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近年來，隨著低劑量CT（LDCT）的廣泛應用，肺結節和肺癌檢出率大幅提高，那麼到底什麼樣的肺結節成為肺癌的概率更高，這是大家特別關心的問題。最近上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射科的陳克敏主任發表了一篇關於肺結節診斷策略的文章，其中有一部分是關於肺結節良惡性的相關判斷因素，跟大家分享一下。

肺結節良惡性的相關判斷因素

臨床上肺結節的良惡性影響因素包括患者的年齡、吸菸史、既往腫瘤史、家族史及致癌物暴露史等，通常患者年齡越大、吸菸史越長，肺結節為惡性的可能性越大。美國國家癌症綜合網絡肺癌篩查指南將年齡在55~74 歲之間、吸菸大於等於30包/年和戒菸小於15年的人群，或是年齡≥50 歲、吸菸大於等於20包/年和具有其他能使肺癌風險提升的危險因素的人群，列為高危人群。此外，肺結節自身影像學表現，如結節所處的肺野位置、大小、多少、生長速度及其形態學特徵、與鄰近組織結構的關係，亦都是判斷肺結節的良惡性需考慮的因素。

一、肺結節的大小是肺結節風險評估、處理的重要參考因素

有研究顯示，直徑4mm、4~6mm、6~8mm、>8 mm的結節，其為惡性的概率分別為3.16%、3.81%、7.39%、21.79%。中國肺部結節分類、診斷與治療指南2016版也將直徑大於8 mm 的部分實性結節定義為高危結節。對於多發性或瀰漫性肺結節、急性粟粒性肺結核和瀰漫性全細支氣管炎，結節大小較均勻，直徑一般不超過1 cm。而轉移瘤和支氣管播散結核常大小不均勻，可伴有空洞。

二、肺結節的生長速度在定性診斷中意義重大，尤其是對一些缺乏明確形態學特徵的小結節的良惡性鑑別

CT 常規評估方法為測量結節的直徑、最大層面長徑與垂直短徑的平均值，而計算機輔助檢測和分析軟件可以實現對結節容積的測量，而根據結節直徑或容積測量可計算結節的容積倍增時間——即肺結節體積或細胞數增長一倍所需要的時間。炎性結節倍增時間通常較短，常小於30天，顯示炎症進展較快。炎性結節亦可在一段時間後體積縮小或消失，提示炎症得到控制或吸收完全。惡性結節倍增時間常較炎性結節長，不同密度類型的惡性肺結節其倍增時間不同。惡性實性結節多為20~400天，而純磨玻璃結節及部分實性結節常呈惰性生長，其容積倍增時間可分別為813+/-375天和457+/-260天，因此需要更長時間的隨訪。此外，病理類型為微浸潤腺癌、原位腺癌、不典型腺瘤樣增生的肺純磨玻璃結節較病理類型為浸潤性腺癌的純磨玻璃結節生長更緩慢，可保守性長期隨訪觀察。除炎症外，良性結節倍增時間則通常大於400天。而對於倍增時間小於20天的結節，尚需密切隨訪，並與淋巴瘤、轉移瘤甚至小細胞肺癌相鑑別。

三、肺結節的位置與相關疾病

結核球好發於上葉尖後段及下葉背段，而轉移瘤及肺內淋巴結則多分佈於肺野外周，尤其是胸膜下，肺癌發生於肺上葉略多。非浸潤性腺癌多發生於肺野外周，而鱗癌和小細胞癌多發生在中央。有學者從荷蘭、比利時隨機對照肺癌篩查試驗中得出，有很大比例的肺癌定位於右肺（65.6%），尤其是在右肺上葉（45%）。此外，對於多發或瀰漫的肺結節，可將其分為血管淋巴管周圍分佈及肺小葉中心分佈，前者多見於轉移瘤、急性粟粒性肺結核、結節病、淋巴瘤及部分感染性病變，後者多見於過敏性肺炎、支氣管播散結核、細支氣管炎及其他小氣道病變。當然對於肺部多發的結節也需排除多原發肺癌的可能。

參考文獻

[1]趙俊松,陳克敏.肺結節診斷和應對策略研究進展[J].診斷學理論與實踐,2018(05):593-600.

子樂健康科普

這二者扯不上直接的關係。肺結節是肺臟的佔位性改變，是形態學的描述，而肺癌的診斷是疾病的性質判斷。籠統說，肺癌是肺結節的一種。

肺結節是泛指所有肺部佔位，包括良性病變也包括惡性病變。良性的肺部結節可以是炎性結節，鈣化結節，肺結核結節，肺錯構瘤，炎性假瘤，血管瘤等多種，有時與肺癌不好鑑別；肺部惡性腫瘤就是肺癌，根據病理類型分為：肺腺癌，肺鱗癌，小細胞肺癌。

肺結節的良惡性都有可能，因此不能依據大小判斷是否是肺癌。肺結節的診斷一是通過胸片可以初步判斷，根據結節的大小，部位，密度等有個初步判斷，需要進一步行胸部增強CT檢查，CT的診斷準確度比胸片高許多。一般直徑大於1cm幾乎都可以通過CT診斷。大於1cm的結節，如果CT可疑時，需要行CT引導下的穿刺活檢，明確性質。但是小於1cm，尤其是小於5mm的，穿刺很困難，這也是肺部結節最難診斷的原因。

對於這些小的結節，如果沒有肺外的原發病灶的話，一般建議觀察。定期複查胸部CT（2-3月複查），瞭解變化情況。如果3月後結節無明顯變化，那麼是惡性的可能性明顯下降。如果結節持續增大，考慮惡性可能，如果穿刺困難時，可考慮PETCT協助診斷。

對於有些類似肺炎表現，但又有實性結節，建議先抗炎治療2周，後再複查胸部增強CT，如果結節消失或者明顯縮小時，基本可除外肺癌的可能。

如果體檢發現肺部小結節，不用過於緊張，就診胸外科或者呼吸內科。由醫生做出進一步的診斷。很多中老年人，會發現肺部小結節，多數小於5mm，很可能與既往的工作環境，吸菸，空氣汙染，肺部感染有關，形成陳舊性的肺部小結節，一般不會變化。

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北大腫瘤張成海醫生

結節越大，惡性的可能性越大，但沒有必然的因果關係。

肺部結節的形成和多種因素有關， 良性結節的形成原因包括感染、吸菸、大氣環境、既往肺部疾病史等，惡性結節包括肺癌、淋巴瘤以及各種轉移癌。

一般來講，肺部結節的特點和腫瘤良惡性有一定的關係，且結節越大，惡性的可能越大（超過3cm的則被稱作腫塊）。

1、密度不同的肺結節，惡性概率也有所區別：其中部分實性結節的惡性概率最高，其次是磨玻璃密度結節和實性結節；2、結節形狀越不規則，惡性可能性越大，尤其是周邊帶有毛刺的結節，惡性的可能性越大；3、多發小結節一般為良性，但也有可能是癌症晚期的肺轉移；4、定期複查結節增長越快，惡性的可能性越大，而良性結節則增長緩慢。

總之，這些特點只是輔助判斷結節性質的一種手段，小的結節可以密切複查隨診，較大結節（比如超過8mm）應高度重視，必要時PET-CT檢查或穿刺活檢。

深藍醫生

有的，肺結節是因為病毒或者是細菌感染而引起，醫學上根據結節的大小將其危險性分為高中低三等，結節越大危險性越大！

查出肺結節就是肺癌了嗎？

當然不是，很多原因都會出現肺結節，除了肺癌，除了肺癌還包括良性病變，如纖維瘤、脂肪瘤、神經鞘瘤等等。因此，發現結節，要診斷是肺癌還需要關鍵的病理結果。通常，小於4毫米的結節是無需處理的，8毫米以下的結節需要半年複查一次，10毫米以下的三個月複查，10毫米以上的結節就建議外科手術了。

這裡要著重說的是，由於胸片的分辨率很低，一般結節大於10毫米時才會被發現，而這時如果進一步確診是肺癌往往已經錯失最佳治療機會，小於10毫米的肺癌治療後5年生存率是最高的，因此，建議酌情配合做低劑量胸部螺旋CT的檢查。

還是那句話，預防用於大於治療，我們在生活中要更多的注意預防肺結節的產生，戒菸並遠離二手菸，在空氣質量不好的天氣裡做好防護措施如戴口罩等。

藥療君

肺結節很常見，有的是良性，有的是肺癌。

分辨肺結節的良惡性，結節大小是很重要的因素。

從大小來看，哪些肺結節比較安全？

小於5毫米的結節，都屬於低危結節，包括實性結節和磨玻璃結節。

像圖中這種小結節，4毫米，風險不大，6-12個月隨訪觀察即可，一般不會變化。

這裡必須強調：結節小於5毫米，只提示風險低！有少數病人在隨訪過程中，結節逐步增大，就要提升危險等級，應當通過多學科會診、增強掃描、穿刺等手段確診，必要時胸腔鏡手術解除風險。

從大小來看，哪些肺結節需要進一步處置？

1.直徑在8毫米以上的混合磨玻璃結節；

2.直徑在8到15毫米之間，伴有可疑惡性徵象的實性結節；或者直徑在15毫米以上的實性結節

具體參考上圖。

這一類結節不建議隨訪觀察，以免耽誤治療。

發現肺高危結節，應由胸外科、腫瘤科、呼吸科和影像醫學科會診，決定是否需要進行進一步檢查（包括支氣管鏡、CT增強掃描、 PET-CT掃描，經皮肺穿刺活檢等）明確診斷。

上圖這個病例，是一位78歲的老爺子，不規則結節，並且有毛刺和胸膜牽拉，豪大夫的師傅給他做了

後來經皮肺穿刺，確診為肺結核。

對於高度懷疑為惡性者且適合於外科手術治療者，首選外科治療。

對肺癌可能性較小的病例可抗炎治療後複查，結節增大或無變化者，由多學科會診，決定是否進入臨床治療；結節縮小者多為良性，可以繼續隨訪觀察。

總結來說，肺結節的大小，只是其中一個評價因素，此外還要結合結節的密度、形態、周圍結構、內部特點以及增強掃描等充分評估。

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注我！

影像科豪大夫

人是由細胞構成的，細胞構成組織，組織構成器官，器官組成人體，所有的疾病都是細胞病。簡單的例子：蚊子咬了一口，毒素會不會侵入您的細胞？肯定會！所以才會紅腫、疼痛。

細胞要健康必須保證兩個條件：一、生存環境；二、能量補充、廢物的排洩。現代人年齡增長（細胞數量、質量的下降過程）、工作壓力、熬夜、體力透支以及空氣汙染、水汙染、食品汙染導致重金屬、放射性物質在細胞內殘留，影響了細胞的功能，細胞有病，組織就有炎症，引起器官炎症，炎症久了會變成大病！

所謂病症，其實“病”和“症”是兩個概念，“病”是因，根源在於細胞出現問題了，“症”是果，亦即表現出來的各種症狀，西醫的貢獻在於控制症狀，中醫的貢獻在於調理氣血經絡，這兩塊都沒有針對病因，修復細胞是唯一出路，細胞不需要藥，它需要的是科學的營養調節，細胞的成分是什麼，修復它就靠什麼！讓我們的細胞得到營養，讓好的細胞變得更健康，讓亞健康的細胞變成好的細胞，陰陽平衡，元氣上升，百病才能真正不治而愈。

細胞障礙的三個階段：

1、細胞功能障礙（亞健康）

2、組織局部受損（潰瘍、炎症）

3、器官功能衰退（糖尿病、尿毒症、高血壓、心臟病等疾病）

是什麼毒死了細胞？

1、外部毒素：陽光、空氣、水、食物、化學、輻射汙染

2、內部毒素：年齡增長、新陳代謝廢物、緊張壓力、熬夜等導致的糟糕的內環境

當毒素的積累超過了肝臟解毒能力時，它們就會破壞全身上下所有的細胞。血液有毒稱為毒血癥，毒血癥與過敏、哮喘、皮膚病、癌症、風溼病、痛風、心律失常、頭痛、精神問題等很多疾病關係密切。

解決細胞健康方案：

提供細胞營養能量

加速細胞修復和再生

有效排除毒素，減輕身體負擔

快速改變細胞生存環境

也就是說細胞活化重要的意義在於

1.生存環境的改變；

2.對於細胞能量“進”和“出”的影響；

真正健康的實現是改變環境的同時，亦能實現“進”和“出”的完美達成。

進---------促進營養吸收

出---------加速毒素的排除

天綠元素 活力滴飲天然攜帶三大特性：

1.改變大分子團水為小分子團水，易於人體吸收。高強度純生物鹼性離子液體，pH值達到12-14，可以快速進入人體，平衡體內酸化環境；

2.天然攜帶形成人體生物電場的高負電位，-120~-170mv，可以快速調整細胞電位差；

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在食品研究所測試中我們發現天綠元素 活力滴飲跟母親的羊水同分異構物，也跟蜂膠異黃酮素有95%的類似，尤其是母親的羊水，是所有胎兒生命的重要支撐點。

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專業癌症調理師

四月份咳嗽拍了個片子磨玻璃結節6mm，然後做了腫瘤標誌物沒問題，三個月後複查，這個跟上班平時的空氣關係大麼？

我怕我會哭傷了

小的肺結節也有可能起肺癌，大的肺結節也有可能不是肺癌，肺部結節的惡性和結節大小沒有必然關係。但小的惡性肺結節手術的機會更大，大的惡性肺結節相對更容易轉移，手術機會更小

關鍵字: 低劑量 健康 生活