醫學小偵探

這個題目出的，簡單一句話，我解釋起來恐怕要半天。“結節”就是小的軟組織團塊，大的我們叫做“腫塊”。至於到底是什麼，跟部位，大小，形態等關係密切，我這裡舉三個最常見部位的結節為例，說明一下吧。

一、乳腺

隨著生活水平的提高，不少女性開始關注健康體檢，也會每年會安排定期的女性乳腺檢查，當體檢結束時，體檢報告單上赫然出現的“結節”“囊腫”“增生”字眼，無疑是很多女性心中的疑團，心想，這到底嚴不嚴重，這種情況會導致乳腺癌嗎？有什麼辦法可以阻止它呢？這可能就關係到乳腺結節良惡性的問題，接下來，我們就來了解一下乳腺結節良惡性應該如何區分，乳腺結節會導致乳腺癌嗎？

乳腺結節其實是乳腺影像儀器上的一種形態學改變，只是一種現實，而並不是疾病本身，其實多種情況下都可以稱為乳腺結節，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等。

為什麼會有乳腺結節呢？

其實引發乳腺結節的原因有很多，比如內分泌因素，卵巢、甲狀腺、下丘腦等，它們主要是維持女性的第二性徵和發育功能，則會導致激素分泌紊；另外，隨著社會的發展，女性的壓力越來越大，晚孕晚育，不良的生活飲食習慣等等，都會影響內分泌的，如果內分泌紊亂就會引發乳腺結節。

那麼，乳腺結節的良惡性如何鑑別呢？

一般情況下，乳腺結節大約有80%的幾率為良性結節，但是需要注意，如果超聲顯示腫塊回聲不均勻，邊界不清，有明顯血流信號，邊緣不規則，呈現毛刺樣或者蟹足樣改變，簇狀細小鈣化，這些都是乳腺癌的典型特殊；生活中還應該做好自檢，比如摸起來腫塊較硬，沒有任何疼痛的感覺，活動度差，單發腫塊，並且存在乳腺癌家族史，生長速度較快的腫塊，就應該引起警惕，是惡性乳腺結節的情況了。

應該怎麼進行乳腺結節的檢查呢，發現乳腺結節又該怎麼辦呢？

B超是常用的一種篩查方式，臨床應用比較多，它可以發現很小的腫塊，還能清晰的辨別腫塊的大小、形態、囊實性、邊界是否清晰，並且可以大致判斷腫塊的良惡性；鉬靶主要是對是否出現鈣化更為敏感，也是篩查乳腺結節的重要手段；乳腺核磁共振可以更加客觀清晰的分析腫瘤的良惡性。當影像學檢查篩查出乳腺結節後，還需要結合患者的家族史和臨床症狀分析，如果有必要還需要進行乳腺結節活檢穿刺，進一步明確性質，對症治療。

二、甲狀腺

在我國，甲狀腺結節已成為體檢報告中的“高頻詞”。2010年《中國首次十城市社區居民的甲狀腺疾病流行病學調查》公佈，甲狀腺功能減退症患病率達6.5%，甲狀腺結節患病率高達18.6%。

查出甲狀腺結節，第一感覺肯定是恐慌。畢竟長了一個不該存在的東西，誰知道和癌有沒有關係。其實，甲狀腺結節中只有7%～15%為惡性病變，大部分甲狀腺結節是良性的。

那麼，怎樣鑑別甲狀腺結節的良惡性呢？發現甲狀腺結節該怎麼辦呢？

超聲檢查是首選

醫學資料表明，在我國，過去通過觸診發現的甲狀腺結節患病率僅佔人口的3%-7%，而現在採用高清晰超聲檢查，甲狀腺結節的檢出率可達20%-70%。

上世紀中葉隨著超聲和彩色超聲技術的出現，使甲狀腺疾病的診斷得到革命性地改觀。尤其是近年來採用的甲狀腺高頻超聲技術，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結構、血流動力學、微循環灌注等表現，更能夠發現2-3毫米的微小結節，同時能夠提供準確區別甲狀腺膠質瀦留和實質性腫塊，以及判斷實質性腫塊是否發生壞死等大量有價值的信息。

因此，甲狀腺超聲檢查是甲狀腺結節病人首選的檢查，也是必選的項目。

一般來講，惡性結節的聲像圖特徵可表現為：

邊界不清、形態不規則的實性低迴聲結節；

縱橫徑比＞1；

部分結節內部可見砂粒樣微小鈣化灶或點狀鈣化灶；

彩色多普勒超聲檢查示血流信號稀少或豐富。

必要時行穿刺活檢

有些經B超檢查難以確定良惡性的結節，需要進一步行穿刺活檢。

細針穿剌抽吸活檢（FNAB）檢查是目前甲狀腺結節術前定性診斷最常用的方法。

2015年美國甲狀腺協會（American Thyroid Association，ATA）對於甲狀腺結節穿刺制定的指南如下：

對於懷疑惡性的結節，術前行細針穿剌抽吸活檢能夠減少不必要的手術，指導進行下一步的治療方案。

不可忽視的自我症狀

在憑藉醫學手段對甲狀腺結節進行診查的同時，有些自我症狀也要密切關注。出現以下症狀時要提高警惕。

（1）存在多年的甲狀腺結節，在一個月內明顯增大；

（2）產生壓迫症狀，如聲嘶或呼吸困難；

（3）甲狀腺結節活動度差，吞嚥時基本不會上下移動；

（4）出現頸部淋巴結腫大。

甲狀腺結節未必要“挨刀”

甲狀腺結節以良性居多，且不是所有甲狀腺結節都要切除，經過醫生鑑別，需要手術的甲狀腺結節只佔少數，多數良性甲狀腺結節無需特殊治療，只需要每半年到一年定期隨訪。

當結節導致局部壓迫症狀如壓迫到呼吸道、食道，合併甲亢，結節進行性生長、有惡變傾向，患者思想顧慮過重以致影響正常生活等情況時，才會考慮手術切除。

而且，目前醫學界認為，即便確診甲狀腺癌，也並不一定需要手術。比如說甲狀腺癌中最常見的乳頭狀甲狀腺癌，其實是一種發展很緩慢的癌症。包括梅奧診所和紀念斯隆凱特琳癌症中心在內的多家頂級醫院都認為，手術切除這類癌症帶來的傷害可能要大於益處。他們的建議是，對於較小的低風險乳頭狀甲狀腺癌，可以採取主動監測的方式。

結合以上所述，甲狀腺結節雖常見，但惡性比例較低。甲狀腺結節的性質可以通過B超、穿刺等手段來鑑別。對多數甲狀腺良性結節，是不需要進行手術治療的。

三、肺

肺結節是肺內一種小的、圓形或橢圓形的生長物。它的直徑小於3釐米。任何大於3cm的生長，不再稱為肺結節。這是一個肺腫塊，更有可能是癌症。大多數肺結節是在常規影像學檢查中偶然發現的，如x光胸透或CT掃描。大多數結節是良性的（非癌性的）。然而，某些危險因素，如吸菸史、年齡和目前對癌症的其他診斷增加了結節癌變的機會。直徑小於2釐米的肺結節約有9/10是良性的。

肺結節產生原因

肺結節分兩類：

1.\t惡性腫瘤（癌）

2.\t良性（非癌變）

絕大部分小於2釐米的結節都是良性的。這些結節很可能是由感染引起的。導致肺結節的肺部感染可以是細菌感染或真菌感染。結核分枝桿菌或胞內分枝桿菌是細菌感染的例子。麴黴病和組織胞漿菌病是真菌感染的例子。這些感染引起肺部刺激，可導致肉芽腫的發展。肉芽腫是由於肺部感染引起的炎症而形成的一團細胞，就像疤痕組織一樣。隨著組織癒合，這些肉芽腫逐漸鈣化(鈣收集)。在影像學上，可表現為肺結節。這些可以表現為單個肺結節或多個結節。

良性肺結節還有其他非傳染性的原因。例如結節病和類風溼性關節炎。這些疾病過程也會導致肉芽腫。其他異常的生長，稱為腫瘤，可以在肺中發展。肺良性增生的例子有：

●\t纖維瘤（結締組織塊）

●\t錯構瘤（正常組織異常分組）

●\t母細胞瘤（未成熟細胞腫塊）

●\t神經纖維瘤（神經組織塊）

所有這些要麼是結塊的組織要麼是在肺裡發展成良性結節的細胞。

惡性結節是一種發生在肺部的癌症。例子有：

●\t肺癌

●\t淋巴瘤

●\t良性腫瘤惡性變

●\t肉瘤

癌症可以從體內的其他原發性癌症擴散到肺部。例如，結腸癌或腎癌會擴散到肺部。這叫做肺轉移，表現為肺結節。

症狀

肺結節通常沒有症狀。這就是為什麼你一直不知道，直到它在影像檢查中被發現。如果結節很大，或者是肺癌，患者可能會有新的咳嗽，咳出血液，感到疲勞或無意中體重減輕。通常，如果結節小於3cm，即使是肺癌，也沒有症狀。

診斷

發現肺結節時，通常是通過對另一個問題需要做的影像學檢查發現的。例如，術前肺部感染症狀或標準胸透。一旦找到，你的醫生就會去了解你的病史。這包括你是否接觸下列環境：

●\t你是否吸菸

●\t你得過癌症嗎

●\t曾接觸化學或環境毒素。

CT掃描更準確，用於評估結節的大小和形狀。CT掃描所見結節的大小和特徵有助於判斷其是良性還是惡性。如果結節非常小，醫生可能會建議進行後續的重複CT掃描，以監測隨時間的變化。這是因為它更可能是良性的。如此小的結節在正電子發射斷層掃描(PET)中很難檢測到，也不足以活檢。胸部CT掃描在6-12個月時進行，18-24個月再次進行。醫生想要確保結節沒有生長並且至少在2年內保持穩定。如果結節在這段時間內沒有生長，則認為是良性的，不需要進一步隨訪。如果結節開始生長，可能需要做更多的測試。對於較大的結節，建議在3個月內進行胸部CT掃描、PET掃描或活檢密切隨訪。通常只有低危患者才會在3個月內接受胸部CT的密切隨訪。他們通常更年輕，沒有吸菸史，沒有已知的癌症，沒有接觸毒素。如果你的病史使你成為高風險患者，建議進行PET掃描。PET掃描有助於對結節癌變的高度關注。PET掃描確定是否有密切隨訪或活檢的必要。穿刺活檢是指在CT成像的指導下，將一根細針穿過胸壁進入肺結節。從結節上取一小塊組織標本。在顯微鏡下檢查是否有癌細胞生長。這將有助於診斷結節是良性還是惡性。

如果結節是良性的，則無需進一步隨訪。如果結節是癌症，根據癌症的類型，需要更多的治療計劃。

美中嘉和談腫瘤

體檢報告中經常出現“結節”，比如說甲狀腺結節、乳腺結節、肺部結節、肝臟結節等。很多人看見“結節”兩個字，非常恐慌，直接就跟癌症聯繫起來，從而給自己造成了嚴重的心理負擔。這種擔心是可以理解的，也是有道理的，因為很多腫瘤開始都是以“結節”的形式出現。但需要注意的是，“結節”只是一種醫學影像學的描述，不是臨床診斷，這種醫學影像學檢查的異常發現，會不會是腫瘤，會不會變成腫瘤，需要臨床醫生結合其他臨床資料進行綜合分析，作出判斷。每個器官的結節其惡性的概率都不盡相同。

整體上來講，結節大多數屬於良性的，惡性結節僅佔小部分，育齡期女性最多發的甲狀腺結節，95%都是良性結節，僅有5%的結節是惡性，考慮癌變的機會。

我國是菸草消耗大國，除吸菸者外，我國尚有大量人群暴露於二手煙中。菸草是導致肺癌的危險因素。肺癌的篩查在我國很重要，有部分人在胸部CT篩查時，可發現肺部結節改變，肺結節有良惡性之分，70%的肺小結節為良性，原因可能為炎性病變、纖維化結節、結核球、錯構瘤等。是否為良惡性需依據結節的形態、密度和大小來分析。

總之，結節是一種影像學描述性報告，體檢發現結節後，區分其良惡性是最重要的，需要醫生根據更多的臨床資料來綜合性評估結節的良惡性傾向，而部分結節可能單純從影像學描述不能確定良惡性時，則需要進一步增強CT或者穿刺活檢。即使考慮良性結節，也需要定期隨訪，複查，警惕結節的惡性改變。

急診科鮮醫生

隨著大家對體檢的重視，越來越多的人選擇年度體檢。也是由於體檢的普及，很多健康人群被檢查出肺部結節，開始擔心不已。好像不體檢還沒事，一體檢就發現有結節，總擔心結節會跟癌有什麼聯繫。接下來將以肺部結節為例，來為大家講解一些結節。

什麼我們需要了解什麼是肺部結節

肺部結節主要是指通過CT、X片等檢查發現，呈類圓形、密度增高的肺部陰影。如果直徑大於3cm，稱為肺部腫塊，直徑小於3cm稱之為肺部結節，如果直徑小於1cm，又被成為肺部小結節。

肺部結節的原因很多，比如細菌感染、真菌感染、結核、血管瘤、錯構瘤等疾病也可以引起肺部結節。當然惡性腫瘤，例如原發肺癌、其他部位腫瘤轉移到肺也會出現肺部結節。

而且有臨床數據發現，只有不到5%的肺部小結節可能是惡性腫瘤，所以大家發現肺部結節後，不用太過擔心。

肺部結節如何評估良惡性？

剛才已經提到，肺部小結節只有不到5%是惡性的。現在就讓我們來看看醫生是怎麼來評估肺結節。

醫生一般會根據結節的大小、密度、形態來進行判斷。如果結節呈鈣化狀態，密度很高，可能就是良性結節；如果結節小於5cm，也有臨床數據顯示此類結節也基本沒有惡化可能；但是大部分結節是需要動態觀看的。

這是惡性腫瘤就是一群“不守規矩”的癌細胞組成，往往分裂速度較快，所以持續動態的觀測可以幫助醫生判斷結節良性還是惡性，如果一個肺部結節在5-8mm，但是經過2-3年的持續複查發現沒有變化，那麼後續結節惡化的可能性就比較低了。

那如果有的結節比較大，但是還無法完全判斷是惡性時，可能這個時候就需要通過支氣管鏡、穿刺等辦法取得結節內組織，進行病理診斷，看看結節的惡性程度。

還有一種可能性，醫生可能一看結節性質不太好，也會直接安排手術切除。

其實看到這裡，大家可能發現，體檢發現肺部結節後，醫生的判斷是非常複雜的。但是大部分肺部結節是良性的，大家不要一看到體檢發現肺部結節，就擔心不已。同時也需要保持警惕，當發現肺部結節時，也需要 及時前去醫院請醫生幫忙判斷結節性質，來決定後續如何應對你。

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