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首先，心臟部位的疼痛不一定和心臟有關，也就是說疼痛不一定是冠心病引起的，其他很多種疾病同樣會導致該部位的痛感，比如胸膜炎、縱隔腫瘤、肺栓塞、肺癌、胃食管反流、食管癌、自發性氣胸、肋間神經病變以及某些皮膚病等等，當然，除了冠心病之外，其它種類的心臟病也會導致疼痛，比如心肌炎、心包炎、主動脈夾層等；
第二，保守治療無效，服用的藥物已經難以遏制疾病的進展，這說明患者目前的狀態已經不再適合單純的藥物治療了，此時應該考慮給予患者實施經皮冠狀動脈介入治療（心臟支架）或者冠狀動脈旁路移植術（心臟搭橋），以緩解其病情；
第三，藥物用量不足或服藥時機錯誤，任何藥物都有著針對某種疾病的有效血藥濃度，只有當服藥劑量足以將體內的血藥濃度提升至有效治療的標準時，我們才能獲得滿意的治療效果；另外，藥物的服用時機也決定了它的治療效果，比如他汀藥物中的辛伐他汀，因為半衰期較短，所以更適合在膽固醇合成較活躍的晚上服用！
最後，還是建議您去醫院尋求醫生的幫助，完善一些必要的檢查，明確疼痛難以緩解的原因，以便於下一階段的治療！
用戶93310952355
看到問答裡的熱門話題，就來說幾句。
先說關於問題，“吃了很多治療冠心病的藥，可心臟還是疼痛……”。這裡有些不明白。疼痛能確定就是心臟疼痛？或者“心臟疼痛”就是冠心病心絞痛？再說，“吃了很多治療冠心病的藥”，是哪些藥呢？治療規範嗎？
第一，“心臟疼痛”。一般來說，患者能感知到的只能是身體哪個部位、什麼樣（性質）的疼痛，無法確定就是哪個臟器（內臟）的疼痛，何況心臟本身是內臟神經，不知道疼痛、也無法準確定位的。
所以，患者只能是感覺是“胸痛”、“心前區疼痛”，……；是一陣陣地痛，還是一直痛；是悶痛、刺痛，或是燒灼感等；以前明確過是心絞痛的，現在感覺又有類似發作了。
很多非心臟的疾病（原因）也會引起胸部疼痛。心臟、大血管、肺部、胸膜、胸骨、肋骨（軟骨）、肌肉、神經、皮膚，甚至乳腺、膽囊、食道、膈肌、脊柱等的疾病都有可能引起胸痛。
所以，一般去就診，不要一上來就說“醫生，我心臟痛”，而是要描述是哪個部位、如何發作（活動、靜息、或者有何誘因）、性質如何（像什麼一樣的疼痛）、持續時間乃至怎樣緩解的疼痛，為醫生分析病情提供依據，因為疾病是有規律、有特點的。
胸痛首先考慮排除冠心病是對的，但查清楚病因、明確診斷也很重要，不能一發胸痛就只想冠心病了，會誤診誤治的。
第二，即使考慮心臟原因的疼痛，也是會有各種疾病的，不是隻有冠心病心絞痛會疼痛。如果不是冠心病心絞痛，按照冠心病治療當然不會奏效。還是那句話，搞清楚疼痛的原因很重要。
第三，吃了很多治療冠心病的藥。吃得是哪些藥、怎樣吃的呢？
冠心病的基礎治療是降膽固醇、抗血小板，藥物是他汀類藥物和阿司匹林或氯吡格雷，這是需要長期堅持的。降膽固醇治療要求低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下。如果心絞痛發作頻繁，單藥抗血小板有可能不足時，就需要兩個抗血小板藥如阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛同時應用，雙聯抗血小板治療；甚至在不穩定心絞痛、急性冠脈綜合徵時還要加上肝素類藥物抗凝治療，以防止冠脈內血栓形成。
抗心絞痛的經典藥物有三大類：硝酸酯類，β受體阻滯劑，鈣拮抗劑。
硝酸酯類，速效的就是大家熟悉的硝酸甘油，中效一些的硝酸異山梨酯（消心痛），長效的單硝酸異山梨酯（緩釋片如依姆多、欣康），通過減輕心臟負荷、擴張冠脈起作用。
β受體阻滯劑如美託洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻、博蘇）等，通過減慢心率、抑制心肌收縮減少心肌耗氧來緩解心絞痛。
鈣拮抗劑如氨氯地平、硝苯地平（緩釋、控釋片）、地爾硫卓（合心爽，合貝爽）等，通過擴張血管、抑制心肌收縮力或者減慢心率來起作用。
其他還有非硝酸酯類的擴冠藥物尼可地爾（喜格邁），通過改善心肌代謝保障供能的曲美他嗪（萬爽力）等，也用於冠心病心絞痛治療。
另外，還有一些經過動物實驗、循證醫學研究有抗動脈硬化、改善心肌供血的中成藥如麝香保心丸，腦心通，通心絡等。
當然，還要注意控制、去除誘發因素，治療相關疾病，改善生活方式等。
如果確定是冠心病心絞痛，經過規範的藥物治療而心絞痛不能控制，甚至還有加重，那就要考慮冠脈造影置入支架或者冠脈搭橋了。
心血管內科侯曉平
冠心病分為心絞痛型、心肌梗死型、心律失常型、猝死型和無症狀型五鍾類型。冠心病的治療，藥物治療是基礎，除了藥物以外，還有其他的治療方法。正如提問者說的那樣，冠心病吃了很多的藥，但仍然心臟還是疼痛怎麼辦？提問者可能罹患的是心絞痛，但吃了很多的藥物以後，仍然還有心絞痛發作，那麼可能有哪些情況的可能呢？
一、藥物不對
冠心病的治療，並不是以藥物數量的多少、種類、劑量來衡量是不是治療有效的，如果冠心病治療的藥物選擇不對，那麼吃再多的藥物，恐怕也只能是增加胃腸負擔，對心絞痛沒有任何幫助罷了。
二、劑量不夠
冠心病治療已經比較規範，尤其是近些年來的科普，使得冠心病的藥物治療越來越規範，所以，如果藥物使用正確的話，那麼可能就是藥物使用的劑量不夠。同樣的藥物，如果劑量使用不夠，那麼患者依然可能會出現心絞痛頻發的情況。
如果藥物正確，使用劑量也得當，但患者依然有心絞痛存在，那麼可能就是強化藥物治療後仍然無法控制的心絞痛，可能就是需要進一步冠狀動脈造影檢查指導下一步治療了。如果此時還不進行冠狀動脈造影等檢查，可能將會出現心梗等嚴重併發症了。進行造影后可能需要介入或者外科搭橋的方式進行血運重建，僅僅吃藥恐怕已經解決不了問題。
四、壓根就不是心絞痛
最後一種可能，如果造影后發現壓根兒就不是心絞痛，那麼吃再多的藥物，恐怕也是徒增胃腸負擔，不會起到作用了。所以，如果藥物正確，使用劑量也得當，那麼就需要鑑別患者到底不是心絞痛的情況了。
親，看懂了嗎？如果進行了鑑別診斷，明確了病變的情況以後，才能做出更優的處理措施。關注我們，每天都有更新的科普推送給您！
心健康
對於一名胸痛患者前來醫院就診，首先需要明確診斷，胸痛到底是不是由冠心病引起？
因為在現實生活中胸痛原因真的很多，很多患者自認為是冠心病引起的胸痛，但後來證實了並不是所想的那樣。
第一，是冠心病引起的胸痛，那麼使用的藥物是否正確？冠心病二級預防的藥物包括抗血小板藥物（代表藥物如阿司匹林，氯吡格雷），ACEI或ARB類藥物，β受體阻滯劑，他汀類藥物，抗心肌缺血的藥物（硝酸酯類藥物）。對於冠心病患者來說，用藥目的是為了降低冠心病的致死率和致殘率，改善生活質量。
第二，不是冠心病引起的胸痛，那疾病診斷的範圍就比較廣了，包括呼吸道疾病、消化系統疾病、神經精神類疾病、肌肉骨骼類疾病等均可引起胸痛，如帶狀皰疹、主動脈夾層、皮膚感染、肌炎、肋間神經炎、白血病、胸膜炎、心肌炎、肺癌、胸膜腫瘤、食管癌、食管炎，多發性骨髓瘤、心包炎、氣胸、肺部感染、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食管裂孔疝等。假如診斷並不是冠心病，但用了治療冠心病的藥物，那肯定是沒有什麼效果的。這時候你應該馬上去當地的可靠的醫院進一步檢查。
對於冠心病這個疾病來說，藥物治療的目的主要是延緩疾病的進展及預防其發作（心絞痛，心梗），具體的病情需要具體評估，例如冠狀動脈狹窄程度，涉及血管範圍。這裡還是要重點說下，藥物的治療並不能治癒冠心病！
e醫路有你
遇到提問者的問題，要注意兩個方面的問題：第一個方面，心臟的疼痛是否是心絞痛發作，第二個方面，冠心病的用藥是否正確。
從專業角度分析，心臟周圍的疼痛有多種原因。在心血管系統疾病方面，心絞痛是最常見的發作原因，當然，包括心臟神經症，肋軟骨炎，肺栓塞，主動脈夾層，甚至胃腸道疾病等都會出現胸疼的症狀。所以，首先需要明確胸疼的原因是否為心絞痛，或者是由心肌缺血引發的疼痛。
如果確實為心絞痛所致的胸疼症狀，然後再確定用藥是否正確。在多年的門診和住院部觀察，發現很多患者正在服用在所謂的治療冠心病的藥物都不正規。在緩解心絞痛方面常用的藥物，有如下三大類，第一大類是硝酸酯類藥物，包括硝酸甘油、消心痛等等，第二大類藥物是貝塔受體阻斷劑，由美託洛爾等，第三大類藥物是鈣通道拮抗劑，有氨氯地平，硝苯地平，地爾硫卓等等。
當然，不同的藥物適合的心肌缺血類型是不同的而，比如說冠脈痙攣性疼痛是用於鈣通道拮抗劑，而勞累性心絞痛多適用於貝塔受體阻斷劑。
最後，再次提醒提問者，一定要先除外胸疼原因，然後再製定相應的治療方案。
惠大夫在江湖
無非就是兩種情況！
第一、現在的所謂的心臟疼痛並不是冠心病。
因為心臟部位的疼痛只是一種表現，很多疾病都會引起心臟部位的疼痛，比如說:主動脈夾層，肺栓塞，還有急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肌炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤、心肌炎、心包炎、胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、肺癌、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。
所以需要排除其他疾病。
第二、藥物沒有有效控制心絞痛，分兩種情況:
1、冠心病的程度比較嚴重，血管狹窄厲害，即使藥物用到了足夠量，但仍不能緩解心肌缺血，有效控制心絞痛。只能血運重建，也就是支架或搭橋。
2、藥物沒有用到足夠，您的心率到55次了嗎？您的血壓到120/70了嗎？您在用單硝酸嗎？您的血糖控制的好嗎？等等問題，都會造成心絞痛發作。
所以，即使冠心病吃著藥，也不能保證不犯心絞痛，關鍵看有沒有用對藥，治對病。
心血管王醫生
吃了很多治療冠心病的藥，結果還是疼痛，其原因是沒有了解冠心病的發病原因（冠心病的發病原因很多，發病情況不一樣，我只講其中一種），可能是藥不對症，沒有找到對症的治療方法，結果用藥很多，沒有取到作用。
什麼是冠心病呢？其實冠心病就是缺血性心臟病！一般心臟有三根血管，它分別為左前壁血管，中前壁血管和右前壁血管，心臟全靠這三根血管供氧供血，一但這三根血管中一根或兩根出現堵塞，心臟會發生什麼樣的後果，大家也會明白。
由於多種不是良生活習慣原因，血液中的血脂高和血液粘稠，導致血液在血管壁中引起冠狀動脈血管壁上出現小米粒樣粥樣硬化物，使冠狀動脈血管壁增厚，血管腔狹窄，嚴重影響血液流進心臟，導致心臟缺氧缺血。
當冠狀動脈血管堵塞50%時，心臟的供血供氧基本不受影響，人體感受不了不適，與常人無異。
當冠狀動脈血管堵塞55至65%時，這時心臟開始缺氧缺血，使人感到心慌、胸悶、氣短、乏力、手腳冰涼、手腳麻木現象。每當出現這種現象時，很多人覺得老了，這是正常現象，不覺為大可，於是擔誤了治療時間。或去醫院請醫生治療，也會開一些活血化瘀之類的藥物，如丹參複合片，銀杏葉片等之類的藥物。
當冠狀動脈血管堵塞65至75%時，這時心臟缺氧缺血嚴重，這時病人會感覺到心律不齊，胸部劇烈放射性疼痛，面色蒼白，大汗淋瀝等現象。
當冠狀動脈血管堵塞達到75%以上時，心臟缺氧缺血也非常嚴重。這時病人如果沒有隨身攜帶速效救心丸及時吞服藥物時，一般只有搶救時間四分鐘左右，那怕有幸送進手術室，據說只有1%的人救活過來。
像你這種吃了很多藥後還感覺胸
部疼痛，你必須去醫院作全面檢治療，心臟問題無小事，該安支架必須安裝支架，該心臟搭橋手必須作該手術。人命關天，生命重要，一但心臟因缺氧缺血而罷工，什麼都晚了！
靈霄雲羅先雲
從你的描述中看，首先要確定兩種情況，你是否已經確診是冠心病了。
心絞痛
如果你已經被確診為冠心病，需要注意的是你疼痛的部位，如果疼痛部位發生在胸骨體上段或中斷，波及心前區，能放射到上肢、兩肩，並且呈現壓榨樣或緊束感、悶脹感，而不是針刺或者刀扎疼，那很有可能是心絞痛。
心肌梗死
如果是心絞痛，但服藥後症狀無改善甚至加重，則需要考慮出現心肌梗死的情況。
心肌梗死相比心絞痛，疼痛部位與心絞痛相同，但疼痛感更為劇烈，持續時間更長，最長可達數個小時，經常伴有休克、心律失常及心力衰竭等情況，含硝酸甘油多不能緩解，有猝死風險！
心電圖中面向梗死部位的導聯ST段抬高，並有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數、血清心肌壞死標記物、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高，血沉增快。
不穩定心絞痛
還有一種可能是不穩定型心絞痛，與穩定型心絞痛的差別主要在於冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂隙、表面上有血小板聚集及刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血性心絞痛，雖然也可因勞力負荷誘發但勞動負荷中止後疼痛並不能緩解。
臨床表現
疼痛部位、性質與一般穩定型心絞痛相似，但有以下特點：
1，原有穩定心絞痛，在一段時間內發作頻率增加，程度加重，時間延長，誘發因素改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。
2，一段時間內新發生的心絞痛，並因較輕的負荷所誘發。
3，休息狀態下發作心絞痛或輕微活動即可誘發。
4，由於貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發的心絞痛稱之為繼發性不穩定型心絞痛
其病情發展常難以預料，應使患者處於醫生的監控之中，疼痛發作頻繁或持續不緩解及高危組的患者應立即住院。
（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）
羅民教授
如果冠心病患者診斷明確，在多藥聯合治療後仍反覆出現胸痛，我們首先應該考慮治療方案是否合理，其次應該考慮是否存在病情加重，如果以上情況都排除在外，那我們應該考慮是否合併其它可能引起胸痛的疾病。
冠心病的治療方案包括非藥物治療及藥物治療。
（1）非藥物治療即改變生活方式，部分病人簡單地認為冠心病僅僅依靠藥物治療即可控制病情，如果這樣想，就大錯特錯了。生活方式對冠心病的影響貫穿治療的始終，戒菸、限酒，控制體重，合理飲食、避免勞累、適當運動等，無不影響著疾病的發展，若不改變生活方式及飲食習慣，再好的藥物也阻止不了病情的進展。
（2）藥物治療主要包括改善缺血的藥物及改善預後的藥物。常見的改善缺血的藥物有硝酸甘油、鈣通道阻滯劑（如氨氯地平、硝苯地平等）、曲美他嗪等；改善預後的藥物有抗血小板聚集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），降低心肌氧耗藥物β受體阻滯劑（如倍他樂克、比索洛爾等），穩定斑塊的藥物如他汀類藥物（阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等），改善心肌重構的藥物如（ACEI、ARB）。其中，長期應用β受體阻滯劑、ACEI、ARB還可顯著降低其死亡率。其次，還應該控制好三高，即高血壓、高血糖、高血脂等危險因素。所以，治療冠心病的藥物很多，且有些藥物是必不可少的，如果冠心病治療後仍反覆胸痛，你要找心內科醫生仔細核對一下，藥物選擇是否合理，治療方案是否正確，其次要反思生活方式是否得到了改善。
（二） 疾病本身病情加重
如果治療方案合理，胸痛頻率較前明顯增加，且疼痛程度較前明顯加重，或安靜時都能發病，甚至服用硝酸甘油緩解不明顯，那我們要考慮是不是疾病本身病情加重了，冠脈狹窄程度是否較前更嚴重，此時，建議行冠脈造影檢查，觀察一下冠脈的具體情況，如果冠脈狹窄較前明顯加重，狹窄程度達到75%，建議行介入治療，以防急性心肌梗死的發生。
（三） 是否合併其它疾病
很多慢病患者如冠心病患者都比較焦慮、植物神經功能紊亂，不排除合併心臟神經官能症的可能，表現為心悸、氣短、胸悶、胸痛，焦慮、失眠等。所以，如果冠心病患者除了胸痛，還合併上述其它症狀，那麼需要考慮是否合併心臟神經官能症。心臟神經官能症是非器質性病變，藥物調理即可，但部分病人也可能同時合併其它器質性病變：（1）心血管的其它病變如心臟瓣膜病變、主動脈瘤等；（2）胸壁病變如肋間神經炎、肋軟骨炎等；（3）呼吸系統疾病如胸膜炎、腫瘤等；（4）縱膈疾病如縱隔炎、縱膈腫瘤等，但上述這些疾病都有各自的伴隨症狀，需結合具體病情判斷，建議及時就診，早診斷、早治療。
所以，診斷明確的冠心病患者，在接受藥物治療後仍反覆出現胸痛，由於病情複雜，需要專科醫生結合具體病情查找胸痛的原因，建議及時就診，以防病情加重，耽誤治療。
醫學莘
冠心病吃了很多藥，仍然心絞痛，那就看你吃的是什麼藥？也要看患者吃藥期間又吃了什麼？或患者吃藥期間是否有內鬱和昂鬱之症？本來心絞痛吃些西藥或中藥不止痛也有緩解作用。若一點好處沒有？那患者應該是氣衝胸而胸悶作痛為胸滿症。或痰氣鬱結心神不安之昂鬱之症。冠心病是多因素疾病。尤其是中老年人，患此症多由心神所致，再由氣鬱所逼，在瘀阻方面和心肌缺血方面多些不同。主要患者因素是氣鬱所至，其主要是外因家庭和感情方面多有影響。冠心病是為精神病的一種。患者多用與安心養神，行氣止痛和益心藥物則可。或者其人艱本不是冠心病，是跌打損傷傷於患者心志所致，留下瘀血胸間而作心絞痛？
