硝苯地平缓释片又有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ之分。首先他们的规格不同，Ⅰ为10mg，Ⅱ为20mg，Ⅲ为30mg。Ⅰ和Ⅱ一般一日2次，而Ⅲ接近于控释，一日1次。硝苯地平控释片作用可维持24小时，一般在7天左右达稳态。而氨氯地平半衰期大概为40小时左右，通常需要10-14天才能达稳态。也就是说，如果服用氨氯地平，评判其降压疗效需要等到2周后。如果7天不达标就换药或增加剂量就操之过急了。硝苯地平控释片是通过剂型改造达到的长效，临床应用上不能掰开，而且服用后会出现排整片。不过不用担心，药物已经释放、吸收进入人体了，只是留下一个空壳排出体外。而氨氯地平的长效源于药物本身的特性，代谢较慢，因此，药物调整剂量时，可以掰成半片。

地平类常见的不良反应为头痛、面部潮红，踝部水肿，长期应用还会引起牙龈增生。

厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂。和地平类分属降压药不同的家族。通过作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS），阻止血管紧张素II（一种强收缩血管物质）与AT1受体结合，从而产生降压作用。沙坦类除了能够降压外，还能改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿等作用，特别适合高血压合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者应用。沙坦类的主要不良反应为血钾升高。

由于硝苯地平和氨氯地平同属一个家族，属于近亲，两者不能联姻。而它们却能够和沙坦这一家族联姻，起到优势互补的作用。由于地平类只扩张动脉，会引起下肢水肿。而沙坦通过通过阻断肾素血管紧张素醛固酮系统，既扩张动脉又扩张静脉，能够减少地平引起的踝部水肿。两者联合既可以产生协同降压，也能够减少不良反应，是指南推荐的联合。

刘药师话用药

氨氯地平与硝苯地平、厄贝沙坦的区别什么？

一、作用机制不同

1、氨氯地平与硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道拮抗剂，可直接作用于血管平滑，扩张外周动脉血管，降低外周血管阻力，从而降低血压。

二、适用人群

1、钙通道拮抗剂通过扩张外周血管而降压，其疗效不受高盐的影响，比较适合单纯收缩期高血压、低“肾素”以及低交感神经活性高血压者，由于老年人高血压常为单纯收缩期高血压（脉压差大），而且，老年人的“肾素”水平较低，因而钙通道拮抗剂比较适合用于老年性高血压者、容量性高血压、盐敏感型高血压。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂比较适合交感神经活性增加、高“肾素”高血压者，一般小于55岁的人（或肥胖者）有较高的肾素水平，另外年轻人的交感神经活性较高，因而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较常用于年轻人（或肥胖者）高血压者。

三、高血压合并其他疾病

1、钙通道拮抗剂对冠状动脉痉挛的有抑制作用和抗动脉粥样硬化作用，可用于慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛，尤其适宜用于合并心绞痛和动脉粥样硬化疾病的高血压患者。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能显著改善左心室肥厚，并具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢作用，因而优先选用的人群包括：高血压合并左心室肥厚者、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、蛋白尿及代谢综合征等。

四、禁忌症

1、钙通道拮抗剂：无绝对禁忌症。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：孕妇禁用、高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用。

五、不良反应

1、钙通道拮抗剂常见的不良反应：外周性（如踝部）水肿、头痛、头晕、潮红、心悸、嗜睡、疲劳、牙龈增生等。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常见的不良反应：体位性眩晕、直立性低血压、骨骼肌疼痛、恶心呕吐、疲劳、高钾血症等。

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逸仙药师

临床常用的5 类降压药物包括钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和β 受体阻断剂，以及由上述药物组成的复方制剂等各种抗高血压药物都可用于高血压的治疗。

氨氯地平和硝苯地平都属于钙拮抗剂(CCB)类降压药，氨氯地平有很多商品名，其中最为出名的是络活喜和施慧达，氨氯地平属于长效降压药，它的特点是降压平稳，持续，即使服药患者间断忘记服药1-2次也没有太大影响，同时有研究表明氨氯地平还兼具一些肾脏保护作用。而且氨氯地平属于心力衰竭患者可以使用的CCB类药物。硝苯地平普通平片也叫心痛定，属于快速短效降压药，现阶段我国使用的越来越少了。硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片现阶段使用的很多，使用缓释和控释技术后的硝苯地平也能达到长效降压的作用。

厄贝沙坦等一系列叫做沙坦的药物属于血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物，这一类药物降压效果不如钙拮抗剂(CCB)类降压药，但是其优越的心脑肾保护作用是其他类降压药所不能比拟的。所以对于糖尿病、肾脏损害、心力衰竭、心肌病等等一系列患有其他疾病的患者来说它是最佳的选择。

最后指出选择降压药的时候要遵循从低剂量开始，优先选择长效制剂，依从联合用药和个体化治疗的原则，具体选择哪类降压药物治疗应根据具体情况综合考虑各种高危因素、靶器官损伤情况、并存疾病情况、合并用药情况以及老年患者的个体特征等，治疗过程中还需密切观察患者有无脑循环低灌注及心肌缺血等相关症状和药物不良反应。

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张之瀛大夫

余千兰

氨氯地平和硝苯地平都属于钙离子拮抗剂，而厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这几种药物都有降血压的作用，但是其中细节又有各不相同之处。

先说氨氯地平，这个药的原研药是美国辉瑞公司生产的络活喜，中国的仿制品牌有压氏达，兰迪，施慧达等等。氨氯地平降压效果比较稳定，血压呢，一般也不容易出现波动，药物的半衰期也比较长，所以，一般来说，服用氨氯地平的话，每天早晨起床时服用一粒即可。而近两年的研究也发现，氨氯地平除了降血压，对于血管斑块和内膜也有稳定作用，因此，这更加确立了他在临床上使用范围之广。

硝苯地平，原研药是德国拜耳公司的拜新同，也就是硝苯地平控释片，这个药最大的特点，就是降压速度快，起效时间通常在半小时左右。但是，他也有缺点。那就是，第一，血压波动大，正由于太快了，所以血药浓度不稳定，因此经常出现反跳的情况。第二，引起心跳反射性加快的副作用很明显。因此，这个药最近两年的使用并不是那么的广泛。

厄贝沙坦，原研药是赛诺菲公司的安博维，也算是大名鼎鼎的一个药物了。临床上用了十几年经久不衰。这个药降压效果很强大，在奥美沙坦出现之前，一般被认为是最强降压药。安博维的特点在于，它对肾功能和心功能的保护作用，因此，在出现高血压肾病，或者肾性高血压时，一般都作为首选药物。副作用比较少，最常见的流失干咳，但是大部分患者都能耐受，所以问题也不大。

阿卡酱医生

　　众所周知，降压药物很多，高血压患者不可以盲目服药。那么，临床上常用的降压药氨氯地平、硝苯地平和厄贝沙坦有什么区别呢?下面咱们就谈谈，可供参考。

　　简单的说，氨氯地平与硝苯地平属于降压药中钙通道阻滞剂类的，厄贝沙坦属于降压药中血管紧张素受体拮抗类的，也就是大家常说的沙坦类降压药。三者的区别具体如下：

　　1、降压机制不同：

　　前两者属于同类降压药，能够控制细胞外钙离子的内流，通过松弛血管上的平滑肌和扩张血管，最终达到降压的目的。但是，硝苯地平与氨氯地平也有不同：

　　硝苯地平，属于短效降压药，对于选择该类药物的人，建议选择缓释片或控释片服用，可以延长药物在体内的释放;氨氯地平属于长效降压药，本药品与其他降压药合用控制血压时不需调整剂量。最有名的制剂当属络活喜，其他国产制剂降压效果也差异不大。

　　厄贝沙坦可通过阻断血管紧张素受体来降低血压的，该类药物还具有降低尿蛋白和肾脏保护的作用。

　　2、临床应用不同：

　　前两者适用于临床上常见的各类高血压。硝苯地平属于钙通道阻滞药中的第一代降压药，该药属于短效类，起效快，可作用时间短，24小时内需要三次服药，但有时还仍然难平稳降压。随着硝苯地平缓释剂与控释剂的研发，该类降压药得以延长药效、缩短服药次数，目前临床上多用于极高危型高血压的及时降压。氨氯地平属于第三代降压药，该药起效平缓，药效长，一日内服药一次即可。

　　原发性高血压、肾性高血压等多使用厄贝沙坦。该药一般一日口服一次，每次150mg即可。总的来说，年纪较大的人多选用地平类，年轻的人多用沙坦类，但在临床上多根据病情具体用药、联合使用。

　　3、副作用不同：

　　氨氯地平与硝苯地平的不良反应差别不大，但前者的发生率较低，主要有：头晕、头痛、面部潮红、心率过快、双踝水肿等，严重者可加速心肌缺血，因此心肌缺血的高血压患者不宜服用该药。

　　厄贝沙坦常见的不良反应有：头晕、血钾升高、药量使用不当引发的体位性低血压、偶发泄泻、身体疼痛、咳嗽等。此外，本类药物孕期及哺乳期高血压女性是禁用的。

　　综上所述，鉴于长期服用有效的降压药，仍是目前防治高血压病的主要措施之一，建议高血压患者一定在医生指导下选服适合自己的降压药物。

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这三种药，是高血压患者常用的三种药，其共性都是降血压，但略有不同。首先是氨氯地平和硝苯地平，都有“地平”两字，所以它俩是同一家的两兄弟。而厄贝沙坦则是隔壁邻居家的。

1. 降血压的原理不同：血管里面流动着血液，血液对管壁的压力就叫血压，如同水对水管的压力一样。我们的血管是有弹性的，管道一收缩，管道变小了，那管道压力就会增加，甚至撑破，反之管道一扩张，血压就下降。氨氯地平和硝苯地平这一家人都是通过主动促使血管扩张来降压的；而厄贝沙坦则是通过阻止血管收缩来降压的，血管不能变小，血压自然也就上不去。

2. 起效时间不同：起效时间就相当于汽车从静止加速到高速的时间不同，普通车需要几十秒，跑车只需要几秒。氨氯地平和硝苯地平这两兄弟是土豪家族，都是跑车，起效时间快，能快速降压，而厄贝沙坦是普通小康家庭的汽车，起效时间比较慢。

3. 作用时间长短不同：每一种药进入身体之后，都会不断被代谢，药量会逐渐变少。硝苯地平是短效降压药，而氨氯地平和厄贝沙坦这两种药是长效的降压药，进入身体后，前者很快会减少，后两个则减少得比较缓慢，所以一般硝苯地平一天服用2~3次，后两者一天一次。

4. 主适应人群不同：氨氯地平和硝苯地平在心血管疾病引起的高血压上效果突出，尤其适用于高血压伴有稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。而厄贝沙坦有肾脏保护作用，在治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗中效果更出色。

这三种药都是治疗高血压的好药。实际临床中，常常采用联合用药，众人拾柴火焰高嘛，不同药物各有优势,降压药物对个体作用复杂,作为患者,不要自行购买降压，最好在医生的监督和建议下用药。

最后，小糖提醒一句：高血压患者一定要坚持用药，绝对不要三天打鱼两天晒网。血压坚持服药是可以控制，但一旦不坚持服用，血压是很可能就会持续增高的。

顾小花

Suin

Apple·苹

知麻糖

氨氯地平、硝苯地平和厄贝沙坦均属于临床上常用的降压药，但三者之间也存在着一定的区别。前两者属于降压药中钙通道阻滞剂类的，厄贝沙坦属于降压药中血管紧张素受体拮抗类的，也就是大家常说的沙坦类降压药。三者的区别具体如下：

1.降压机制不同：

前两者属于同类降压药，能够控制细胞外钙离子的内流，通过松弛血管上的平滑肌和扩张血管，最终达到降压的目的。

厄贝沙坦可通过阻断血管紧张素受体来降低血压的，该类药物还具有降低尿蛋白和肾脏保护的作用。

2.临床应用不同：

前两者适用于临床上常见的各类高血压。硝苯地平属于钙通道阻滞药中的第一代降压药，该药属于短效类，起效快，可作用时间短，24小时内需要三次服药，但有时还仍然难平稳降压。随着硝苯地平缓释剂与控释剂的研发，该类降压药得以延长药效、缩短服药次数，目前临床上多用于极高危型高血压的及时降压。氨氯地平属于第三代降压药，该药起效平缓，药效长，一日内服药一次即可。

原发性高血压、肾性高血压等多使用厄贝沙坦。该药一般日口服一次，每次150mg即可。总的来说，年纪较大的多选用地平类，年轻的多用沙坦类，但在临床上多根据病情具体用药、联合使用。

3.不良反应不同：

氨氯地平与硝苯地平的不良反应差别不大，但前者的发生率较低，主要有：头晕、头痛、面部潮红、心率过快、双踝水肿等，严重者可加速心肌缺血，因此心肌缺血的高血压患者不宜服用该药。

厄贝沙坦常见的不良反应有：头晕、血钾升高、药量使用不当引发的体位性低血压、偶发泄泻、身体疼痛、咳嗽等。此外，本类药物孕期及哺乳期高血压女性是禁用的。

本期答主：蔡露,医学硕士

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氨氯地平和硝苯地平是兄弟，而厄贝沙坦是同门弟兄。

这三种药物虽然都是降压药，但是作用机制有所差异。氨氯地平和硝苯地平属于钙通道阻滞剂类降血压药，这类药物的作用主要是减少血管肌肉的收缩，从而减少了血压升高，机制是阻断了能够让肌肉兴奋的钙离子进入肌肉中，从而让交感神经不能良好的控制血管平滑机收缩。

至于硝苯地平和氨氯地平没有办法能给出确切的谁好谁不好的区别，虽然硝苯地平作用时间短一些，但是做成控释片后可以24小时维持正常血药浓度，所以这个和药物剂型非常有关。

至于厄贝沙坦的作用机制就不一样了，厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂，其实就是抑制人体一种可以收缩血管的激素对血管的收缩作用，从而降低血压。

其实氨氯地平和硝苯地平主要是抑制神经系统对血压的影响，厄贝沙坦是抑制激素对血压的影响。

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