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Procuratorial story
為嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金行為，有效整頓和規範醫療保障運行秩序，近日，肅州區人民檢察院公訴部幹警應邀參加了肅州區“嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為警示教育大會”。會上我院幹警就醫保欺詐以案說法開展了普法講座，為參加會議的肅州區各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和338家定點零售藥店、診所負責人共230餘人現場講解了醫保欺詐類型和涉嫌的刑事責任。
以案釋法
2012年5月一天，北京市延慶縣的李某某因感冒去延慶縣醫院看病。當他看完病正準備從醫院出來時，一名男子往李某某手裡塞了一張卡片。李某某仔細一看，卡片上寫著:醫保卡提錢，聯繫人“我本善良”，李某某沒太在意，回到家便將卡片隨手放在茶几上。
李某某的妻子發現卡片後，詢問他醫保卡提錢是什麼意思，李某某將白天在醫院收到卡片的事情告訴了她，他妻子提議給卡片上的“我本善良”撥個電話問問怎麼回事。
李某某撥通電話，對方男子向李某某介紹起了自己的“業務”……掛了電話後，李某某經和妻子商量決定和對方合作，看能不能拿到錢。
第二天上午，李某某將妻子的醫保卡姓名、賬號等信息通過電話告訴“我本善良”。對方提出要提前支付運作費2800元，李某某討價還價，最後以2000元成交。
幾天之後，“我本善良”打電話給李某某說事情辦成，約他趕到白月光咖啡店見面，一手交錢一手交貨。進入咖啡店，李某某看到一名戴著帽子和墨鏡的男子向他招手示意，李某某落座後，對方稱他就是“我本善良”，接著拿出一個文件袋，抽出一疊材料讓他看。李某某大概看了看，是寫有他妻子姓名的在北京某著名醫院治療肝癌的病歷、住院記錄，以及相關發票，費用總計4萬餘元。
李某某將約定好的2000元給了“我本善良”，接著詢問了如何將這些票據變成錢。拿到票據後，李某某便和妻子前往延慶農村合作醫療中心。將“我本善良”提供的全套票據交給醫保中心前臺的工作人員，二人忐忑地看著報銷人員處理票據，生怕對方問自己什麼問題。當報銷人員說“行了”時，兩人鬆了一口氣。
幾日後，李某某妻子果然查到自己醫保卡中打入了3萬餘元，這件事後李某某決定自己組織報銷人員從中抽頭。他發動親朋好友四處“借用”醫保卡。關係比較近的親戚，告訴對方“借用”醫保卡，在製作假票據報銷後，自己拿大頭，僅剩幾百塊錢作為好處費交給對方。關係遠一些的同事和朋友，便像傳銷似的向對方介紹空卡報銷的好處，一些動了貪念的人紛紛入夥，他們將自己的醫保卡交給李某某騙保，還發動自己的親戚朋友作為下線，騙得報銷款後先與李某某分成，再分給下線相關人員。
誰都不會想到，李某某在一年多的時間裡通過親朋好友發展下線20餘人，詐騙醫保款近百萬元。然而，法網恢恢疏而不漏，2014年3月7日，該團伙一名犯罪嫌疑人李某某被檢察機關依法批准逮捕，落網人數達到10人。2015年，北京人民檢察院依法李某某等人對提起公訴。鑑於主犯李某某認罪態度良好，被判處有期徒刑5年並上繳不法所得，同時判處2倍罰款。
我國《關於第二百六十六條的解釋》，明確了以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬於《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規定的詐騙罪。即：
“
詐騙公私財物，數額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；數額巨大或有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。
”
這意味著，騙取社會保險金等行為已正式“入罪”，司法機關可以據此追究違法者的刑事責任。
《社會保險法》第八十八條中規定：
“
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
”
承辦此案的檢察官指出，該案涉案人員多為嫌疑人的親朋好友和熟人。嫌疑人先“報銷”自己的醫保卡，然後把手伸向其他人，他們以好處費為誘餌，利用親朋好友、熟人、老鄉、同事等人的醫保卡進行騙保，甚至直接介紹親友入夥共同參與騙保，一人收集多人卡，從中抽頭漁利，李玉林騙保最為典型。騙保形成親友間的利益鏈條，隨著參與人數增多騙保規模也越來越大。
注意！這些行為是騙取社會保險待遇的違法行為
騙取社會保險待遇主要是個人不符合享受社會保險待遇的條件，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社保待遇。實踐中，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社保待遇有多種形式，概括起來主要有如下幾種：
0
虛構勞動關係或者提供虛假證明材料，騙取社會保險參保資格的。
0
隱瞞、編造病史，偽造、變造、非法更改個人身份證明及檔案材料以及其他虛構社會保險待遇條件，騙取社會保險待遇資格的。
0
享受社會保險待遇條件發生變更或者喪失享受社會保險待遇資格，未如實告知社會保險經辦機構，繼續享受社會保險待遇的。
0
偽造或者冒用他人社會保險證件或者支付憑證的。
0
將本人社會保險證件或者支付憑證交給他人，供其騙取社會保險待遇的。
0
虛列、虛報、虛增社會保險服務項目和金額，騙取社會保險基金支出的。
0
虛構勞動關係或者提供虛假證明材料或者鑑定意見，為他人騙取社會保險參保資格或者享受社會保險待遇資格提供幫助的。
0
騙取社會保險基金的其他行為。
為什麼騙取社會保險待遇要入刑？
近年來，騙取養老、醫療等社會保險金或者其他社會保險待遇的情況時有發生，如一些地方出現有組織騙取社會保險金的行為，還有部分富人明明享受著住豪宅、開豪車的奢侈生活，卻通過不正當手段騙領低保等社會保險待遇。這類現象不僅嚴重侵害了國家和公民的利益，而且長此以往必將影響社會保險制度的安全運行，甚至從根本上腐蝕社會的公平和正義。
社保經辦機構和服務機構騙取社會保險基金有何處罰？
根據《社會保險法》第八十七條規定，社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬於社會保險服務機構的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格。
檢察官提醒：切勿以身試法！！！
最新《刑法》已將非法騙取社會保險金或其他社會保險待遇按詐騙罪進行論處，這是欠薪入刑後又一新的嚴厲舉措。這也是對近年來，騙取養老、醫療工傷等社會保險待金或社會保險待遇的情況時有發生最有力的回擊。社保行政部門追回保險金等行政處理同時，要嚴格法律界限，對於構成犯罪的，檢察機關將依法追究其刑事責任。
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