可堪回首7

我給大家講一個故事，那是我10餘年前在產科時候的真實的故事。

那天，我夜班下，我的一個閨密姐姐領了一個孕婦給我看，年齡25歲，孕40週週，產檢一切正常，人有158cm高，骨盆也不小，小孩子估計體重3500g左右。閨密姐姐問我，這個孕婦選擇自然分娩好還是剖宮產，我當時評估後，覺得沒有什麼特殊，建議她順產。一週後還她沒有臨產，我把她收住入院。因為41周，還沒臨產，就給用了催產素髮動宮縮。

大概催產素打了4小時，打催產素在產房，有胎兒胎心監護，中午，吃過中飯，我到產房裡轉了一下，檢查是發現她陰道出血偏多，大概100ml左右。感覺有點不對勁，在床頭觀察了胎心情況，發現胎心偏慢。馬上術前準備，送手術室剖宮產。

雖然速度很快，但當我拿出胎兒的時候，發現胎兒全身蒼白，心跳微弱，最後經搶救還是迴天無術。一下子頓悟，原來剛才的陰道出血出的是胎兒血，產婦是個前置血管的出血。這種情況產前B超很難發現。

當時我就非常崩潰，為什麼1周前我不直接把她做剖宮產了。產婦十月懷胎多少辛苦，而且做了剖宮產還要兩年後才能再懷孕。如果知道這個結局最後讓她自然分娩，她也可以馬上轉頭就懷孕。但一切假設都是徒勞，以為醫學並不是萬能的，最好的西醫也只能治癒20%左右的疾病，醫學存在著非常大的侷限性。並不能預測或診斷很多疾病。

但是 ，讓我欣慰的是，我的產婦和家屬從頭到尾沒責怪我半句。讓我繼續有勇氣堅持把我的醫生職業幹下去。我現在還能為我更多的患者服務。我非常感恩和感謝她們__我的產婦和產婦的家屬們。

第二年，她來找我，通過監測排卵，她再懷孕了，生孩子的時候她還找了我，我給他做了剖宮產，剖了一個大男孩。之後，我和她的全家都成了好朋友，每年都會來往。

說這個故事的的目的，我只想告訴大家，生孩子是一個高風險的時候，很多事情是預先預料不到的，即使是科學發達和熟人關照也一樣。古人說的好，生孩子一隻腳棺材內 一隻腳棺材外。

每次胎兒或大人有不良的結局，其實醫生跟你們一樣都是很痛心的，但醫生又必需繼續往前，她們需要更大的心理承受能力。

其實大家如果多點信仰，多點相互的理解和信任。產科醫生做久了，真的有時候覺得，有些事是上帝按排的，上帝給你關了一扇窗，說不定給我們開一扇更大的門。

附： 其實胎盤早剝比我上面說的病歷更要危險，不僅會危及到小孩的生命，還會危及到大人的生命，換個角度想想，大人命就過來了，留著青山在，不怕沒柴燒。我們接下來醫生和你的共同任務是如何生好下一個寶寶。

蔡珠華大夫

先不說是哪方的責任，先看兩個病例

病例1：我的一位同學，產檢時一切正常，38周的時候，突然有一天流血了，因為臨近預產期，她的家人以為是快生了，就把她送去醫院。結果到醫院檢查後，醫生立刻慌了，馬上打電話聯繫護士醫生，安排手術，可以說當時的醫生護士跑過來一大堆，每個人的速度都可以用飛來形容。住院費都沒交，直接推到手術室了。索性大人孩子平安。所以，一旦發生胎盤早剝，真的爭分奪秒搶時間。

病例2：我的一個師妹是婦產科博士，有一次約她吃飯，本來已經下班了，結果打電話也不接，發微信也不回。後來才知道，他們科室突然來了一個孕婦，33周，因為摔了一跤，胎盤早剝，緊急手術，孩子還是沒保住。

經過這兩個病例，我想說的是，胎盤早剝，是產科的急症，起病急，發病快，對胎兒和母親的生命都有危險，一旦發生，必須立刻行剖宮產手術，至於孩子是否能存活，醫生也只能盡最大的努力，畢竟醫生不是神。

什麼是胎盤早剝？

正常情況下，胎盤是在胎兒娩出後才開始剝離的，而當妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。分為輕重兩型。

輕型胎盤早剝主要症狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體徵不顯著。

重型胎盤早剝主要症狀為突然發生的持續性腹痛和（或）腰痠、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

引起胎盤早剝的原因

妊娠期高血壓，子癇，撞擊，摔傷。另外高齡產婦，經產婦，吸菸，酗酒也是胎盤早剝的高危因素。

胎盤早剝如果發現及時，一般問題不大。當孕婦發現陰道不規則流血，而且流血量大，並伴有腹痛，應立即就醫，提早發現。最後，祝大家好孕！

米兒媽

我妹妹15年生她家兒子就是胎盤早剝，頭天晚上肚子疼，第二天大早就去市婦幼檢查，醫生說住院，都很配合醫生的，住院，吸氧胎心監護，到了晚上肚子痛了，醫生說發生的正常情況，十點多肚子痛的受不了，醫生說手術室待產，在胎心監護異常，打吊瓶，折騰了好久，後來醫生人為的把羊水破了，發現帶血，助產士還問家屬，堅持順產不，我妹妹聽見醫生說羊水帶血，馬上說確定轉剖腹產，才轉的剖腹產，半夜一兩點醫院都沒值班手術醫生，打電話讓所有醫生來做手術，孩子剖腹產出來，我們在外面等了好久，就看見總有醫生進去，沒看見孩子出來，過了好半天，就看見手術室的醫生抱著個孩子從手術室側門出來，一聲不吭，我們不問，還忽略我們的存在，我們問什麼情況，醫生說誰是孩子爸爸，兒科交住院費，原來孩子胎盤早剝，剖腹產出來重度窒息，兒科醫生搶救了，孩子才發出微弱的聲音，那麼小的孩子全身上下全是針管，還上了呼吸機，照了CT，輸了血漿，住了八九天兒科溫箱，花了幾萬，如果還按助產士的建議，孩子就沒了！醫生的專業判斷哪去了？所以至今我對市婦幼沒好感

晶晶80380214

聽到你這個消息深表遺憾，懷胎十月不容易，首先先我們認識一下什麼是胎盤早剝，通常胎盤早剝是指懷孕20周後或生時，正常位置的胎盤在胎兒出生前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期的一個嚴重併發症。它的特點是起病急，進展快，如果處理不及時，可能會危急母兒生命。中國的發生率為4.6‰～21‰。

典型的胎盤早剝症狀是陰道少量或多量流鮮紅色血，肚子持續硬，無間歇期，一般胎心正常，有些人會在劇烈撞擊，摔倒會導致，或者是血壓高導致，但是有些人症狀不明顯，什麼症狀都沒有，有些人可能就是單純的陰道少量流血，很難鑑別，分為隱匿性剝離和顯性剝離，一般顯性剝離B超能看出來，隱性困難！但是每個醫院的水平不同，看的結果也不一樣。一旦胎盤早剝要立即手術！這個要看剖腹產之前孕婦覺得是什麼症狀，就診是否及時，在醫院後診斷是否及時，手術是否及時，還是相互體諒吧！

嚮往幸福的一隻小鳥

我弟媳那時候產檢一切正常。離預產期還有一個月時候，一天早上突然叫流血了。當時住的離醫院不遠，我陪著過去，我以為一般的見紅，到了醫生也以為要生了。檢查後醫生直接慌了，主任什麼的都叫來了，護士們直接是跑起來的。醫生仔細講了一下，立馬決定趕緊手術，毫不誇張，醫生護士都能用飛速形容。手術費都沒交就進了手術室。爸媽都還沒到孩子就已經出來了。

胎盤早剝發生的很突然，如果發生，真的就是在跟死神搶時間。還好，我們去的及時，不敢想如果那時候不在醫院附近住會發生什麼。

寶貝11011

為什麼是“好像”，因為直到最後小可樂被剖出來，醫生也沒有得出最終結論。

38周產檢的前一天晚上，我的右腹突發疼痛，痛到不能呼吸和站立，四五分鐘後緩解，之後沒有任何異常，我向往常一樣洗漱睡覺。

第二天我七點多去醫院排隊做彩超，九點多到我進去，醫生髮現不對，又叫來兩個彩超醫生，看了二十多分鐘一致認為是胎盤早剝。

由於並沒有出血，我的主治醫生一開始並沒有太注意，後來仔細看到剝離面積太大讓我馬上住院，向我詢問了情況，取了分泌物檢測，就被帶到了一個小房間。量血壓，輸液，做心電監護……醫生讓打電話給家屬，不要排隊直接去窗口最前面繳費，我們做產檢只帶了兩三百，醫生讓先交押金，其餘的後補……

就這樣，我什麼東西都沒帶，也沒有準備就被推進了手術室，十一點十六分，我的小可樂平平安安的來到了世界上。

最後的診斷書上胎盤早剝的後面打了一個問號，由於胎盤本身不規則，也沒有大出血，醫生也不確定。

至今我也不知道那天晚上為什麼會痛，我到底有沒有胎盤早剝？但我很感激婦幼的醫生，危機關頭，讓我先做手術再繳費，讓我的寶寶平安來到人間。這件事讓我明白一點，其實醫院和醫生並沒有我們想象中那麼冷血。

育兒秘聞

胎盤早剝是很難預期的。我同事上個月生了，本來週五早要收入院的，也符合順產條件，週四下午的時候腹痛，在120轉運路上大出血，到了急診遇到了一個經驗豐富的醫生僅憑症狀沒有任何輔助檢查的時候確診胎盤早剝，緊急上臺剖宮產，孩子還是缺氧了插管住了監護室幾天，好在最後孩子大人都沒事。她定期產檢一切正常，也很年輕沒有任何外力撞擊的情況下胎盤早剝整個胎盤都掉下來了。我想說的是生孩子本身就是一場生死較量，現在的醫療技術發達也只能盡力避免意外，但不能確定的情況還有很多，不能一味責怪醫院。

笑閆閆依舊

我38周B超臍帶繞脖兩週，門診醫生也沒有什麼進一步檢查，順還是剖也沒有說，叫我“到時候住院醫生會給你定”。叫我回家下週再來，39周我去了 說大多數能順下來，只做了胎心監護沒問題，也不讓我去住院部或者做下一步檢查，又叫我回家，如果我期間發動了 要生，繞脖子生不下來，剖又………………哎呀 反正就是不好的情況，我想問難道門診醫生沒有責任嗎？？？

小噗噠噗噠豆

胎盤早剝，有時候根本不知道什麼原因引起的，我女兒就是胎盤早剝早變了，31周出生，週一去檢查一切正常，中間我也沒有什麼不舒服，就是感覺孩子胎動挺頻繁的，而且力度很大，週四早上突然羊水就破了，流出來的全部都是血水，嚇得家人趕緊打120去醫院剖腹生了孩子（而且害怕孩子有危險我麻藥還沒上來就剖了，疼死我了），所以說這個沒法說全是醫生的責任，因為胎盤早剝來的太快，而且前期沒什麼徵兆，醫生也預料不到的，醫生不是神仙。

妍雪軒逸

不評價是哪一方的責任，僅科普胎盤早剝

胎盤通常都是在胎兒娩出後才開始剝離的，而如果正常位置的胎盤在胎兒娩出前，全部或者部分從子宮壁剝離的話，就叫做胎盤早剝了，這是妊娠晚期很嚴重的併發症之一，起病急、發病快，對胎兒和母親的性命都有威脅。

可惜的是目前胎盤早剝的發生機制並不是完全清楚，但以下幾個因素，會明確的增加胎盤早剝的發病率。

首先就是孕婦的血管病變，包括子癇前期、子癇、慢性高血壓以及腎病高血壓等等，這些病變的共同特徵就是會引起全身血管痙攣和硬化，胎盤的小血管也不會也不會例外，嚴重的時候就會引起破裂出血，形成血腫，最終就導致胎盤和子宮壁分離。

另外就是機械的撞擊，導致了胎盤的剝離，不必多說；羊水過多的患者破膜後羊水過快流出也會導致子宮內壓力下降過快，子宮突然收縮，引起胎盤早剝；孕婦如果長期處於仰臥位，子宮壓迫下腔靜脈使迴心血量減少，血壓下降，子宮靜脈血液淤積使靜脈壓升高，也可能導致靜脈床的出血、破裂，進而胎盤早剝。

另外高齡、經產婦、不良生活習慣比如吸菸、酗酒等也是胎盤早剝的高危因素。

國內把胎盤早剝分為輕型和重型，輕型的體徵不明顯，主要就是較多量的陰道流血，有的病例甚至只能在產後檢查胎盤發現。而重型的會有突發的持續性腹痛，臨床表現的嚴重程度和出血量會不相符，如果胎盤剝離的面積過大，就會影響供氧，最終導致胎兒缺氧死亡。

胎盤早剝的影響呢，DIC，休克，羊水栓塞，急性腎衰竭，胎兒宮內死亡，都是很嚴重的情況，所以應該儘量去預防。怎麼去預防呢？加強孕期管理，特別是有妊娠期高血壓的孕婦。一旦懷疑胎盤早剝，無論胎兒是否存活，都需要立即剖宮產。

關鍵字: 分娩 孕產 故事