2018年，U=U運動取得激動人心的成功。
U=U即Undetectable=Untransmittable（測不到=不具傳染力）明確指出當HIV感染者將病毒水平降低至不可檢測時，無法將病毒傳播給性伴侶。
注意，抗逆轉錄病毒治療（ART）不會消除HIV的傳播，雖然ART可以顯著降低所有傳播途徑的風險，但只有性傳播U=U的傳播風險為零。[1]
U=U常被誤認為適用於所有HIV傳播途徑
當接受ART的HIV母親病毒載量無法檢測時，仍然出現HIV傳播病例。
2018年PROMISE試驗的最新結果報告，2例母乳餵養的HIV傳播病例發生在病毒載量<40拷貝/ mL的女性中。[2]
數據強調了母親ART在控制母體病毒載量和預防嬰兒HIV-1感染方面的重要作用，並建議在有文獻證明母親接受ART依從性較差的情況下，應考慮嬰兒服用奈韋拉平（NVP）進行HIV預防。
因此，雖然ART降低了母乳餵養期間傳播HIV的風險，但這種風險並非為零。目前也沒有任何研究報告證明母乳傳播風險為零。一項世界衛生組織的薈萃分析顯示，接受ART的母親， 6個月和12個月的母乳傳播風險分別為1.1％和2.9％。[3]
母乳餵養風險不為零的原因
與性傳播的性液體相比，母乳暴露的量更多：每天奶量3-4量杯（250ml/量杯），六個月即為150升。
每天的母乳中約含100萬免疫細胞，六個月內約含1.5億免疫細胞。
母乳誘導免疫激活和HIV複製比血液高10倍。
HIV DNA相關細胞在ART後仍持續存在，並通過母乳傳播（並激活）潛伏感染靜息細胞。
乳房炎症（乳腺炎，膿腫，充血等）激活HIV。
嬰兒胃腸道組織的免疫缺陷嚴重。
產後依從性不佳（不穩定的睡眠，抑鬱等）。[4]
高、低收入環境風險有差異
在低收入國家和地區，獲得清潔水源、配方奶粉和醫療保健的機會有限，ART治療的母乳餵養能夠對抗營養不良、腹瀉和肺炎，此時母乳餵養的獲益大於HIV傳播的低風險。
而在高收入國家和地區中，嬰兒因健康問題死亡的幾率很低，使用配方奶粉在嬰兒健康方面獲益更大，而通過母乳餵養的艾滋病毒風險相對更高。
關於母乳餵養的建議
由於世界衛生組織建議低收入國家繼續進行ART和母乳餵養，ART母親通過母乳傳播HIV風險增加的數據越來越多。
在最近的坦桑尼亞隊列中，200名病毒載量<1000拷貝/ mL（75％<100拷貝/ mL）的ART母親母乳餵養時沒有報告傳播事件。僅有2例母乳傳播發生在母體血漿病毒載量高時。
目前，包括英國（和瑞士）在內的國家指南建議，高收入國家嬰兒最安全的選擇是使用配方奶餵養而不是母乳餵養。[5]
我國2018版新指南也建議儘量避免母乳餵養，如果堅持母乳餵養，則整個哺乳期都應繼續HAART。治療方案與懷孕期間抗病毒方案一致，且新生兒在6個月齡之後立即停止母乳餵養。
參考文獻
1.Serghides L. What Does U=U Mean for Breastfeeding? R4P2018, 21-25 October 2018, Oral abstract R2.03.
2.Flynn P et al. Association of maternal viral load and CD4 count with perinatal HIV-1 transmission risk during breastfeeding in the PROMISE postpartum component. AIDS 2018. Amsterdam. 23-27 July 2018. Poster abstract THPBE155.
3.Bispo S et al. Postnatal HIV transmission in breastfed infants of HIV-infected women on ART: a systematic review and meta-analysis.J Int AIDS Soc. 2017 Feb 22;20(1):21251. doi: 10.7448/IAS.20.1.21251.
4.Huntington S et al. UK Collaborative HIV Cohort (UK CHIC) Study and the UK and Ireland National Study of HIV in Pregnancy and Childhood (NSHPC). The risk of viral rebound in the year after delivery in women remaining on antiretroviral therapy. AIDS. 2015;29(17):2269-78. doi: 10.1097/QAD.0000000000000826. Open
5.BHIVA. Management of HIV infection in pregnant women 2018 -- Consultation version.
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