2018年，U=U运动取得激动人心的成功。
U=U即Undetectable=Untransmittable（测不到=不具传染力）明确指出当HIV感染者将病毒水平降低至不可检测时，无法将病毒传播给性伴侣。
注意，抗逆转录病毒治疗（ART）不会消除HIV的传播，虽然ART可以显着降低所有传播途径的风险，但只有性传播U=U的传播风险为零。[1]
U=U常被误认为适用于所有HIV传播途径
当接受ART的HIV母亲病毒载量无法检测时，仍然出现HIV传播病例。
2018年PROMISE试验的最新结果报告，2例母乳喂养的HIV传播病例发生在病毒载量<40拷贝/ mL的女性中。[2]
数据强调了母亲ART在控制母体病毒载量和预防婴儿HIV-1感染方面的重要作用，并建议在有文献证明母亲接受ART依从性较差的情况下，应考虑婴儿服用奈韦拉平（NVP）进行HIV预防。
因此，虽然ART降低了母乳喂养期间传播HIV的风险，但这种风险并非为零。目前也没有任何研究报告证明母乳传播风险为零。一项世界卫生组织的荟萃分析显示，接受ART的母亲， 6个月和12个月的母乳传播风险分别为1.1％和2.9％。[3]
母乳喂养风险不为零的原因
与性传播的性液体相比，母乳暴露的量更多：每天奶量3-4量杯（250ml/量杯），六个月即为150升。
每天的母乳中约含100万免疫细胞，六个月内约含1.5亿免疫细胞。
母乳诱导免疫激活和HIV复制比血液高10倍。
HIV DNA相关细胞在ART后仍持续存在，并通过母乳传播（并激活）潜伏感染静息细胞。
乳房炎症（乳腺炎，脓肿，充血等）激活HIV。
婴儿胃肠道组织的免疫缺陷严重。
产后依从性不佳（不稳定的睡眠，抑郁等）。[4]
高、低收入环境风险有差异
在低收入国家和地区，获得清洁水源、配方奶粉和医疗保健的机会有限，ART治疗的母乳喂养能够对抗营养不良、腹泻和肺炎，此时母乳喂养的获益大于HIV传播的低风险。
而在高收入国家和地区中，婴儿因健康问题死亡的几率很低，使用配方奶粉在婴儿健康方面获益更大，而通过母乳喂养的艾滋病毒风险相对更高。
关于母乳喂养的建议
由于世界卫生组织建议低收入国家继续进行ART和母乳喂养，ART母亲通过母乳传播HIV风险增加的数据越来越多。
在最近的坦桑尼亚队列中，200名病毒载量<1000拷贝/ mL（75％<100拷贝/ mL）的ART母亲母乳喂养时没有报告传播事件。仅有2例母乳传播发生在母体血浆病毒载量高时。
目前，包括英国（和瑞士）在内的国家指南建议，高收入国家婴儿最安全的选择是使用配方奶喂养而不是母乳喂养。[5]
我国2018版新指南也建议尽量避免母乳喂养，如果坚持母乳喂养，则整个哺乳期都应继续HAART。治疗方案与怀孕期间抗病毒方案一致，且新生儿在6个月龄之后立即停止母乳喂养。
参考文献
1.Serghides L. What Does U=U Mean for Breastfeeding? R4P2018, 21-25 October 2018, Oral abstract R2.03.
2.Flynn P et al. Association of maternal viral load and CD4 count with perinatal HIV-1 transmission risk during breastfeeding in the PROMISE postpartum component. AIDS 2018. Amsterdam. 23-27 July 2018. Poster abstract THPBE155.
3.Bispo S et al. Postnatal HIV transmission in breastfed infants of HIV-infected women on ART: a systematic review and meta-analysis.J Int AIDS Soc. 2017 Feb 22;20(1):21251. doi: 10.7448/IAS.20.1.21251.
4.Huntington S et al. UK Collaborative HIV Cohort (UK CHIC) Study and the UK and Ireland National Study of HIV in Pregnancy and Childhood (NSHPC). The risk of viral rebound in the year after delivery in women remaining on antiretroviral therapy. AIDS. 2015;29(17):2269-78. doi: 10.1097/QAD.0000000000000826. Open
5.BHIVA. Management of HIV infection in pregnant women 2018 -- Consultation version.
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