保險公司因為被保險人隱瞞病史而拒絕理賠的,那麼保險公司是如何查詢被保險人的病史?

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保險公司會要求客戶在投保時如實告知,這個告知主要是要坦誠的想保險公司說明自己是否有既往病史。如果客戶年紀比較大保險公司是會要求其做體檢並將體檢報告交由保險公司,由保險公司專門核保的人員確定時候可以對該客戶進行承保。

如果客戶發生風險(簡單的說是如果患病)涉及到理賠環節,那麼理賠人員會查客戶是否有既往病史的,簡單的說分兩種:第一就是查患病客戶的身份證,去醫院調客戶的病例。因為現在去醫院,必須實名制,要用身份證掛號。

其次呢就是查患病客戶的醫保記錄,主要是查醫保記錄中的住院記錄。

最後說一點,客戶如果想隱瞞病情來投保的話,一定要考慮清楚,現在大數據時代,每個人的多有信息通過網絡都留有痕跡,不是說保險公司傻,好糊弄,你投保時填什麼就是什麼也不查,那是沒查要花費很高的人工成本,沒那個必要,如果涉及到理賠首先看就是時候在保險的有效期內發生的,其次就是是否如實告知或是帶病投保。希望可以幫到看到的陌生人,如果對您有幫助,請點下贊,萬分感謝。


貓眼非魚


當我們去申請理賠特別是金額較大它可以通過身份證社保卡去查我們以前在醫院的診斷治療信息以及購買相關藥品是否與申請理賠病症有關。保險業最注重誠信,所以大家不要故意隱瞞病史。

國家出臺過一份兩年不可抗辯條款,是為了更好保護投保人的權利。但這個條款不是我們帶病投保的保護傘,該不賠的它肯定不會賠。(保險公司有時真是‘’弱勢群體‘’如果客戶是肝不好隱秘病史投保,但以後發生胃的理賠,雖然客戶是有隱瞞,但發生病因與原病史無關,多數情況它還是會理賠的。)

有的業務員為了自身的利益會和客戶一起隱秘病史,但真發生理賠問題時
投保人得不到賠償,業務員也會給自己惹上麻煩。

帶病投保也不都是拒保的,它會根據實際情況做出延期,加費或者排除在外的結論,多找幾家保險公司選擇對自己最有利的投保就好了。我們應該趁身體健康儘早購買好保險,就萬事大吉了。

如果我的回答對你有幫助希望你點贊和留言,有不盡之處歡迎私信我。


不專業的保險人


有人說保險公司有那麼神奇嗎,可以查詢到個人的病史嗎?為什麼保險公司在投保時不去核實呢?這也許就是保險公司的套路吧!保險公司通過什麼方式判定投保時和被保險人沒有如實告知呢?

1.病例,假如保險才購買一年,而在病例中出現兩年前就有這個症狀的字眼,那麼,恭喜你,這就是拒賠的證據。

2.住院記錄,保險公司神通廣大,具體通過什麼方式得到客戶的醫院記錄不得而知,可能有他們的特殊渠道吧!



3.報案時的措辭不當,出現報保險時不要多說話,因為你的話也是他們拒賠的證據!

4.對保險公司千萬不要說遺傳,先天性等字眼,因為會成為保險公司拒賠的理由!


保險理財生活


談到保險,可能很多人會嗤之以鼻,甚至會沒有緣由的無端謾罵。但是,本著一個保險人的良心,我還是想談一下這個問題。



首先,我們需要先明白一個問題,保險公司是以盈利為目的的商業公司,而不是公益目的的慈善機構。所以,我們不要認為保險是萬能的,買了保險就沒有任何後顧之憂。所有的保險關係都是一種商業合同關係,一切以合同為準。

在保險銷售過程中,有個別保險代理人為了個人利益,存在一定的隱瞞、欺騙行為,故意誇大保險的作用,給客戶帶去誤導。這種行為是違法的,作為客戶發現這種行為應該主動舉報



說到帶病投保的問題,保險銷售過程中,保險代理人應該主動詢問客戶的身體狀況、家庭收入情況等一系列問題,客戶也應該積極配合,如實告知。一旦出現隱瞞行為,在出險後,保險公司有可能回以騙保為由,拒絕賠付。

客戶可能會想,我身體出現了問題,自己不說別人不會知道。但是,我們應該正視一個現實,目前是網絡社會,醫院和保險公司都有信息互通,通過很多渠道都可以查到客戶就醫記錄。

最後,個人認為保險是社會發展過程中,人類避險的一種方式,我們可以選擇相信保險,為家人投保。也可以選擇不相信保險,避而遠之。但是,千萬不要以自己的想法指導別人投保。



買保險堅持三個原則:

一,選擇一個可信的保險代理人,這也是最重要的一點。好的代理人推薦合適的保險,而不是賺錢的保險

二,選擇一家規模大的保險公司。大的保險公司賠付能力強,在理賠過程中會減少不必要的麻煩。

三,選擇合適的產品。無論哪家公司,保險產品千千萬,但是總體上沒有太大的差別,無論業務員吹噓的產品再好,產品不會有太大出入。


小幹部大村長


我在幫客戶進行理賠的時候曾經遇到過類似問題,這裡我根據自己經驗來回答一下。

首先,我們來看什麼情況下保險公司會去進行理賠調查,一般有如下幾種情況。

第一,提交的病歷上醫生寫了既往病史,並且這個既往病史是發生在投保前或是觀察期內的。如果是肺炎這種小病,保險公司會要求客戶提供以前的出院記錄,證明已經痊癒,這個一般不回影響賠付。如果是大病,保險公司會到醫院進行調查。

有的人說醫院會替患者保密,但我實際操作下來,拿著患者身份證複印件,以保險公司的名義就可以打印患者既往病歷。

第二,有的疾病不是短時間內形成的,而出險人買保險的時間比較短,這段時間內,此病不可能從無到有發展的如此嚴重。比較常見的是心腦血管和糖尿病之類。

我有個同事曾經有過這樣的經歷,最後客戶被拒賠。保險公司也是會去醫院等地進行調查,甚至會走訪鄰里。現在醫院的門診記錄都可以調出來,不要說住院記錄了,所以大家投保時一定要謹慎。

第三,如果保險公司懷疑出險人得的是先天性的疾病,也會進行調查。醫院是一定會去的,也會走訪鄰里。我家小區有個孩子就是先天性的疾病,但是帶病投保,他家屬曾經囑咐過我們,萬一出險了保險公司派人來調查,我們就要說不知道。

其次,我們看看保險公司的調查途徑有哪些。第一種最基本也是最主要的就是醫院。中國是個人情社會,每個調查人員都有自己的關係網,如果真的在醫院裡有記錄,你們覺得調查人員會查不到嗎?

第二種就是走訪鄰里,這種情況並不多見,只針對特殊情況。

最後,至於保險公司會不會進行理賠,那還要看出險人得的到底是什麼病。如果既往病史不影響現在理賠,保險公司一般都會很快理賠到案。但如果確定是帶病投保或者先天疾病一般都會拒賠。

但是保險公司也存在通融賠付的情況,一般是指這個案件影響很大,帶病投保證據不充分(比如投保人說已經告訴過業務人員,但是業務人員沒有上報,或者被保險人說我之前沒做過檢測,不知道得病了等等),這時候保險公司也會進行賠付。

有的人還會提到合同成立2年後保險公司不得解除合同,把這理解為2年後保險公司必須無條件賠償。但其實這個並不是無條件的,因為保險合同是建立在最大誠信原則上的,所以一旦法院判斷惡意騙保,保險公司也是不賠的。

總之,提醒大家在投保時要做到如實告知,但不是無限告知,因為健康告知都是詢問告知,問什麼答什麼,沒問到的就不用告知。


一童聊保險


如實告知是投保人應盡的法定義務,在健康險的理賠糾紛當中有80%是未如實告知引起的,那麼保險公司在獲得你的理賠申請後會做哪些動作呢?我們分幾個角度來看:

小額案件不會做細緻的健康調查

假如你的理賠金額很少,比如幾百或者2000以下,那麼保險公司基本不會做細緻的理賠調查,因為理賠調查的成本很高,而且保險公司本身也有意願做一些賠付,以此加大保險的宣傳,因此在小額案件上基本不會嚴格控制。

理賠調查的主要方式

當我們的理賠金額比較大的時候,保險公司為了控制風險就會加大理賠調查的力度,主要包括以下幾種方式:

2.在當地醫保中心調查醫保卡的使用情況。醫保卡的使用記錄會非常明顯的記錄過去的一些治療和買藥的信息,保險公司可以從中分析是否有未如實告知的嫌疑。一般金額不是特別大的話,也就調查到此了。

3.如果理賠金額巨大的,那麼保險公司會將調查範圍增加到體檢機構、省會城市或者區域較有影響力的醫院,比如長三角的上海,就是會去調查你可能去看過病的所有醫院。

所以,隨著保險公司與醫療機構、醫保中心的數據對接,未來保險公司將會更加便捷的查詢到相關的信息

。健康險,還是要儘早購買,因為等到身體有問題時將來不及去購買健康險了。

保道,乃保險之正道也!我願為中國保險業正名而努力。

保道筆記


首先,理賠會讓你提供病史,這是保險公司確定調查方向的一個線索,會到醫院病案室調閱你的病史資料,上面會有明確的病史描述,如果你和醫生說過什麼時候得病,去過哪些醫院治療,病史上都會寫,這就給了保險公司進一步調查的方向。

其次除了醫院,保險公司會去一切地方去調查,比如去你單位查你的病假記錄,問一切和你有關可能會知道你病情的人。

理賠調查就是佛爾摩斯偵探,這是鬥智鬥勇的活,可以做的很平庸,也可以做的很精彩。

不管如何,希望大家不要去隱瞞病史,保險是誠信行業。


白話文大師


思路整理一下,首先保險公司是公司經營,是公司就要盈利不是慈善家,盈利點就是當發生重大理賠案件都會進入實地調查,何況裡面都是專業的病案專家,羅馬不是一日建成的,,重疾是否帶病投保是很好判斷的,進入可疑範疇,調病案是分分鐘,所以,還是趁早吧!


安心保保安心


有幾個關鍵問題:第一,從藥店購買藥不足以判斷投保人有病史,第二,從醫院獲取數據幾乎不可能,醫院有保密義務.第三,保險公司通過非正常途徑獲取的信息是否可以作為證據。以上問題需要律師來解答。


小狐仙來也



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