩定，因此經常出現反跳的情況。第二，引起心跳反射性加快的副作用很明顯。因此，這個藥最近兩年的使用並不是那麼的廣泛。

厄貝沙坦，原研藥是賽諾菲公司的安博維，也算是大名鼎鼎的一個藥物了。臨床上用了十幾年經久不衰。這個藥降壓效果很強大，在奧美沙坦出現之前，一般被認為是最強降壓藥。安博維的特點在於，它對腎功能和心功能的保護作用，因此，在出現高血壓腎病，或者腎性高血壓時，一般都作為首選藥物。副作用比較少，最常見的流失乾咳，但是大部分患者都能耐受，所以問題也不大。

阿卡醬醫生

　　眾所周知，降壓藥物很多，高血壓患者不可以盲目服藥。那麼，臨床上常用的降壓藥氨氯地平、硝苯地平和厄貝沙坦有什麼區別呢?下面咱們就談談，可供參考。

　　簡單的說，氨氯地平與硝苯地平屬於降壓藥中鈣通道阻滯劑類的，厄貝沙坦屬於降壓藥中血管緊張素受體拮抗類的，也就是大家常說的沙坦類降壓藥。三者的區別具體如下：

　　1、降壓機制不同：

　　前兩者屬於同類降壓藥，能夠控制細胞外鈣離子的內流，通過鬆弛血管上的平滑肌和擴張血管，最終達到降壓的目的。但是，硝苯地平與氨氯地平也有不同：

　　硝苯地平，屬於短效降壓藥，對於選擇該類藥物的人，建議選擇緩釋片或控釋片服用，可以延長藥物在體內的釋放;氨氯地平屬於長效降壓藥，本藥品與其他降壓藥合用控制血壓時不需調整劑量。最有名的製劑當屬絡活喜，其他國產製劑降壓效果也差異不大。

　　厄貝沙坦可通過阻斷血管緊張素受體來降低血壓的，該類藥物還具有降低尿蛋白和腎臟保護的作用。

　　2、臨床應用不同：

　　前兩者適用於臨床上常見的各類高血壓。硝苯地平屬於鈣通道阻滯藥中的第一代降壓藥，該藥屬於短效類，起效快，可作用時間短，24小時內需要三次服藥，但有時還仍然難平穩降壓。隨著硝苯地平緩釋劑與控釋劑的研發，該類降壓藥得以延長藥效、縮短服藥次數，目前臨床上多用於極高危型高血壓的及時降壓。氨氯地平屬於第三代降壓藥，該藥起效平緩，藥效長，一日內服藥一次即可。

　　原發性高血壓、腎性高血壓等多使用厄貝沙坦。該藥一般一日口服一次，每次150mg即可。總的來說，年紀較大的人多選用地平類，年輕的人多用沙坦類，但在臨床上多根據病情具體用藥、聯合使用。

　　3、副作用不同：

　　氨氯地平與硝苯地平的不良反應差別不大，但前者的發生率較低，主要有：頭暈、頭痛、面部潮紅、心率過快、雙踝水腫等，嚴重者可加速心肌缺血，因此心肌缺血的高血壓患者不宜服用該藥。

　　厄貝沙坦常見的不良反應有：頭暈、血鉀升高、藥量使用不當引發的體位性低血壓、偶發洩瀉、身體疼痛、咳嗽等。此外，本類藥物孕期及哺乳期高血壓女性是禁用的。

　　綜上所述，鑑於長期服用有效的降壓藥，仍是目前防治高血壓病的主要措施之一，建議高血壓患者一定在醫生指導下選服適合自己的降壓藥物。

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這三種藥，是高血壓患者常用的三種藥，其共性都是降血壓，但略有不同。首先是氨氯地平和硝苯地平，都有“地平”兩字，所以它倆是同一家的兩兄弟。而厄貝沙坦則是隔壁鄰居家的。

1. 降血壓的原理不同：血管裡面流動著血液，血液對管壁的壓力就叫血壓，如同水對水管的壓力一樣。我們的血管是有彈性的，管道一收縮，管道變小了，那管道壓力就會增加，甚至撐破，反之管道一擴張，血壓就下降。氨氯地平和硝苯地平這一家人都是通過主動促使血管擴張來降壓的；而厄貝沙坦則是通過阻止血管收縮來降壓的，血管不能變小，血壓自然也就上不去。

2. 起效時間不同：起效時間就相當於汽車從靜止加速到高速的時間不同，普通車需要幾十秒，跑車只需要幾秒。氨氯地平和硝苯地平這兩兄弟是土豪家族，都是跑車，起效時間快，能快速降壓，而厄貝沙坦是普通小康家庭的汽車，起效時間比較慢。

3. 作用時間長短不同：每一種藥進入身體之後，都會不斷被代謝，藥量會逐漸變少。硝苯地平是短效降壓藥，而氨氯地平和厄貝沙坦這兩種藥是長效的降壓藥，進入身體後，前者很快會減少，後兩個則減少得比較緩慢，所以一般硝苯地平一天服用2~3次，後兩者一天一次。

4. 主適應人群不同：氨氯地平和硝苯地平在心血管疾病引起的高血壓上效果突出，尤其適用於高血壓伴有穩定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。而厄貝沙坦有腎臟保護作用，在治療原發性高血壓，合併高血壓的2型糖尿病腎病的治療中效果更出色。

這三種藥都是治療高血壓的好藥。實際臨床中，常常採用聯合用藥，眾人拾柴火焰高嘛，不同藥物各有優勢,降壓藥物對個體作用複雜,作為患者,不要自行購買降壓，最好在醫生的監督和建議下用藥。

最後，小糖提醒一句：高血壓患者一定要堅持用藥，絕對不要三天打魚兩天曬網。血壓堅持服藥是可以控制，但一旦不堅持服用，血壓是很可能就會持續增高的。

顧小花

Suin

Apple·蘋

知麻糖

氨氯地平、硝苯地平和厄貝沙坦均屬於臨床上常用的降壓藥，但三者之間也存在著一定的區別。前兩者屬於降壓藥中鈣通道阻滯劑類的，厄貝沙坦屬於降壓藥中血管緊張素受體拮抗類的，也就是大家常說的沙坦類降壓藥。三者的區別具體如下：

1.降壓機制不同：

前兩者屬於同類降壓藥，能夠控制細胞外鈣離子的內流，通過鬆弛血管上的平滑肌和擴張血管，最終達到降壓的目的。

厄貝沙坦可通過阻斷血管緊張素受體來降低血壓的，該類藥物還具有降低尿蛋白和腎臟保護的作用。

2.臨床應用不同：

前兩者適用於臨床上常見的各類高血壓。硝苯地平屬於鈣通道阻滯藥中的第一代降壓藥，該藥屬於短效類，起效快，可作用時間短，24小時內需要三次服藥，但有時還仍然難平穩降壓。隨著硝苯地平緩釋劑與控釋劑的研發，該類降壓藥得以延長藥效、縮短服藥次數，目前臨床上多用於極高危型高血壓的及時降壓。氨氯地平屬於第三代降壓藥，該藥起效平緩，藥效長，一日內服藥一次即可。

原發性高血壓、腎性高血壓等多使用厄貝沙坦。該藥一般日口服一次，每次150mg即可。總的來說，年紀較大的多選用地平類，年輕的多用沙坦類，但在臨床上多根據病情具體用藥、聯合使用。

3.不良反應不同：

氨氯地平與硝苯地平的不良反應差別不大，但前者的發生率較低，主要有：頭暈、頭痛、面部潮紅、心率過快、雙踝水腫等，嚴重者可加速心肌缺血，因此心肌缺血的高血壓患者不宜服用該藥。

厄貝沙坦常見的不良反應有：頭暈、血鉀升高、藥量使用不當引發的體位性低血壓、偶發洩瀉、身體疼痛、咳嗽等。此外，本類藥物孕期及哺乳期高血壓女性是禁用的。

本期答主：蔡露,醫學碩士

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生命召集令

氨氯地平和硝苯地平是兄弟，而厄貝沙坦是同門弟兄。

這三種藥物雖然都是降壓藥，但是作用機制有所差異。氨氯地平和硝苯地平屬於鈣通道阻滯劑類降血壓藥，這類藥物的作用主要是減少血管肌肉的收縮，從而減少了血壓升高，機制是阻斷了能夠讓肌肉興奮的鈣離子進入肌肉中，從而讓交感神經不能良好的控制血管平滑機收縮。

至於硝苯地平和氨氯地平沒有辦法能給出確切的誰好誰不好的區別，雖然硝苯地平作用時間短一些，但是做成控釋片後可以24小時維持正常血藥濃度，所以這個和藥物劑型非常有關。

至於厄貝沙坦的作用機制就不一樣了，厄貝沙坦屬於血管緊張素II受體拮抗劑，其實就是抑制人體一種可以收縮血管的激素對血管的收縮作用，從而降低血壓。

其實氨氯地平和硝苯地平主要是抑制神經系統對血壓的影響，厄貝沙坦是抑制激素對血壓的影響。

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