每一片藥,都在默默等你讀懂它
對有些人來說,排便是個“力氣活”,從蹲下的那一刻起,就知道這將是一場硬戰。
統計顯示,我國每100個成年人中就有4~6個便秘患者。
年紀越大便秘患者越多,其中女性多於男性,非常影響日常生活。
許多人常不問病因就隨便使用瀉藥,圖一時之“快”。還有的人為了減肥,長期依賴瀉藥清腸刮油,結果用量越來越大,甚至引起便秘。
瀉藥其實有一個金字塔分級,每層都有適用範圍,越往上刺激性越大,用對了才能事半功倍。
塔底
刺激性最小,用於功能性便秘
代表藥物:益生菌製劑、阿膠等
益生菌和益生元可輔助調節腸道菌群。藥品級的益生菌製劑,如乳酸桿菌、雙歧桿菌等,可緩解腸炎和腹瀉。
作為一種膳食纖維補充劑,益生元可激活益生菌,調理腸道機能。
活動較少、飲食和作息不良等引起的功能性便秘者,可先調整日常飲食,少吃肉類,多吃新鮮果蔬(特別是葉菜類、薯類、蘋果、香蕉、芒果等),每天喝1.5~2升水。
若收效甚微,再在醫生指導下使用益生菌、膳食纖維製劑等。
腸道菌群失調引起的便秘,還可食用蜂蜜、芝麻、阿膠等,它們既可通便,又屬藥食同源,較為安全。
第二層
容積性瀉藥,適於輕度便秘
代表藥物:歐車前、潤腸通便丸等
若每週排便少於3次,糞便乾硬或排便費時費力,需用手輔助等症狀持續至少6個月,排除器質性病變後,應使用藥物治療。
容積性瀉藥作用較溫和,是輕度便秘患者(排便不暢,通過飲食調整、短時用藥,可恢復正常排便)的首選,包括歐車前、聚卡波非鈣等。
這類藥物有親水性,在腸道內吸水膨脹後,會增加糞便體積,從而有助通便。
服用時需增加飲水量,如服用歐車前時需保證200毫升的飲水量。此類藥物長期服用會有藥物依賴,不適合腸道動力不足的患者。
中藥方面,麻子仁丸、潤腸通便丸、通便靈、益氣通便顆粒等,能瀉熱導滯、健運脾胃、潤腸通便。
這些藥物適用於腸胃積熱或脾胃失運的輕度便秘患者,但建議在醫生指導下合理使用。
第三層
滲透性瀉藥,適於中度便秘
代表藥物:乳果糖、火麻仁等
輕、中度便秘患者可選擇乳果糖、聚乙二醇、鹽類瀉藥(如硫酸鎂)等滲透性藥物。
它們可維持腸腔內高滲透壓,阻止腸管內鹽和水分被吸收,增加糞便體積,刺激腸道蠕動。
乳果糖的不良反應較少,長期服用不會出現藥物依賴,停藥後症狀也不會明顯反彈,但少數患者服藥後有腹脹感,腸梗阻、半乳糖血症者禁用。
建議剛開始用乳果糖時,每日服1~2次,每次10~20克。若服用2~3天后,便秘症狀無改善,需和醫生進一步溝通。
聚乙二醇使用較廣,適用於成人及8歲以上兒童。
建議每次1袋,每天1~2次,或每天2袋,1次頓服;兒童的服藥療程,不應超過3個月。
硫酸鎂導瀉功能良好,但使用過量會引起水電解質紊亂,導致腹瀉與便秘交替出現,老年人和腎功能減退者要慎用。
建議每次將5~20克硫酸鎂溶於100~400毫升溫水中,清晨空腹服用。
火麻仁、郁李仁、胡麻仁等是中藥裡的潤下藥,作用也較為緩和,可遵醫囑選用。
第四層
潤滑性瀉藥,見效快時間短
代表藥物:開塞露、液體石蠟等
開塞露、液體石蠟、冬庫酯鈉等潤滑性瀉藥見效快,但作用時間短。
它們可軟化糞便、潤滑腸壁,一般治標不治本,只能臨時緩解便秘痛苦,適用於痔瘡、肛裂、手術後糞便乾結、糞便嵌塞的老年患者。
開塞露適合排便反射相應較弱、大便量多且質地較軟、出口梗阻型便秘患者,對進食量少、大便乾結且量少的患者而言效果有限。
開塞露不宜經常使用,因為會影響腸道對鈣、磷的吸收,降低直腸的敏感性,導致排便困難加重。
老年高血壓、心衰的便秘患者可選用液體石蠟,常用量為15~20毫升,宜睡前服用。
其他常見的瀉藥還有腸動力藥,如普蘆卡必利等。
它們作用於腸神經末梢,調節神經遞質或直接作用於平滑肌,增加腸道動力,對慢傳輸型便秘有較好效果。
但常導致輕微的腹痛、腹瀉等症狀,嚴重腎功能不全及嚴重腸胃炎患者禁用。
塔尖
刺激性瀉藥,用於重度便秘
代表藥物:果導片、巴豆、大黃等
刺激性瀉藥導瀉快、效力強,代表藥物有酚酞(果導片)、比沙可啶(便塞停)、蓖麻油等。
其作用於腸神經系統,有助增強腸道動力和刺激腸道分泌,從而促進排便。這類藥物最易出現不良反應。
刺激性瀉藥幾乎都含有蒽醌類物質,它們在通便的同時,會造成體內電解質、水和營養物質的流失。
久而久之,便會減弱腸道蠕動功能,使偶爾性便秘惡化成習慣性便秘。
更嚴重的是,此種瀉藥中的蒽醌成分會沉積在腸黏膜,長期大量使用可致大腸黑變病。
需要注意的是,果導片通常在服後6~8小時見效,其最佳服藥時間為晚上睡覺前15~30分鐘。
而像大黃及含大黃的中藥緩瀉劑,最好早飯後和睡前各服用1次。比沙可啶不得與牛奶及抗酸藥同服。
中藥裡的大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等,作用也較猛,適用於大便燥結、食積、上火等症。
尤其是巴豆、甘遂、牽牛子等藥性峻猛,且多具有毒性,會引起強烈腹瀉,使用時要嚴格遵從醫囑。
久病致虛、年老體弱以及婦女胎前產後、月經期等均應慎用或禁用。
對於大便乾燥、面赤口渴、腹部脹滿等實證型便秘,需清熱解毒、潤腸通便。
大便乾澀難解、四肢欠溫、腰膝痠軟等虛證型便秘,則需益氣養血。
盲目亂用不僅加重便秘,且易導致不良反應的發生,建議一定要在醫生指導下合理用藥。
本期
藥學智囊團北京醫院藥學部副主任藥師 張碧華
甘肅省第二人民醫院中醫首席專家 王世彪
生命君開小號啦更多實用靠譜的用藥指南
請移步“藥你懂”翻牌子
(ID: yaonidongwx )
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