為什麼一個簡單的頭皮外傷，卻奔波了三家醫院？
作者丨巍子
來源丨 醫路向前巍子
那天休息，我接到了一個朋友的電話。
“上班了嗎？” 電話那頭朋友焦急地問道。
“沒，怎麼了？” 我能感覺到他肯定是有醫療上的問題想諮詢我。
“兒子摔到頭了，磕了個大口子直流血，你們醫院能看嗎？”
“嗯，你去家附近的醫院就可以啊，你離我們醫院開車也要40多分鐘啊。”我有些不解的問道。
“哎，兄弟，別提了，見面再說，我這就帶孩子開車過去。”他匆忙的掛斷了電話。
他是我的一個好兄弟，因為工作原因搬家到了另一個區，距離我這裡大概要40分鐘的車程，他家附近就有一家三級醫院，為什麼要跑回來找我呢？我的第一反應就是：
他準是和醫生髮生了口角。因為關係特別好，我穿上衣服再次回到了我工作的急診室。不一會，他抱著孩子也趕來了。
“怎麼弄的？”
“自己玩磕了一下子，後腦勺有個口子。”畢竟是個大老爺們，隨意地一說，但我能感覺到他很著急。
孩子三歲，睡著了，頭上的傷口也做了初步包紮止血，輕輕地拔開紗布，傷口大約3 cm，傷到了皮下，是需要縫合處理的。
“你家邊上不就有好幾個醫院嗎，怎麼跑這麼遠來我這兒了呢？” 我再次把傷口用紗布壓住問道。
“哎，別提了，去了兩家醫院都說弄不了，最後讓我去兒童醫院，兒童醫院太遠了，急診的人肯定特別多，我尋思著還不如回來找你呢。”哥們無奈的回答著，“對了，那邊的醫生說還需要拍個頭的CT，你看用嗎？”
“用”。我回答的很肯定。“正好孩子睡著了，我趕緊給你開個單子去照吧。”
在等片子的時候哥們跟我說：“看到你我就放心了，我開始覺得孩子沒什麼大事，就磕了個口子，去家附近的社區醫院簡單處理一下就行了，社區醫院的大夫看了後跟我說孩子需要照頭CT，讓我們去大醫院照片子，簡單地包紮了一下。我們抱著孩子去了區醫院，區醫院的大夫說孩子需要睡著了才能拍片子，而且孩子小，建議我們去兒童醫院，說的挺嚇人，我也沒聽他多廢話，一合計，還是回來找你放心、踏實。”
我樂了：“說的我技術多好一樣，好像我比兒童醫院的醫生還權威似的。”
我看了看他又問：“你怎麼跟那邊醫生說的，按理說他不應該拒絕的，是不是你罵醫生了？” 我看了看我這膀大腰圓的哥們，覺得事情肯定不是他說的那樣。
“罵我倒是沒罵，那會我也著急，我就問了他：你弄的了不，能不能保證孩子不留疤，能不能讓孩子別疼？”
聽了他的話，我能想到當時的情景，因為這樣的事情也時常在我工作中出現。
片子出來了，頭顱CT未見明顯顱內損傷。下面就是需要為孩子縫合傷口了。
對於孩子的外傷縫合是一件令所有醫生都頭疼的事情，並不是縫合的技術問題，而是孩子亂動不能配合。
“就一個要求，照我說的按住孩子，別讓他動，這會兒就別心疼孩子了。”
“嗯，聽你的聽你的。”
縫合很順利，5分鐘就結束了“戰鬥”。縫合時孩子一直哇哇大哭，哥們和他媳婦死死地按住孩子，我看到他媳婦的眼淚吧嗒吧嗒地往下掉，我哥們的眼眶也是紅紅的。
”巍哥，你真牛逼，這幾下就縫合完了，比我們那邊的醫生強多了。”哥們的臉上終於露出了笑容。
“呵呵，一會打個免皮試的破傷風就可以回去了，哥們，你剛說的不對，換成別的醫生對於這樣的小傷口也是很快就能縫合好的，但是需要的是家長的理解、家長的配合，縫合打麻藥哪有不疼的？孩子小，打了麻藥其實縫合並不疼了，但是他害怕啊！還有，誰敢保證傷口縫合後不會留疤啊，你上去就提這樣無理的要求哪個醫生敢答應？其實你這次的折騰都是怪你自己，社區醫院沒有CT建議你去上級醫院拍個頭的CT是對孩子負責，萬一顱內有出血或損傷耽誤孩子了怎麼辦？你去了區醫院，孩子沒有睡著確實是沒法拍CT的，而且你又提出不合理的要求，醫生只能建議你去最好最權威的兒童醫院了，那個醫生算是負責的了，想跟你再解釋解釋，但你卻不聽，是不是？你再想想這件事賴誰。”
哥們瞅瞅我，有點不好意思了，“嗯，聽你這麼一說，這事還真是賴哥們了，誤會醫生了，我不對我不對，哈哈。”
“其實縫合的時候也一樣，我是你哥們我說的什麼你都聽，做什麼你都理解，給孩子縫合的時候孩子哇哇哭你也沒有責怪我什麼，但是你想想我說的和做的與之前那兩位醫生有什麼差別嗎，你按住孩子不讓他亂動，這種小傷口的縫合對於任何一個外科醫生都是再簡單不過的了，為什麼現在兒科醫生不好乾、沒人願意幹，孩子因為小不能配合，家長又心疼孩子不能理解醫生或者護士，沒辦法，去吧，去最權威的醫院治療吧。最後惹得家長怨氣言言，同時也浪費了大醫院的醫療資源。”
哥們看了看我，一臉的不好意思：“嗯，沒毛病，以後孩子再摔了，我就把醫生當我哥們，把護士當姐們，讓他們安心給孩子看病，你不是總寫科普知識嗎，把我這件事當個反例寫出來講給大家，讓別的爸媽以後別犯我這樣的錯誤了。”
我點點頭笑了笑。
“呸呸呸，還是別讓孩子傷了，不去醫院的好。”哥們也笑了。
經常有家長或者朋友問我：孩子傷到頭了需不需要拍CT？
現在經濟條件好了，大家不會把錢放在首位了，孩子受傷了需要照片子的時候，大家考慮到的是輻射，射線對孩子的健康會不會有影響，這個問題大家很關心。
經常會有，不，應該說是每個孩子的家長都會問：“我孩子這麼小，還不到1歲，就是在沙發上玩耍的時候不小心掉到地上磕了下頭，這也需要照個頭的CT嗎？射線會對孩子有什麼不良的影響嗎？會不會影響智力？會不會影響發育？會不會········？醫生您看看，你摸摸有沒有事？”
您太高估醫生了，他們也是肉眼凡胎，他們哪裡能透過骨頭看到裡面的腦組織有沒有受到損傷。醫生光憑症狀是不敢妄下診斷的。
一個1歲患兒不慎摔傷頭部後哭鬧，家長帶其來就診提出以上的問題。
回答：照CT是有輻射的，但是我建議孩子照一個，偶爾一兩次問題不大，不會對孩子的健康造成明顯的損害。但是如果不照，顱內有損傷，有出血的話，隨著病情的發展和變化，沒有及時發現及治療會造成嚴重的後果，那時候您會後悔為什麼當初沒有照一個CT了。
其實有的時候照CT的關鍵還是取決於孩子，因為孩子小，不能配合，照片的時候需要靜止不動，孩子往往因為害怕不能配合，家長也不能用手按住孩子的頭部，因為這樣會導致家長的手骨一同顯影，影響對孩子顱內情況的閱片。這時候家長只能把孩子安撫好、哄睡著後才可以。
如果孩子實在不能配合檢查，應觀察孩子有無嘔吐、不願玩耍、表情呆滯、淡漠、嗜睡等症狀。
是不是孩子看著沒事就不用拍CT了？
如果孩子是簡單的表皮劃傷可以不照CT，但是如果孩子是摔傷、砸傷、撞傷等情況根據受傷機制還是需要拍頭CT的。
顱腦損傷致使顱內高壓有三大表現：劇烈頭疼、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。不止一例患兒，在摔傷後並沒有出現症狀，但是經過頭CT檢查卻發現有少量的顱內出血。
還有的家長看到孩子頭摔起了個“包”，就害怕的要命。其實這個“包”就是摔傷後細小血管的破裂出血，是在頭皮部位，即頭皮血腫。不用擔心，幾天內都會自行消退的，但是不可熱敷，不可按揉。
最後我還是建議如果孩子摔傷了，最好拍個片子看看，沒有問題家長也都放心了，如果發現問題，及時治療防止嚴重後果的發生。
這不是過度檢查，這是對孩子的負責和對醫生自己的一種保護。
醫生在為患兒縫合時有什麼技巧？
首先： 向家長做好解釋工作，得到家長的認同和配合，安撫患兒減輕其恐懼心理。
其次： 在縫合室裡準備好縫合用品和器材後再讓孩子進入。很多患兒在一進縫合室後，因為刺眼的燈光或者消毒水的氣味會讓孩子更加恐懼，哭鬧不止，加重縫合難度。把所有用品準備齊全後，速度為患兒處理傷口，縮短患兒恐懼的時間，同時要輕拿輕放縫合所用的金屬器材，孩子聽到這些金屬撞擊聲音後會加重其恐懼的心理。
最後： 縫合時動作輕柔，如果孩子已經懂事，可以多給予一些誇獎、表揚，鼓勵孩子，幫助孩子客服恐懼心理。如果是頭皮的縫合，縫線不應過緊，過緊會導致傷口處以後不長頭髮，影響美觀。
劃重點
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