盼春歸來
高壓（收縮壓）正常而低壓（舒張壓）是我們生活中十分常見的高血壓類型，主要見於中青年人群。這類人群的血管彈性一般較好，而交感神經興奮性較高、心率常常偏快，有一定的家族遺傳史，這類人群常常偏胖或易激動或精神壓力大等。對於這類人群的治療，應在醫生指導下進行，積極改善生活方式，必要時可配合藥物治療，藥物以ACEI類（普利家族）、ARB類（沙坦家族）或β受體阻滯劑為佳。
高血壓是持續性動脈血壓升高超過正常，並可伴有心、腦、腎、眼等器官組織損害的綜合徵。我國高血壓的診斷標準以醫生診室測量血壓為主，當收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷。所以題主屬於舒張壓升高為主的高血壓，屬於2級高血壓，建議積極正規就醫，評估有無心血管危險因素、靶器官損害和伴發臨床疾病，以確定高血壓的具體分組（中危？高危？或很高危？）。 以舒張壓升高為主的高血壓患者應從積極改善生活方式，特別是年青患者，發病常常與不良生活習慣有關。建議如下：①合理膳食、減少鈉鹽攝入：避免暴飲暴食、不規律飲食和進食重口味食物，控制每日食鹽攝入量低於6g為宜，適當增加新鮮蔬菜、水果等含鉀豐富的食物；②控制體重：使BMI＜24，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm為宜；③不吸菸或徹底戒菸，同時避免被動吸菸；④不飲酒或限制飲酒，飲酒必須嚴格控制量，男性每日酒精量不超過25g、女性不超過15g，每週酒精量男性不超過140g、女性不超過80g；⑤增加運動：以中等強度有氧運動為主，每週4～7次，每次持續半小時到一小時，避免久坐不動；⑥減輕精神壓力，保持心理平衡。
藥物的使用應在醫生指導下進行，優選長效製劑，個體化用藥，主要在於抑制交感神經的興奮性和控制心率。所以藥物以ACEI類或ARB類最佳，心率過快時可選擇β受體阻滯劑。對於生活方式干預後血壓可控制達標的人群，則不必過於積極的使用降壓藥物，要注意監測血壓變化，並定期複查，以瞭解血壓控制情況，以便制定個體化方案，更好的控制病情。
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全科掃地僧
對於這種高壓正常，低壓偏高的情況，特別常見於中青年人群之中。在這個人群中，高血壓的特點不同於老年高血壓患者，他們的低壓偏高，有時候可以達到100mmHg左右，甚至更高，但是高壓正常。那麼，這種患者應該如何處理呢？
我的建議是：
1、嚴格改善生活方式
其實，年輕人產生這種高血壓的機制，往往跟生活方式有很大的關係。比如說，長期休息不足、高鹽飲食、精神壓力增大、肥胖、吸菸飲酒、缺乏運動。估計，我上面說到的這幾點大部分年輕人都會存在其中的一些問題。當這其中的某些問題嚴重存在的時候，就可能導致血壓明顯升高，年輕人血壓受到影響後，最明顯的就是低壓。所以，解決以上問題最關鍵的就是嚴格改善生活方式，比如說戒菸限酒、注意休息不熬夜、增加體育鍛煉、心理調節、低鹽低脂低糖飲食。
2、必要時服用降壓藥
年輕人高血壓，尤其是低壓偏高的情況，如果經過嚴格改善生活方式不見效的情況下，選擇必要的降壓藥物也是必須的。年輕人的這種高血壓類型，一般我比較青睞普利類藥物、沙坦類藥物和β受體阻滯劑，尤其是對於很多心率偏快的患者，可能我會使用普利類藥物聯合β受體阻滯劑或者沙坦類藥物聯合β受體阻滯劑。
當然，具體情況還要具體分析，有血壓問題及時就醫才是最明智的。
張之瀛大夫
首先，這種“高壓135，低血105”的血壓屬於舒張期高血壓，多見於血管彈性較好的中青年高血壓患者,至於用藥問題需要具體情況具體分析。
首先，如果題主目前的基礎血壓基本多在160/100mmHg以上，或者伴發有心臟病、糖尿病、腎臟病等臨床疾病者，需要立即啟動藥物降壓方案；如果基礎血壓基本在160/100mmHg以下，且心血管風險因素較少者，也可暫時不用藥物降壓，經過三個月的不良生活方式改善，如血壓仍未降至正常則啟動藥物降壓方案。所以題主首先應該監測血壓，並由心內科醫生評估心血管風險。
其次，不管是否啟動藥物降壓治療方案，都必須進行不良生活方式改善。這種舒張壓偏高的患者，多見於一些有吸菸、酗酒、少運動、熬夜等不良生活習慣和精神壓力較大的中青年高血壓患者，交感神經興奮性高。生活規律，戒菸限酒，不熬夜，控制體重後可以明顯降低血壓水平。
最後，降壓藥的選擇問題，如果基礎血壓是>160/100mmHg，一般需啟動雙聯的藥物降壓，具體藥物的選擇，如果題主心率偏快（>80次/分）,可選用美託洛爾等β受體阻滯劑。另一種藥物可選用氨氯地平等鈣離子拮抗劑或洛汀新等ACEI藥物/纈沙坦等ARB藥物，如果循環血量多可加用雙氫克尿噻等利尿劑。
最後，這個血壓屬於高血壓2級的血壓，應結合其他心血管風險因素評估危險分層，學會自我監測血壓，定期心內科門診隨訪。
醫患家
高血壓是常見的慢性病，也是嚴重威脅我國居民健康的常見病之一！今天，咱們一起討論一下降壓藥的選擇！
一、高壓135，低壓105是高血壓嗎？
當然是高血壓，只要收縮壓大於等於140mmhg，和(或)低壓大於等於90mmhg，而且是三次及以上非同日測量的血壓，就可以診斷高血壓！患者低壓105mmhg，已經大於等於90mmhg，所以肯定要考慮高血壓的診斷了！
二、高血壓怎樣分級？
收縮壓在140mmhg到159mmhg，舒張壓在90mmhg-99mmhg屬於一級高血壓！收縮壓在160mmhg-179mmhg，舒張壓在100mmhg-109mmhg屬於二級高血壓！收縮壓在180mmhg以上，舒張壓在110mmhg以上屬於三級高血壓！該患者舒張壓105，屬於二級高血壓！而二級高血壓以上的，應該儘早啟動降壓治療！
三、降壓藥物怎麼選擇？
降壓藥物的選擇，跟很多因素有關係，比如年齡、性別、血壓程度、合併疾病、對藥物的反應性不同、經濟情況、依從性等諸多因素有關係！因為不瞭解患者的這些情況，所以不能做出具體判斷，但對於患者舒張壓這麼高，應該啟動兩聯聯合降壓治療！
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心健康
這種情況多見於中青年。老年人常常相反，表現為高壓高、低壓正常甚至偏低。
低壓增高最常見的原因是肥胖、酗酒、持續精神緊張、睡眠不足、缺乏運動。所以在治療上也應該從這幾個方面入手。即，通過控制飲食和增加運動來減輕體重，不喝大酒，保證充足水平。如果能夠做到這些，幾個月後低壓會有明顯降低的。其中減輕體重最為重要。如果患者很胖，只要減輕體重就會收到良好效果。
如果經過上述措施血壓仍不能得到控制，就需要用藥治療了。目前臨床常用的降壓藥物有很多種，以低壓升高為主要表現的中青年患者首選的藥物是普利類或沙坦類，也可以聯合使用地平類。伴有心率增快（≥80次/分）者可以選用β受體阻滯劑（如美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等），但大劑量使用此類藥物有可能影響男性性功能（勃起功能），用藥過程中需要注意監測，必要情況下調整治療。
郭藝芳心前沿
血壓達到135/105mmHg是屬於高血壓病的，而且是二級高血壓。
我們知道高血壓病不僅分級還分層，主要是根據有沒有合併靶器官損傷。這時首先建議你去醫院做一個全面的檢查評估一下：
1.血常規、尿常規、生化（肌酐、尿酸、谷丙轉氨酶、血鉀、血糖、血脂）、
2.心電圖（識別有無左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房顫動等）。
3.有條件者可選做：動態血壓監測、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿白蛋白 /肌酐、胸片、眼底檢查等
高血壓治療有兩大方面：生活方式干預和藥物治療。
1.生活方式干預：生活方式干預是治療高血壓的根本，應該貫穿於高血壓治療的始終。
藥物治療：指南推薦對於1級高血壓低危者可以生活方式干預3個月，不達標者起始藥物治療，對於2級以上高血壓應在干預生活方式的同時，即刻藥物治療，並建議首選長效類降壓藥，小劑量2種藥物聯合應用。一線用藥有以下5種，聯合應用時可以ACEI/ARB+利尿劑/CCB類\t/β阻滯劑方案。
1.ACEI 類：依那普利、貝那普利，對於合併腎功能不全和心衰者為首選藥物。
2.ARB類：坎地沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦，與ACRI類均為RASS阻斷劑。
3.CCB類：硝苯地平控釋片、氨氯地平、拉西地平、非洛地平緩釋片。
4.β阻滯劑：比索洛爾和美託洛爾緩釋劑。
5.利尿劑：氫氯噻嗪、螺內酯、呋塞米。
心內科豪斯醫生
高血壓的診斷標準，是血壓超過140/90mmhg，但有一種情況很常見，那就是高壓尚未超過140mmhg的上限，而低壓卻早已超過了90，甚至達到了100以上的情況，這種高壓不超標，但單純低壓高的情況，在中青年人身上最為常見，而在老年人身上，情況則往往不同，老年人更多見的是高壓高，而低壓不高的壓差大情況。
為什麼會出現這種情況，來簡單的分析一下。血壓的兩個高低值，又稱為收縮壓和舒張壓，收縮壓是指心臟收縮時，由心室射出的血液對於動脈血管壁形成的壓力，此時的壓力最大，因此叫做高壓；而舒張壓是指心臟舒張末期，血液迴流心臟時，動脈血管壁所承受的壓力，因此，有稱作低壓。
老年人通常隨著年齡的增長會出現原發性的高血壓和動脈血管粥樣硬化的問題，血管壁彈性變弱，心臟收縮時血管壁由於失去彈性，就會承受更大的壓力，通常顯示為收縮壓偏高；而中青年人血管彈性通常沒有問題，因此，收縮壓往往不會超出上限，而中青年人因一些不良的生活習慣，導致心跳加快，心臟舒張期變短，或者血液粘稠，血液流動慢，迴流心臟的血液相對減少，這些都是導致中青年人單純低壓高的生理原因。
因此，對於單純舒張壓高的問題，我們可以先考慮生活方式的干預調整，如果有上述的低壓高的問題，不妨先捫心自問一下幾個問題：
1. 是否有體重超標，腹部肥胖的問題？
2. 是否經常熬夜？
3. 是否壓力大，焦慮？
4. 是否不喜運動或從不運動鍛鍊？
5. 是否喜歡高鹽飲食？或者高脂高糖飲食？
6. 是否吸菸，是否經常大量飲酒？
上面這幾條不良習慣，你佔了幾條呢？如果有這些方面的問題，不妨先從生活上進行改善和調理，清淡飲食，控制體重，堅持運動鍛鍊，戒菸限酒，保持平和心態，改善作息習慣，保持良好睡眠，做到以上幾點，通常舒張壓高的問題都會有明顯的改善。
另外，還有一點需要提醒的是，單純舒張壓高的問題，不妨去查一下血脂指標，高血脂導致血液粘稠度增高，血液粘度增加也是導致舒張壓升高的因素之一，如果有高血脂的問題，那麼更要注意生活調節，增強運動，戒飲烈性酒，少吃高脂高糖食品，如果高血脂情況嚴重，可以服用相應的藥物進行控制調節。
如果經過嚴格的生活自律調節，舒張壓仍然偏高降不下來，那麼可以考慮服用藥物調節血壓，對於這種情況，可以首選普利類或沙坦類的降壓藥，這類藥物降壓作用溫和，副作用相對較小，還有對心臟、腎臟等多個方面的靶向器官保護作用，如果是心率過快引起的舒張壓升高情況，可以選擇高選擇性β受體阻滯劑類降壓藥，如倍他樂克等控制血壓，也是可以的。
李藥師談健康
如果您測量準確的話，那，現在要考慮2級高血壓。
我們簡單看看血壓分級
雖然您的高壓還在140以內，但低壓已經屬於2級高血壓，那麼我們要診斷2級高血壓。
現在怎麼辦呢？
第二、如果不是繼發性高血壓，馬上起的降壓計劃:
1、首先戒菸，戒酒，嚴格控制飲食:低鹽低脂低糖，避免熬夜，控制體重，減少壓力。
2、選擇什麼降壓藥:
這種以低壓為主的高血壓多見於年輕人，目前所有的降壓藥沒有專門降低壓或專門降高壓的，所有的降壓對高壓低壓一起降。
但據我們臨床觀察，沙坦或鹽酸阿羅洛爾對於低壓高的效果更明顯，您可以在監測血壓的基礎上試試看。
心血管王醫生
這種單純舒張壓明顯升高多見於有家屬史的青、中年原發性高血壓患者。這種情況有其內、外環境因素影響，分析後再考慮選用什麼方法和哪些藥物效果較好。
究其原因一般來講收縮壓不高說明動脈硬化不重即動脈自身彈性尚好，舒張壓高取決於下列因素：
1.交感神經興奮性增強，分泌較多兒茶酚胺即腎上腺素和去甲腎上腺素，它們既可作用於心臟倍他1受體增加心肌收縮力、加快心率，也可作用於中小動脈阿爾法受體引起中小動脈收縮、痙攣，二者都會使左心室舒張時中小動脈對血流反作用力會加強，舒張壓就升高了。這些人往往性子急、易緊張、壓力感重、特別敏感、好勝、外粗內細、易情緒化。
2.高血壓病是一個與遺傳相關的多種基因作用下的疾病。不少青、中年單純舒張壓升高患者體內RAS系統（腎素-血管緊張素系統）特別活躍，導致血管緊張素II轉換增多，同樣促使血管和心臟的AT1受體興奮引起血管收縮、心排血量增加，舒張壓升高。與交感神經敏感容易興奮有一定關係。這些青、中年舒張壓高的患者有時對對利尿劑、倍他受體阻滯劑、鈣結抗劑不太敏感，而對血管緊張素II轉換酶抑制劑（普利類）和血管緊張素受體抑制劑（沙坦類）特別敏感。
3.青、中年以單純舒張壓升高的高血壓患者相當多屬於體態肥胖、將軍肚。肥胖引起四肢和腹部脂肪過多，外受皮膚緊束於是壓力轉向肌肉和腹部動脈，造成心臟後負荷加重，舒張壓明顯升高。這是書本上從未提到過的。減肥後血壓立即下降。
因此在考慮終身服用就來越多的降壓藥前，建議你先嚴格改變不良的生活模式：
（1.）嚴格控制每天進食的總熱卡，尤其是動植物脂肪、糖類和富含碳水化合物化食品。做到攝入熱量和消耗熱量成負平衡，使體內多餘的脂肪轉化為糖元供生命和生活的能源，又達到減肥目的（血容量少，同時脂肪對動脈壓力減少）又能使胃容量廢用性萎縮來減少甚至消失飢鋨感，瘦的人絕大部分胃容量小，吃得太飽反而難受，最重要瘦的人血容量減少，左心室射血對血管壓力和擴張小，使血壓降低，即使要用降壓藥劑量可減少，同時注意控制鈉和味精攝入量。
（2）首先說明所有降壓藥的降壓效果都和劑量有關。如果舒張壓高伴心率快大於80次/分，首先選用倍他洛克zok47.5mg晨服，觀察一週後（經五個藥物半衰期）判斷療效。舒張壓仍超過90mmHg可改用ACEI普利類或沙坦類ARB，前者降壓效效果稍好些除了抑制血管緊張素受體（非選擇性）擴張動脈作用外同時因為它有抑制導致水鈉瀦留醛固酮產生的作用、還產生體內最強烈的具有擴張血管作用的緩激肽，也正因為它剌激支氣管使部分人口服後有幾周乾咳反應，大部分人慢慢會耐受消失，實在忍受不了可改選用沙坦類ARB，記住沙坦類降壓強度和劑量有關：氯沙坦100mg=替米沙坦80mg=厄貝沙坦300mg=纈沙坦160mg=奧美沙坦20mg。同樣觀察一週後再判斷療效。也有人提出對心率不快的人首選鈣結抗劑，擴張中、小動脈快而強，如拜心同30-60mg，氨氯地平或左旋氨氯地平5-10mg或2.5-5mg。藥物一定要因人而異，在用藥半到一個月應查一次24小時動態血壓客觀評估高血壓程度、藥物控制情況是十分必要的，為今後藥物劑量調整作為參考。血壓一直會變，動態血壓約記錄了50次左右，評估血壓控制好壞十分必要，可惜大家都嫌麻煩，其實測血壓僅代表某個瞬間的血壓，人與人不一樣，影響血壓波動的因素太多，24小時動態血壓今後應作為最有效對血壓真實情況評估的重要手段。24小時裡至少80%-90%的血壓應在140/90mmHg以下，偶爾一、二次衝高也不應大200/120mmHg，夜間低血壓（小於90/60mmHg）也不能多於3-5次。
（3）減肥到家、藥物加量或聯合治療仍無效建議加服一粒黛力新增加抗焦慮作用來降壓，就像上世紀50年代發明的複方降壓片除利血平、雙肼苯達嗪、雙克之外加了利眠寧（作用相似安定類有明顯鎮靜和抗焦慮作用）。不少高血壓患者聯合服用3-4種藥也控制不理想，加一片黛力新後下來了，抗焦慮作用可達24小時，而安定類抗焦慮作用僅2-3小時。
上述第一條減肥後體重明顯下降10-20斤以上，大部分患者舒張壓明顯下降，輔以運動、不熬夜、戒菸酒完全可能不吃藥而恢復正常，關鍵是你對家庭的責任感、抵抗美食的決心、意志和毅力。我在頭條上不止一次提到早期高血壓和糖尿病完全可以通過改變不良的生活模式而治癒，這樣的案例太多了，否則戴上帽子每天吃藥大多2種以上、甚至發展到打胰島素，那時還是要嚴格控制食慾和體重，已經晚了，真等到出現心、腦、腎、大動脈併發症後悔也來不及了。
2018.10.5
我想說點真話
高壓正常而低壓偏高的情況多見於中青年患者，而這部分人群出現血壓升高的情況多是源於生活及飲食習慣的異常，所以，我們在選擇用藥之前應該先考慮調整飲食結構並改善生活習慣，如果能通過上述方法控制血壓當然好，如果不能咱們在考慮服藥；
調整飲食結構：一是限制攝入高糖高鹽高脂肪的食物，比如甜品、鹹菜、肥肉、動物內臟、奶油、巧克力等；二是增加高膳食纖維食品，比如蔬菜、水果和五穀雜豆；
改善生活方式：一是增加適宜的運動量、控制體重；二是不吸菸不酗酒；三是按時作息不熬夜；四是調整心態、穩定情緒；
藥物的選擇：對於中青年高血壓患者而言，我們首先推薦普利類或沙坦類降壓藥；另外，過快的心率也是誘發心血管事件的高危因素，所以，如果您的心率超過了80次/分，我們建議您在應用降壓藥物的同時配合服用β受體阻滯劑，比如倍他樂克！
