斷了風箏的線8
房顫是一種心臟病，是心臟跳亂了。
我們正常的心臟咚噠咚噠非常有規律的跳動，當因為冠心病、風心病、瓣膜病、肺心病等等心臟病導致心跳亂了。這時候心跳沒有任何規律的跳動。
我們先說正常心跳:心臟每次收縮舒張一次，把心房內的血液能夠全部射出去，這樣血液流動正常，自然不會形成血栓。
當發生房顫的時候，心臟每次跳動，不能把所有的血都射出去，這樣就會有一部分血液留在心房，留下來的血液就可能凝固，凝固後就是血塊，這個血塊就是血栓。
血栓留在心房還好，但全身的血管是相通的，這些心房的血塊如果掉下來，就會隨著血管跑到腦血管，血塊跑到腦子就會堵死腦血管，就會發生腦梗！
這就是房顫引起腦梗的原因，臨床有20%的腦梗是房顫引起的，所以，房顫要引起我們的重視！
心血管王醫生
眾所周知，房顫的最大危害就是腦卒中，因為房顫帶來的腦卒中危害巨大。臨床上85%的卒中是缺血性腦卒中，這其中由房顫帶來的腦卒中就佔20%。這個比例還不算高，在老年人中，尤其是80歲以上老年人中，36%的腦卒中來自於房顫，可以說是首要原因了。同時有研究顯示，房顫患者的腦卒中發病後更加兇險難治。
可能很多人不明白為什麼房顫會產生血栓，會引起腦卒中？房顫相關性卒中的主要發病機制是房顫患者心房內，特別是左心耳部位血流紊亂，這種變化容易導致血管形成，一旦脫落就形成了栓子。栓子隨著血流流向大腦就會堵塞大腦動脈，進而形成老百姓所說的腦梗塞。這種情況下發生的腦梗塞，比那種動脈粥樣硬化帶來的腦梗塞，往往有更大的危害，殺傷力更大。正是因為這個特點，使房顫帶來的腦梗塞更加具有致死致殘性，更加可怕和值得用心預防。
張之瀛大夫
血栓的形成過程其實可以算是一種我們人體的自我保護機制，比如我們的血管損傷之後，凝血因子和血小板聚集於損傷的血管內膜處，修補內膜的損傷，這就是血栓。但是由於血栓有可能隨血液流動而移動，就有可能移動到較細的血管內造成血管堵塞，從而導致一系列的臨床症狀，最常見的是長期的臥床導致的下肢深靜脈的栓塞，出現單側的下肢不明原因的腫脹，影響患者下肢的血液供應。如果血栓移動到腦血管，則會導致急性腦梗死的發生，腦組織供血不足，出現相應一側肢體偏癱、言語失利等臨床症狀，甚至有可能危及生命。
隨著年齡的增長，血管隨之硬化，硬化的血管導致血管彈性變差，如果同時存在高血脂、高血壓、高血糖等基礎疾病的存在，再加上血液黏稠度的增加，就很容易形成血管內的斑塊，造成動脈的狹窄，長此以往，則有可能出現血管的閉塞，導致心肌梗死，腦梗死等急性心腦血管事件的發生。
房顫是一種常見的心律失常表現，是一種嚴重的心房活動紊亂，可見於正常人，也可見於存在心血管基礎疾病的患者，它一個主要的併發症就是增加體循環栓塞的危險性，這也是為什麼房顫有可能會引發腦梗，血液黏稠度的增高加上心房收縮力的異常導致左心房栓子的形成，心房的不規則顫動，引發栓子脫落，血栓隨血液流動，最終堵塞血管，導致腦梗塞、靜脈栓塞等疾病的發生。
本期答主：陳泳淼，醫學碩士
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一、房顫為什麼容易形成血栓？
房顫時，患者心房內環境同靜脈系統環境相似，心房內血流緩慢，且壓力小，剪切力小，而且房顫時容易形成渦流，這些都是血栓容易形成的主要原因！左心耳又是一個密閉的空間，使得房顫時心房內極其容易形成血栓。
二、房顫和腦梗有什麼關係？
其實房顫引起的不是腦梗塞，而是腦栓塞，是因為房顫引起的左心耳或者心房血栓脫落，進而栓塞到腦血管的急性事件！所以，房顫可以引起腦栓塞，也是房顫最容易出現的併發症！
三、怎樣預防腦栓塞的發生？
房顫導致的腦栓塞，也是可以預防的！預防的主要方法，就是抗凝治療，抗凝的方法主要是口服華法林！或者口服利伐沙班或者其他抗凝藥物！只有規律口服抗凝藥物，才能有效的預防腦栓塞的發生！
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心健康
房顫，又名心房纖顫，是老年人常見的一種心律失常，目前的流行病學統計75歲以上人群中能達到10%。很多原因可以導致房顫，比如瓣膜病、高血壓、甲亢、糖尿病等。過度菸酒、飲茶或者咖啡、焦慮、緊張、電解質紊亂、感染常常可以誘發房顫的發生。
我們正常人的心跳激動由竇房結髮出。它非常規則，每分鐘60-100次（稱為竇性心律），這時的心跳與脈搏也是一致的。當發生心房顫動（簡稱房顫）後，竇房結的功能喪失，改由心房的某一個部分發放命令，但發出的是一種快而且不規整，導致心房收縮雜亂無章，在錯誤的命令下，從而引起心室發生快的不規則的跳動，心跳可達100-150次，甚至可達200次，從而會出現心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌、頭暈眼花等不舒服感覺。以下為正常的心跳示意圖：
不難想象，心臟不停的亂跳，無法獲得正常休息，那麼很容易引起心功能不全，也就是我們常說的心衰，此外房顫容易引起血栓，導致血栓栓塞尤其是腦栓塞。
房顫為什麼容易引起血栓呢？
房顫引起的血栓一般位於左心房的左心耳，約佔整個血栓形成的90%。房顫導致的心房產生不協調的顫動，喪失有效收縮能力。而左心耳是一個狹長的通道，此時通道內血流速度會減慢甚至淤滯。淤滯的血液不能及時清除，血液黏度就會增加，進而形成血栓。
房顫的手術治療(視頻)\n {!-- PGC_VIDEO:{"thumb_fingerprint": 14846981554547120730, "vid": "v02004f50000bbv7hpj6936mllkccsp0\ 房顫典型的查體有三個絕對：心率絕對不齊，心音強弱不等，心率與脈率不一致。也就是瞎跳了。最嚴重的併發症也就是血栓形成，導致腦卒中了。但是也不是每個房顫患者都會有血栓，只是比正常人要高個五六倍。所以房顫要引起足夠的重視，早發現早治療，避免嚴重後果。心臟內科醫僧阿亮
為什麼房顫會導致血栓？左心房的左前方，有一個左心耳，像一個耳朵一樣長在左心房的邊上。因為房顫，使心臟失去了有效的收縮與舒張，泵血功能受損、缺失，同時房室結對快速心房激動的遞減傳導，引起心室極不規則的反應，導致血液滯留在左心耳，血液滯留就會慢慢形成血栓。血栓脫落後果想想也就知道了，掉在左心室，隨著左心室的收縮，跟著血流直接進入了動脈，然後跟著血流一路往大腦裡面走，最終引起腦梗。中風患者中相當一部分都是由房顫引起的。
當然中風還受很多因素影響，房顫患者中，心功能差、心力衰竭的血栓形成的風險高；有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病的風險也高；還和年齡有密切關係，老年人的風險也是增加的。風險因素越多，血栓形成概率越大。
治療方面，首先積極治療房顫。爭取短期內將房顫復律是最好的。但有時候特別是老年人長期、間斷髮作房顫。治療方法包括藥物和電覆律等。
持續房顫建議應用抗凝藥物，一定要服用抗血液凝固的藥物來預防血栓的形成，能夠很大概率降低發病率。
注意日常的飲食，低鹽低脂，多吃含蛋白質和綠色蔬菜，忌食辛辣刺激性的食物，戒菸戒酒、少飲濃茶和咖啡等。
最後，祝健康。
日日野
“心內科喵醫生”觀點：
1、 房顫人士發生腦梗塞的風險明顯升高，是正常人的7倍！
2、 房顫造成的腦梗死麵積更大，致死率更高，致殘的程度更為嚴重！
3、 正常的心臟每分鐘跳動60次至100次，通過規律和勻齊的收縮和舒張運動，將血液輸送至全身各處，維持身體正常的新陳代謝。
4、 心臟發生房顫時，心房極快的節奏（ 350 至 600 次/分）蠕動，心臟失去了正常的功能。血液在心房內流動緩慢，久而久之，形成血栓。
5、 血栓一旦脫落，便從心房進入全身動脈系統，一旦卡在某處的動脈血管，就會閉塞此處動脈血管（醫學術語稱栓塞）。
心內科喵醫生
房顫的時候心房是幾乎不收縮的，血液容易在左心耳形成附壁血栓，一旦血栓脫落，容易順著動脈血流方向形成栓塞。大部分是跑到腦血管形成腦栓塞，腦栓塞的危害要比腦梗死嚴重的多。還有一部分會通過降主動脈栓塞脾臟，腎臟，腸繫膜動脈或者下肢動脈。所以房顫病人一定要規範抗凝治療。
心內科宋醫生
很多病友可能聽說過“房顫”這個詞，尤其是患有先髒病的病友。那麼，什麼是房顫呢？房顫具體會帶來什麼嚴重危害呢？
先來說說房顫的危害，房顫的危害往大的說可以導致腦栓塞和肢體動脈栓塞，從而引起偏癱，肢體缺血壞死進而截肢；誘發心絞痛甚至急性心肌梗死；導致或加重心力衰竭。往小的說，房顫可以引起經常性的心慌、心悸、心前區不適感，生活質量下降。也正是因為房顫的致殘率和致死率很高，近幾年對房顫才越來越重視起來。而若想了解房顫的危害和應對措施，就有必要先了解下房顫。
其實，房顫是一種很常見的心律失常，大多以一種病的臨床症狀之一存在。
人的心臟就像一個血泵，有四個腔，分別是左心房、左心室、右心房和右心室，正常的時候是通過這四個腔室不間斷的、規律的收縮和舒張來完成對人體各個器官的血液泵出和供應的。而指導心臟四腔室進行規律舒縮運動的是心臟的電傳導系統，心臟的電傳導系統正常情況下的心律稱為“竇性心律”，在竇性心律的時候，是心房先收縮和舒張再發生心室的收縮和舒張，而且這種運動是規律有效的運動。
但是當某一種病因導致竇性心律被取代（比如房顫），心房肌失去了正常的電激動，就失去了有效收縮功能，代之以看起來類似顫動的無效收縮時，就是房顫。而房顫一旦形成，就意味著心房不再收縮或發生很小範圍的多點運動，或者完全靜止，這樣的話，在心房壁上和一個叫左心耳的先天發育的遺留問題部位就很容易形成血栓，而這個血栓一旦脫落，就有可能栓塞到腦動脈或肢體的動脈，造成偏癱和肢體組織的缺血性壞死。即使沒有形成血栓栓塞的併發症，房顫的患者由於心律的不整齊，會造成很明顯的心慌、心跳強弱不等、心悸感、頭暈、乏力等，患者會很不舒服。在同時患有冠心病的人，由於心律不齊和心室率快可能會誘發心絞痛發作甚至急性心肌梗死。如果長時間的房顫並且持續較快心室率的話，還會導致或加重心力衰竭。
當然，發生房顫後要想形成血栓也是需要時間的。一般來說房顫持續48小時以上就有可能形成血栓。現在，經過對房顫的研究，人為的將房顫分為：陣發性房顫（發作後7天內能夠自行或經干預終止的）；持續性房顫（持續時間超過7天）；長程持續性房顫（持續時間超過1年）；永久性房顫（醫生和患者共同決定放棄恢復竇性心律或維持竇性心律的房顫）。首診房顫（首次監測到的房顫）；非瓣膜性房顫等。而對於以上類型的房顫，無論其他治療採取什麼措施，大多數都需要進行抗栓治療（個別的除外）。
前面提到房顫大多作為一種症狀存在，多數是有病因可循的，造成房顫的病因概括起來有：急性病因:飲酒、手術、觸電、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢等，這些基礎疾病成功治療可能消除房顫。心胸手術後早期房顫是常見的併發症。與心臟病有關的房顫:心臟瓣膜病人（二尖瓣狹窄最常見）、冠心病、高血壓（特別左室肥厚）等；與心血管疾病無關的房顫：在年輕人大約30％-50％陣發性房顫和20-25％的持續性房顫為孤立性房顫。神經性房顫:對於易感人群，自主神經系統通過迷走或交感張力增強可以觸發房顫。
對與房顫的治療，近幾年也成為心血管病研究的重點，目前的治療措施主要包括：病因治療（包括藥物和手術）；控制節律和頻率的治療（主要是微創介入導管消融和藥物）；房顫左心耳介入封堵治療和抗栓治療。可惜的是，病因治療因為時機的問題往往難以實現。而微創介入導管消融治療由於可以使相當一部分房顫患者通過恢復正常的竇性心律來獲益是目前比較推薦的，但仍然存在治療時機的問題。房顫左心耳介入封堵治療由於病情和經濟原因存在一定的侷限性。對於那些錯過以上治療機會或因某些原因無法進行微創介入導管消融和左心耳封堵的患者，控制適當的心室率、控制血栓栓塞併發症就成了重中之重。
但令人遺憾的是，時至今日，在我國對與房顫的常規華法林鈉抗凝治療比例還不到10%，與發達國家相差甚遠，當然這裡面有多重原因，其中最重要的就是在口服華法林鈉進行抗凝的時候，要定期檢測血INR值，但很多患者難以堅持。而較好的抗凝藥如達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等由於價格的問題，在中國目前難以全面推廣。這就要求醫生們對房顫患者的宣教要到位。
以上這些針對房顫的治療方法需要個體化的應用於患者，因此，作為醫生仍然建議在患了房顫後患者要提高認識，儘快找專業的心內科醫生就診，以便制定出最科學的治療方案。
無論怎麼說，通過國家衛生部門對房顫的宣教、醫生對房顫認識的提高、患者對房顫的重視和，以及技術的改進對房顫的治療進步，我國的房顫患者也正在迎來一個規範治療的春天。
王醫生關注心臟
腦栓塞是指各種栓子隨血液循環進入顱內動脈使血管腔急性閉塞或嚴重狹窄，引起相應血管供應的腦組織缺血壞死及功能障礙的一組臨床綜合徵，大約佔所有缺血性腦卒中的1/3左右。腦栓塞在臨床上主要指心源性腦栓塞，其中房顫又是導致心源性腦栓塞最常見的原因。房顫時左心房的收縮性降低，血流緩慢瘀滯，在心房內形成血凝塊，血凝塊脫落堵塞腦血管導致腦栓塞。除此之外，尚有腫瘤病人的腫瘤栓子，頸動脈粥樣硬化斑塊脫落引起的腦栓塞。腦栓塞導致的腦組織改變與腦血栓形成相似，栓塞發病更急，腦缺血的症狀更重。
除此之外，腦栓塞可發生於任何年齡，並且以青壯年更常見，多在活動中急性起病，沒有前驅型症狀，腦缺血的症狀在數分鐘內發展到高峰。大多數人患有風溼性心臟病、冠心病、心律失常（尤其是房顫）等高危的因素。這裡分享一個真實的案例，那時候我正在神經內科轉科學習，下午來了一個年輕小夥子，只有26歲，剛剛研究生畢業，參加工作，剛剛結婚，卻突發的左側肢體無力、言語不利、意識障礙，最後診斷腦梗塞，導致腦梗塞的原因正是房顫，而他沒有發現，沒有服用抗凝治療預防腦栓塞的發生。
因此，房顫導致的腦栓塞通常是很嚴重的後果，重點在預防，預防的策略就是根據CHADS2評分量表結果，給與選擇阿司匹林或者華法林抗凝治療，減少血栓形成的風險。
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