大學教授543

（2018年11月1日 曾醫生有問必答）

前列腺切除術可以包括兩種：前列腺氣化電切術、前列腺全切除術。因為兩者的做法不同，所以產生的影響也有一定差別。

前列腺氣化電切術就是我們常說的微創切除手術，通常用於前列腺增生肥大手術；而前列腺全切除術常用於前列腺癌手術，不僅需要把前列腺切除，還要把精阜、輸精管切除，必要時還要把睪丸切除，因為切除範圍較大，所以術後的影響比較深遠。

前列腺切除術可能會產生以下影響：

①尿道狹窄：前列腺切除術過程中，說“三進三出”那是少的，反覆幾次出入尿道，會引起尿道損傷，有部分人恢復後出現尿道狹窄，排尿困難，或再次需要插尿管時非常難進入。

②慢性尿道炎：術後尿道黏膜損傷，如果合併感染，將是反覆出現尿道炎反應，出現尿頻、尿急、尿痛等。

③逆行射精：從膀胱到前列腺，再到精囊腺開口及尿道，呈漏斗狀，切除前列腺後，會引起精液逆行排入膀胱內，從而引起不育。

④不育：道理與逆行射精相關，如果是前列腺癌切除術，需要將睪丸、精阜、輸精管切除等，肯定會對生育產生影響。但一般出現前列腺癌的患者，年紀都比較大，比較少有生育要求。

⑤復發：前列腺氣化電切術並不是把前列腺完全切除，只是把尿道口擴大，達到順利排尿目的，但有些患者切除術後數年，又會復發引起排尿不出。

⑥膀胱排尿無力、排尿困難：主要和術後尿道狹窄、損傷支配膀胱收縮的神經等，其次與長期留置尿管有關。前者術後恢復較困難，後者經過鍛鍊可以緩慢恢復。

⑦尿失禁：手術中有可能損傷到尿道括約肌，甚至切除部分括約肌，最會導致尿道封口不牢靠，尿液憋不住，引起尿失禁或者憋尿困難。

雖然前列腺切除手術有這樣那樣的可能併發症，但是如果有手術標準，還是需要手術治療。其實出現併發症的幾率還是比較少的，醫生既然知道有這些併發症，術中就會盡量去避免，請大家不要過於擔心。

胃腸肝膽外科曾醫生

前列腺的手術，大致分為兩種。一種是因為前列腺增生影響到排尿，做經尿道前列腺電切/激光切除術，另一種是因為前列腺腫瘤/癌，做前列腺根治性切除術。

首先我要講的是，基本上需要做前列腺手術的人，都不會有生育需求。第一前列腺增生影響排尿做的電切/激光手術，90%以上都是60歲以上的老年人，少數50多歲的，40多歲的極少，幾乎沒有40歲以下的患者需要做前列腺電切/激光手術。如果誰要是四十多歲以下的，醫生告訴你前列腺增生需要做手術，那麼多半不是正規醫院。前列腺癌需要做根治性手術的，一般也是60歲以上的患者，50-60歲患前列腺癌的較少，50歲以下患前列腺癌的，也是極少。如果是前列腺肉瘤，那麼倒確實多數是年輕人，不過前列腺肉瘤極少，多數人一輩子也不會看見或者聽說周圍有人患前列腺肉瘤的。

那麼分別說說這兩種手術。

前列腺電切/激光手術，對生育本身沒有影響，但是有一個問題是，在正常人射精的過程中，膀胱出口關閉，尿道外括約肌開放，所以精液從前列腺尖部的精阜處排出，經過尿道排出體外。而前列腺電切/激光手術，一般而言會破壞膀胱出口的內括約肌，所以在手術以後，很容易出現的一個狀況是射精時，膀胱出口不能關閉，所以精液有可能就會倒流回膀胱，而不能從尿道出口排出，造成逆行射精，從而影響到生育，當然不是絕對的，部分人不會有影響。而對於性功能本身，一般沒有直接影響。

而前列腺癌的根治術，切除的範圍是整個前列腺、精囊腺，輸精管是被結紮的。那麼睪丸產生的精液在手術以後是不能排到尿道也不能排出的。是肯定會影響生育功能的。另一方面，由於解剖關係，對於性神經也是會連同前列腺一併破壞。所以前列腺癌手術過後，一般是連性功能也會受影響。不過對於極早期的前列腺癌，可以採取保留性神經的手術方式，手術後可以保留性功能。但是這對於手術指徵要求嚴格，如果分期稍晚，並不適合保留，會增加術後復發的機會。

所以前列腺手術對於生育功能和性功能的影響就如上所述。不過現在開放二胎，以及一些人可能會“老來得子”，所以對於部分50-70歲的男性，或許也會有生育要求，如果是這類病人，一定要將此要求告知醫生，醫生進行綜合考慮，實在有要求但又必須手術的，可以通過睪丸取精，或者術前留取精液。

再次強調的是，一般而言年輕人50歲以下的，極少會有前列腺增生達到做手術的標準，或者50歲以下前列腺癌的也很少。如果年輕人就醫，醫生告訴前列腺需要做手術，一定要斟酌，是否有需要做手術的指徵，就醫的是否是正規醫院。

科學回答健康問題，敬請關注頭條號，在平時無聊的時間裡，可以瞭解一些健康相關知識。

泌尿腫瘤外科鮮醫生

前列腺炎的切除術有好幾種方法，目前已知的大概有四種，國外的前列腺切除主要是經過尿道的前列腺電切術，而國內的主要是恥骨上經膀胱的前列腺切除。這兩種手術佔劇了絕大多數的前列腺手術（90%以上），無論是生育還是其他的副作用都是影響比較大的。

國外的尿道前列腺電切術：這項技術在國外非常成熟了，特別是歐美國家應用非常廣泛，有20年的發展歷史了。通過尿道將切割儀器進入到前列腺，切除應該切除的部分，皮膚沒有創傷，受到國外的追捧。但是這種手術有一定的弊端，一次切割的前列腺體較小，如果需要切除的部分較多，則需要分批次進行，而且術後有可能導致排尿出現問題（尿失禁，排尿困難，尿道口狹窄），也有可能導致附睪炎（這是導致不育的最重要的原因）少數人可能出現男性功能障礙。另外前列腺的切除會影響前列腺液的分泌，而精液有三分之一都是由前列腺液組成，而前列腺液中含有很多控制精液液化的酶，精液是否液化直接控制著能否生育。

國內的恥骨上經膀胱的前列腺切除：主要適用於較大的前列腺切除和前列腺增生等，這個方法和外科手術沒啥區別，需要切開膀胱，讓增生的前列腺裸露出來，然後進行切除。這種手術也可能會引起生殖系統嚴重，如附睪炎，另外出現男性功能障礙的概率較大。對生育的影響和尿道前列腺切除術差不多，不再贅述。

總之，如果你年齡比較小（50歲以下），或是有生育需求的請不要做這種手術，因為手術是不可能逆的，一旦出現問題，幾乎不可能通過醫療手段解決問題。有什麼問題歡迎評論

健康事大

前列腺的生理功能幾乎左右了男性的生長、生育與健康；

前列腺是人體外分泌腺之一，具有外分泌功能。它所分泌的前列腺液是精液的重要組成成分；

作為男性的性內分泌腺。前列腺所分泌的前列腺素內含有豐富的5α-還原酶，

能將睪酮轉化為更有生理活性的二氫睪酮，維持全身組織器官的正常生理功能，

前列腺還是性刺激傳導重要器官，承擔著將性刺激傳導到大腦，又反射回全身的功能，

前列腺控制男性的排尿功能、維持著男性正常的生育功能維持男性的健康水平。

前列腺切除後，雄性激素的轉換功能喪失，對性刺激的傳導功能喪失，會引發勃起功能和性功能嚴重缺失；

前列腺液無法分泌，精液不能液化，精子喪失營養來源，生育功能受損；

腺體部位的尿道被腺體包繞，手術切除前列腺後，部分尿道也隨之被切除，排尿功能受損，；

雄性激素不能轉換，男性變成亞健康狀況，

前列腺大夫孔令新

男性的精液是由三分一的前列腺液和三分之二的精囊液共同組成的，前列腺是促進精子游動，給精子提供營養了，如果前列腺切除了，那麼前列腺液分泌會受到影響，自然也會影響到精子的質量，從而影響生育了。

一般在以下兩種情況才需要做前列腺切除手術：1、反覆發生尿瀦留時，多數發生在老年患者身上。2、有癌變的跡象時。

現在我們通過研究發現，前列腺增生已經不屬於老年男性的專屬疾病了，現在年輕人的前列腺增生也是非常常見的，但是年輕人是不建議手術切除的，因為前列腺是男性特有的性腺器官，是控制男性排精和排尿的閘門，切除幾乎等於喪失了性功能，還請謹慎選擇。

而老年男性出現前列腺增生，導致反覆尿瀦留時，這個時候也只是切除增生的一部分，後期還是很有可能重新長出來的，同時會後以下的風險：1、損傷膀胱逼尿肌，導致尿失禁；2、損傷神經，導致陽痿；3、尿道狹窄，導致排尿困難；4、術後感染、出血。

希望我的回答，能幫助到你。如有其它前列腺問題，也可以留言評論了，或者關注我私信，祝大家身體健康！謝謝。

前列腺李醫生

對於切除前列腺的影響，我們先了解前列腺的功能。

前列腺主要有4大功能：

1.作為外分泌腺的外分泌功能。前列腺可以分泌前列腺液，是精液的重要組成部分，可以提高精子的活力和存活率，有助於精子順利和卵細胞結合。

2.作為內分泌腺的內分泌功能。前列腺中含有5α-還原酶，可將睪酮轉化為更有生理活性的雙氫睪酮，促進男性第二性徵的形成和前列腺以及生殖器官的發育。

3.控制排尿。作為膀胱下，尿道近端的位置，可以很好的配合尿道旁的肌肉排出尿液。

4.運輸功能。在男性射精的同時，負責運輸集中精液的各個部分，把它們送入尿道。

前列腺的切除對生育的影響看是部分切除，還是完全切除。

大多數手術中前列腺切除，前列腺電切/激光切除術，是部分切除，防止增生的前列腺影響我們正常的功能。

這種情況下，術後的一段時間內對我們生殖能力的影響很大，除此以外，還有一些別的影響，這個時候要聽從醫生的建議，配合術後的恢復，之後除了一部分人可能會發生逆行射精，大多數人是沒有影響的。

如果前列腺的疾病已經無法控制，必須完全切除的時候，也就是前列腺根治性切除術。這時，我們的身體相當於徹底的失去了前列腺這一個器官，當然也就不具備了前列腺的4大功能，缺乏了前列腺中分泌的激素，同時還會連帶影響到我們的生殖器官，可以說是幾乎喪失了生育能力。

經尿道前列腺由、切未(TURP)是治療前列腺增肁餉幸黴辦法，手術創傷小、恢復快、效果好，已經得到泌尿外科醫生和廣大患者的認可。術後2-3天，拔除導尿管後，排尿情況就會比以前明顯改善，極大地提高了患者的生活質量。但門診也會遇上一些患者來複查，說一二年前做過TURP，當時排尿情況明顯好轉，可最近來尿流又逐漸變細了，排尿又費力起來，是不是前列腺增生又復發了？

尿道狹窄是前列腺手術（包括開放手術和TURP 等微創手術）的一種併發症。前面已經向大家介紹了TURP是怎麼完成的。前列腺組織就像一個尖部朝下的栗子，而尿道從栗子中央“穿越而過”，從栗子的尖部穿出來。做TURP時，需要將筷子粗細的金屬手術器械通過尿道到達前列腺內進行電切。這樣手術器械在尿道內反覆摩擦會造成尿道黏膜的損傷，前列腺被電切後也會留下新鮮的創面，這些創傷就是造成尿道狹窄的原因。就像平常手術會留下瘢痕一樣，尿道里面的損傷和創面也會形成瘢痕。如果尿道內的瘢痕比較明顯時，尤其是前列腺尖部形成瘢痕，尿道就會逐漸變得狹窄，嚴重患者的瘢痕尿道明顯堵塞，甚至只剩下一個針尖大小的開口。這種瘢痕造成的狹窄使尿道產生梗阻。因此，尿流就會像剛剛得了前列腺增生一樣，逐漸變細、慢慢出現排尿費力的症狀。出現這種問題使很多患者對手術效果產生疑問，常常誤認為手術後良性前列腺增生(BPH)又復發了。眾所周知，術後瘢痕是沒有辦法完全避免的，只要有創面就會形成瘢痕。但瘢痕的嚴重程度，及其是否會形成明顯的尿道狹窄，這與患者的體質有關。有些具有瘢痕體質的患者，平時手上劃個小口子都會出現很難看的瘢痕，TURP後尿道狹窄的發生機會自然會大些。所以，患者在TURP後應該多注意觀察自己的排尿情況。當出現尿線變細，排尿費力的情況，就應該及時地去看醫生，因為早期的尿道狹窄治療效果還是比較好的，而且治療的方法也比較簡單。當這樣的患者前來醫院就診時，醫生通常會進行尿道造影檢查以及膀胱鏡檢查，藉此觀察是否存在尿道狹窄以及尿道狹窄段的長度、程度以及位置。

一旦確診為尿道狹窄，就應採用下列方法治療：是在局麻下用金屬的擴張器將狹窄處的瘢痕撐開（尿道擴張），治療效果往往立竿見影，擴張後馬上就能通暢地小便了。這種治療相當簡便，可以在門診局麻（或不用麻藥）情況下進行。但尿道擴張主要適用於尿道狹窄不十分嚴重的患者，而且需要定期反覆做尿道擴張，開始時每週一者，而且需要定期反覆做尿道擴張，開始時每週一次，以後根據病情的變化逐漸延長擴張的間隔。TL我們門診有很多老患者自己都學會了尿道擴張方去，這樣就可以在家裡自己治療了。尿道內切開手術，手術的過程和TURP有些類似，通過尿道放入特殊的切開鏡，把瘢痕導致的狹窄切開，對一部分瘢痕較為嚴重的患者還可以用電刀切除一些增生的瘢痕，手術後配合定期的尿道擴張，往往對比較嚴重的尿道狹窄患者也能取得滿意的治療效果。

前列腺 電切術後就不會得前列腺癌了嗎?事實上，要理解為什麼經尿道前列腺電切術(TURP)後還有可能患前列腺癌，需要了解前列腺的內部構造，這兩種疾病的發病機制和前列腺手術方式的關係。研究發現，前列腺的內部構造與橘子十分相似。橘子由外面的橘皮包裹著裡面的橘肉，而前列腺也可以分為外周帶（橘子皮）和移行區（橘肉）。尿道則穿過移行區（橘肉）內。前列腺增生和前列腺癌冤全是兩種疾病，彼此之間並沒有聯繫。有關前列腺癌的病因、檢查和治療，我們將在後面的文章中詳細為大家介紹。但是，為了解除以上的疑問，我們在此必須強調這兩種疾病的一個重要區別，就是它們的起源部位有明顯的不同。前列腺增生主要發生在移行區，也就是“橘肉”的部分，而絕大多數前列腺癌則發生在前列腺的外周帶，即“橘皮”上。前列腺增生時，“橘肉”越來越大，而“橘皮”被壓得越慄越薄。而前列腺 電切術則是通過尿道，切除前列腺增生的組織（橘肉），以打通尿道，改善排尿症狀。但是，TURP是不切除“橘皮”的，也就是說前列腺電切術以後，前列腺癌好發的區域“橘皮”仍然被保留下來。所以，在做了TURP以後，直腸指診和前列腺 B超檢查都還能夠發現殘留的前列腺組織，這些組織多數都是前列腺的外周帶，也就是容易發生前列腺癌的位置。通過以上的介紹，大家就很容易理解為什麼做了TURP後又患前列腺癌了吧。我們在這裡再一次提醒大家，針對前列腺增生的手術並不是把所有的前列腺都切除，而恰恰就是把前列腺癌的好發部位———前列腺的外周帶留在了體內。所以，請老年患者們特別要記住，不能因為自己做了TURP，就忽視了對前列腺癌的預防。看到這裡，患者朋友們不禁要問，怎樣才能發現自己得了前列腺癌呢，我們建議對做了TURP的患者一定要定期到醫院做檢查，其中最重要的一項檢查就是檢查血液前列腺特異性抗原(PSA)，這項檢查的意義我們將在今後的文章內進行具體介紹（第37篇）。此外，在複查時，醫生遜會根據患者的具體情況，對患者進行直腸指診和B超檢查。只有這樣才能及早預防前列腺癌，並進行相應的治療。總之，患者即使做了TURP還是可能發生前列腺癌的，良性前列腺增生(BPH)的於術也不能使前列腺癌的發生率降低。因此，請手術後的患者們一定堅持到正規醫院進行定期的隨訪，以保證自己的前列腺長期處於“健康”狀態。

前列腺增生手術對性功能有沒有影響?經尿道前列腺電切術(TURP)已經成為前列腺增生的標準手術方式，為大量的老年患者解決了排尿問題。隨著社會的發展，人們身體健康狀況的改善，不少老年 男性在60多歲時仍然具有性功能，並對此有一定的要求。而確些前列腺增生的患者在接受TURP以後，發現自己的性功能明顯不如術前，難道是手術造成的嗎？TURP的患者確有可能造成性功能障礙，而且術後很難恢復，主要是陽痿和逆行射精。手術前，醫生一般會向患者或家屬說明這種可能性的。那為什麼TURP會影響性功能呢？首先我們應該知道神經是如何控制 陰莖勃起的。男性有兩束神經叢緊貼著前列腺走在它的兩側，然後從陰莖根部進入陰莖內，從而在性生活中控制陰莖的勃起。也就是說，控制勃起的性神經定𧵳看“橘皮”（前列腺外周帶）表面走的。前列腺增生患者在接受TURP時，需要使用帶電的手術刀，像用勺子刮冰淇淋一樣，在尿道內切除前列腺組織（第19篇）。電刀一片一片地切除前列腺增生的組織（“橘肉”），一直切到“橘皮”。這樣電刀與性神經之間就隔著一層薄薄的“橘皮”了。電刀切割前列腺組織主要是依靠電流產生的高熱，電流和熱能都有一定的傳導距離。如果“橘皮”比較薄，電刀與性神經之間的距離就比較近，那麼電流和熱能就有可能傳導至性神經，對性神經造成損傷。如果損傷嚴重的話，患者後就會出現陽痿，但這種情況的發生機會比較低，為5%-10%。TURP還可能導致另一種性功能的問題，這就是逆行射精。前面已經向大家介紹，男性的排尿系統就像一個房間（膀胱）通過一條走廊（尿道）與外界相同，而走廊兩頭各有一扇門（內、外括約肌），而精液的流田迢且餒進發走廊。當射精時，精液排到走廊內，裡面的門關著（內括約肌），而外面的門開著（外括約肌），這樣精液就可以順利地通過尿道排到體外。做TURP時要切除部分內括約肌，也就是說裡面的那扇門關得不如以前嚴實，至關不上。這樣當射精的時候，走廊靠近膀胱一側的門就會處於一種敞開的狀態。因此，精液就逆行流進膀胱裡面，患者本人雖然有射精的感覺，但卻沒有精液從尿道排出，這種現象就稱為逆行射精。這種情況發生的機會還是比較高的（一半以上的患者會發生這種情況），但由於接受手術的患者多為老年男性，一般沒有生育要求，所以影響不大。綜上所述，做TURP對男性性功能是有一定影響的，但這些都是由於手術方式本身造成的，與手術操作技巧關係不大，而且手術後是否會發生性功能的障礙還和患者本人的具體情況有關，故術前也很難判斷哪些患者會發生這方面的時題。有些患者會間，既然TURP對性功能有一定影響，那麼其他手術方法怎麼樣呢？事實上，就逆行射精來講，由於前列腺增生的手術目的就是將增生的腺體去除。因此，只要做了手術，內括約肌就要損傷，所以各種手術之間逆行射精的發生率差別不大。而不同的手術方式在處理增生的前列腺組織時基本都需要對前列腺包膜進行深部的止血處理（有的是電流的作用，有的使用激光的凝固作用等），也都存在對性神經的損害可能。不同手術方式造成勃起功能障礙的發生率雖有不同，但差別不大。以上簡單介紹了前列腺增生手術對性功能的影響，希望老年患者朋友們在接受前列腺增生的手術以前最好有一定的思想準備，並且在術前將自己內心想法告訴醫生，這樣才能和醫生配合，尋找最佳的治療方式。

前列腺增生科普醫生

我們認為前列腺炎分型只有兩種類型，急性和慢性，但更多的為慢性，佔95%以上，病程超過一年以上病人的前列腺炎症狀表現為多種多樣，尿頻尿急，小腹會陰脹痛，早洩，腰邸部疼痛，所以治療時我們會按盆腔疼痛綜合徵治療，必須多管齊下聯合用藥，活血通淤，補腎壯陽，消除尿頻和疼痛症狀，為什麼前列腺難治，是因為用藥麻煩，中藥往往幾十種，而且療程在兩個月以上，天天熬中藥，很多人堅持不了，我們研究發現，採用幾種中成藥聯合用藥，效果很好，一般七天見效，一個月左右症狀消失，而且費用極低，各個正規藥店有售，幾百塊錢就能治好。而醫院動則成千上萬的醫療費讓很多人望而卻步，所以只有便宜，省事，高效才能讓更多的人康復。

用戶50547176109

前列腺切除手術後，有可能出現：

1、排尿不暢，或者尿失禁。

2、附睪炎

3、性功能障礙。感覺自己被閹割，發生勃起功能障礙。

4、發生逆行射精，也就是精子不排出體外而進入膀胱，導致不育。

所以在前列腺切除術後，我們要更多的關心患者，給予心理疏導。

男科鄒醫生

前列腺液是精液的組成部分之一，所以他的重要性還是比較大的。

關鍵字: 健康 前列腺 切除