名醫診室
您好。
心肌梗死屬於冠心病的嚴重類型，常危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬。幸得發病前往往有先兆。
病發先兆大體如下：
（1）疼痛：是最先出現的症狀，多發生在早晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但沒有明顯誘因，持續時間長，程度較重，有時候甚至可以達到數小時甚至數天，此時休息和口服硝酸甘油一般是不能輕易緩解的。患者常有煩躁不安、出汗的感受；
（2）全身症狀：發熱、心動過速、白細胞計數升高以及血沉增快等，發熱一般多在疼痛發生後24~48h後出現，體溫多在38攝氏度左右；
（3）胃腸道症狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的噁心、嘔吐和上腹脹痛；
（4）心律失常：有75%~95%的患者會出現心律失常，多發生在起病1~2周內，而且以24h內最為多見。患者常伴有乏力、頭暈、昏厥等症狀；
（5）休克和低血壓：休克多在起病後數小時至1周內發生，主要是心源性，40%以上由心肌壞死、心排量急劇降低所致。患者主要表現為煩躁不安、面色蒼白、皮膚溼冷、大汗淋漓以及尿量減少，反應遲鈍甚至昏厥；
（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，發生率為32%~48%，多發生在最初幾天內。患者可能會出現呼吸困難、咳嗽、煩躁等症狀。
總之，心肌梗死患者的心率多增快，要時刻警惕以上所述情況的出現，另外幾乎所有的心肌梗死患者都有血壓降低。那麼，我們又應該如何應對呢？
（1）解除疼痛：應該儘早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50~100mg，或嗎啡5~10mg，為避免噁心嘔吐可同時給與阿托品0.5mg肌注；
（2）控制休克：根據休克原因不同，分別處理。補充血容量、應用升壓藥以及血管擴張劑等不同處理方案；
（3）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因；
1）室性心動過速，靜脈應用利多卡因或胺碘酮；
2）發生心室顫動時，儘快採用非同步直流電除顫；
3）對緩慢的心律失常，可用阿托品；
（4）治療心力衰竭：主要治療左心室衰竭，以應用嗎啡(或哌替啶)和利尿劑為主，也可選用血管擴張劑單硝酸異山梨酯欣康®減輕左心室負荷。在梗死發生後24h內，宜儘量避免使用洋地黃製劑。有右心室梗死的患者，應慎用利尿劑。
當然，以上這些都是建立在心肌梗死發現後及時送療的前提下。對於心肌患者來說，“時間就是心肌，時間就是生命”，所以時間對心肌患者來說至關重要，把握住送療前的每一秒對於接下來的醫治都是有著顯著的幫助。我們可以這樣做:
1）心肌患者常備硝酸甘油等急救藥品；
2）一旦發現心肌梗死症狀即刻與最近醫院聯繫，提前做好準備工作；
欣康
心肌梗塞是致死率非常的高的疾病，並且在冬天發病率亦非常高，知曉心梗早期的症狀，及時發現病情，非常重要。
身體哪些疼痛預示心梗的發生呢？
1.持續胸痛、或左胸部、心前區疼痛，胸痛持續10～20分鐘以上，呈劇烈的壓榨性疼痛或壓迫感、大汗和呼吸困難等，含硝酸甘油不能完全緩解。
2. 左肩膀、後背、下頜、頸等疼痛持續不緩解，這種疼痛和運動無關。
3. 牙疼，喉嚨有異物感或咽部緊縮、 吞嚥困難。
4. 胃腸症狀：噁心、嘔吐或腹瀉等胃腸道症狀，腹痛、甚至出現腹部壓痛及肌緊張。
心肌梗塞並不可怕，大部分的心梗都是可以預防的。
患者在日常生活中需要注意的事項
1.避免過度勞累
尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發心肌梗死。
2.放鬆精神
愉快生活，對任何事情要能泰然處之。
3.洗澡時要特別注意
不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，洗澡時間不宜過長，冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫助下進行。
4. 防止便秘，排便時不要太用力。
5. 氣候變化時要當心
在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣而誘發急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當防護。
