可堪回首7

我给大家讲一个故事，那是我10余年前在产科时候的真实的故事。

那天，我夜班下，我的一个闺密姐姐领了一个孕妇给我看，年龄25岁，孕40周周，产检一切正常，人有158cm高，骨盆也不小，小孩子估计体重3500g左右。闺密姐姐问我，这个孕妇选择自然分娩好还是剖宫产，我当时评估后，觉得没有什么特殊，建议她顺产。一周后还她没有临产，我把她收住入院。因为41周，还没临产，就给用了催产素发动宫缩。

大概催产素打了4小时，打催产素在产房，有胎儿胎心监护，中午，吃过中饭，我到产房里转了一下，检查是发现她阴道出血偏多，大概100ml左右。感觉有点不对劲，在床头观察了胎心情况，发现胎心偏慢。马上术前准备，送手术室剖宫产。

虽然速度很快，但当我拿出胎儿的时候，发现胎儿全身苍白，心跳微弱，最后经抢救还是回天无术。一下子顿悟，原来刚才的阴道出血出的是胎儿血，产妇是个前置血管的出血。这种情况产前B超很难发现。

当时我就非常崩溃，为什么1周前我不直接把她做剖宫产了。产妇十月怀胎多少辛苦，而且做了剖宫产还要两年后才能再怀孕。如果知道这个结局最后让她自然分娩，她也可以马上转头就怀孕。但一切假设都是徒劳，以为医学并不是万能的，最好的西医也只能治愈20%左右的疾病，医学存在着非常大的局限性。并不能预测或诊断很多疾病。

但是 ，让我欣慰的是，我的产妇和家属从头到尾没责怪我半句。让我继续有勇气坚持把我的医生职业干下去。我现在还能为我更多的患者服务。我非常感恩和感谢她们__我的产妇和产妇的家属们。

第二年，她来找我，通过监测排卵，她再怀孕了，生孩子的时候她还找了我，我给他做了剖宫产，剖了一个大男孩。之后，我和她的全家都成了好朋友，每年都会来往。

说这个故事的的目的，我只想告诉大家，生孩子是一个高风险的时候，很多事情是预先预料不到的，即使是科学发达和熟人关照也一样。古人说的好，生孩子一只脚棺材内 一只脚棺材外。

每次胎儿或大人有不良的结局，其实医生跟你们一样都是很痛心的，但医生又必需继续往前，她们需要更大的心理承受能力。

其实大家如果多点信仰，多点相互的理解和信任。产科医生做久了，真的有时候觉得，有些事是上帝按排的，上帝给你关了一扇窗，说不定给我们开一扇更大的门。

附： 其实胎盘早剥比我上面说的病历更要危险，不仅会危及到小孩的生命，还会危及到大人的生命，换个角度想想，大人命就过来了，留着青山在，不怕没柴烧。我们接下来医生和你的共同任务是如何生好下一个宝宝。

蔡珠华大夫

先不说是哪方的责任，先看两个病例

病例1：我的一位同学，产检时一切正常，38周的时候，突然有一天流血了，因为临近预产期，她的家人以为是快生了，就把她送去医院。结果到医院检查后，医生立刻慌了，马上打电话联系护士医生，安排手术，可以说当时的医生护士跑过来一大堆，每个人的速度都可以用飞来形容。住院费都没交，直接推到手术室了。索性大人孩子平安。所以，一旦发生胎盘早剥，真的争分夺秒抢时间。

病例2：我的一个师妹是妇产科博士，有一次约她吃饭，本来已经下班了，结果打电话也不接，发微信也不回。后来才知道，他们科室突然来了一个孕妇，33周，因为摔了一跤，胎盘早剥，紧急手术，孩子还是没保住。

经过这两个病例，我想说的是，胎盘早剥，是产科的急症，起病急，发病快，对胎儿和母亲的生命都有危险，一旦发生，必须立刻行剖宫产手术，至于孩子是否能存活，医生也只能尽最大的努力，毕竟医生不是神。

什么是胎盘早剥？

正常情况下，胎盘是在胎儿娩出后才开始剥离的，而当妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。分为轻重两型。

轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。

重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

引起胎盘早剥的原因

妊娠期高血压，子痫，撞击，摔伤。另外高龄产妇，经产妇，吸烟，酗酒也是胎盘早剥的高危因素。

胎盘早剥如果发现及时，一般问题不大。当孕妇发现阴道不规则流血，而且流血量大，并伴有腹痛，应立即就医，提早发现。最后，祝大家好孕！

米儿妈

我妹妹15年生她家儿子就是胎盘早剥，头天晚上肚子疼，第二天大早就去市妇幼检查，医生说住院，都很配合医生的，住院，吸氧胎心监护，到了晚上肚子痛了，医生说发生的正常情况，十点多肚子痛的受不了，医生说手术室待产，在胎心监护异常，打吊瓶，折腾了好久，后来医生人为的把羊水破了，发现带血，助产士还问家属，坚持顺产不，我妹妹听见医生说羊水带血，马上说确定转剖腹产，才转的剖腹产，半夜一两点医院都没值班手术医生，打电话让所有医生来做手术，孩子剖腹产出来，我们在外面等了好久，就看见总有医生进去，没看见孩子出来，过了好半天，就看见手术室的医生抱着个孩子从手术室侧门出来，一声不吭，我们不问，还忽略我们的存在，我们问什么情况，医生说谁是孩子爸爸，儿科交住院费，原来孩子胎盘早剥，剖腹产出来重度窒息，儿科医生抢救了，孩子才发出微弱的声音，那么小的孩子全身上下全是针管，还上了呼吸机，照了CT，输了血浆，住了八九天儿科温箱，花了几万，如果还按助产士的建议，孩子就没了！医生的专业判断哪去了？所以至今我对市妇幼没好感

晶晶80380214

听到你这个消息深表遗憾，怀胎十月不容易，首先先我们认识一下什么是胎盘早剥，通常胎盘早剥是指怀孕20周后或生时，正常位置的胎盘在胎儿出生前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的一个严重并发症。它的特点是起病急，进展快，如果处理不及时，可能会危急母儿生命。中国的发生率为4.6‰～21‰。

典型的胎盘早剥症状是阴道少量或多量流鲜红色血，肚子持续硬，无间歇期，一般胎心正常，有些人会在剧烈撞击，摔倒会导致，或者是血压高导致，但是有些人症状不明显，什么症状都没有，有些人可能就是单纯的阴道少量流血，很难鉴别，分为隐匿性剥离和显性剥离，一般显性剥离B超能看出来，隐性困难！但是每个医院的水平不同，看的结果也不一样。一旦胎盘早剥要立即手术！这个要看剖腹产之前孕妇觉得是什么症状，就诊是否及时，在医院后诊断是否及时，手术是否及时，还是相互体谅吧！

向往幸福的一只小鸟

我弟媳那时候产检一切正常。离预产期还有一个月时候，一天早上突然叫流血了。当时住的离医院不远，我陪着过去，我以为一般的见红，到了医生也以为要生了。检查后医生直接慌了，主任什么的都叫来了，护士们直接是跑起来的。医生仔细讲了一下，立马决定赶紧手术，毫不夸张，医生护士都能用飞速形容。手术费都没交就进了手术室。爸妈都还没到孩子就已经出来了。

胎盘早剥发生的很突然，如果发生，真的就是在跟死神抢时间。还好，我们去的及时，不敢想如果那时候不在医院附近住会发生什么。

宝贝11011

为什么是“好像”，因为直到最后小可乐被剖出来，医生也没有得出最终结论。

38周产检的前一天晚上，我的右腹突发疼痛，痛到不能呼吸和站立，四五分钟后缓解，之后没有任何异常，我向往常一样洗漱睡觉。

第二天我七点多去医院排队做彩超，九点多到我进去，医生发现不对，又叫来两个彩超医生，看了二十多分钟一致认为是胎盘早剥。

由于并没有出血，我的主治医生一开始并没有太注意，后来仔细看到剥离面积太大让我马上住院，向我询问了情况，取了分泌物检测，就被带到了一个小房间。量血压，输液，做心电监护……医生让打电话给家属，不要排队直接去窗口最前面缴费，我们做产检只带了两三百，医生让先交押金，其余的后补……

就这样，我什么东西都没带，也没有准备就被推进了手术室，十一点十六分，我的小可乐平平安安的来到了世界上。

最后的诊断书上胎盘早剥的后面打了一个问号，由于胎盘本身不规则，也没有大出血，医生也不确定。

至今我也不知道那天晚上为什么会痛，我到底有没有胎盘早剥？但我很感激妇幼的医生，危机关头，让我先做手术再缴费，让我的宝宝平安来到人间。这件事让我明白一点，其实医院和医生并没有我们想象中那么冷血。

育儿秘闻

胎盘早剥是很难预期的。我同事上个月生了，本来周五早要收入院的，也符合顺产条件，周四下午的时候腹痛，在120转运路上大出血，到了急诊遇到了一个经验丰富的医生仅凭症状没有任何辅助检查的时候确诊胎盘早剥，紧急上台剖宫产，孩子还是缺氧了插管住了监护室几天，好在最后孩子大人都没事。她定期产检一切正常，也很年轻没有任何外力撞击的情况下胎盘早剥整个胎盘都掉下来了。我想说的是生孩子本身就是一场生死较量，现在的医疗技术发达也只能尽力避免意外，但不能确定的情况还有很多，不能一味责怪医院。

笑闫闫依旧

我38周B超脐带绕脖两周，门诊医生也没有什么进一步检查，顺还是剖也没有说，叫我“到时候住院医生会给你定”。叫我回家下周再来，39周我去了 说大多数能顺下来，只做了胎心监护没问题，也不让我去住院部或者做下一步检查，又叫我回家，如果我期间发动了 要生，绕脖子生不下来，剖又………………哎呀 反正就是不好的情况，我想问难道门诊医生没有责任吗？？？

小噗哒噗哒豆

胎盘早剥，有时候根本不知道什么原因引起的，我女儿就是胎盘早剥早变了，31周出生，周一去检查一切正常，中间我也没有什么不舒服，就是感觉孩子胎动挺频繁的，而且力度很大，周四早上突然羊水就破了，流出来的全部都是血水，吓得家人赶紧打120去医院剖腹生了孩子（而且害怕孩子有危险我麻药还没上来就剖了，疼死我了），所以说这个没法说全是医生的责任，因为胎盘早剥来的太快，而且前期没什么征兆，医生也预料不到的，医生不是神仙。

妍雪轩逸

不评价是哪一方的责任，仅科普胎盘早剥

胎盘通常都是在胎儿娩出后才开始剥离的，而如果正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或者部分从子宫壁剥离的话，就叫做胎盘早剥了，这是妊娠晚期很严重的并发症之一，起病急、发病快，对胎儿和母亲的性命都有威胁。

可惜的是目前胎盘早剥的发生机制并不是完全清楚，但以下几个因素，会明确的增加胎盘早剥的发病率。

首先就是孕妇的血管病变，包括子痫前期、子痫、慢性高血压以及肾病高血压等等，这些病变的共同特征就是会引起全身血管痉挛和硬化，胎盘的小血管也不会也不会例外，严重的时候就会引起破裂出血，形成血肿，最终就导致胎盘和子宫壁分离。

另外就是机械的撞击，导致了胎盘的剥离，不必多说；羊水过多的患者破膜后羊水过快流出也会导致子宫内压力下降过快，子宫突然收缩，引起胎盘早剥；孕妇如果长期处于仰卧位，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，血压下降，子宫静脉血液淤积使静脉压升高，也可能导致静脉床的出血、破裂，进而胎盘早剥。

另外高龄、经产妇、不良生活习惯比如吸烟、酗酒等也是胎盘早剥的高危因素。

国内把胎盘早剥分为轻型和重型，轻型的体征不明显，主要就是较多量的阴道流血，有的病例甚至只能在产后检查胎盘发现。而重型的会有突发的持续性腹痛，临床表现的严重程度和出血量会不相符，如果胎盘剥离的面积过大，就会影响供氧，最终导致胎儿缺氧死亡。

胎盘早剥的影响呢，DIC，休克，羊水栓塞，急性肾衰竭，胎儿宫内死亡，都是很严重的情况，所以应该尽量去预防。怎么去预防呢？加强孕期管理，特别是有妊娠期高血压的孕妇。一旦怀疑胎盘早剥，无论胎儿是否存活，都需要立即剖宫产。

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