<strong>大連市醫療保險人員異地安置篇<strong>一、適用情形
大連市醫療保險退休人員、個體、居民（大學生除外）持有二代激活社保卡並在異地（大陸境內）居住，本人持有異地居住證（或本人或其直系親屬持有異地戶口簿或房產證），可在屬地醫保中心異地就醫窗口（或傳真或網上自助）辦理異地安置直接結算登記備案（居民省內未開通）。在職職工在異地（大陸境內）工作一年以上的，須由單位申報。
<strong>二、登記備案
本人或代辦人持本人二代激活的社保卡及下列材料之一，在屬地醫保中心異地就醫窗口登記備案（遠程傳真也可），並打印領取《遼寧省大連市跨省/省內異地就醫登記備案表》（下稱《備案表》）及《大連市醫療保險異地就醫宣傳摺頁》：
1.本人異地戶口簿或居/暫住證或房產證。
2.隨配偶或子女居住的，可提供投靠親屬異地戶口簿或房產證（附結婚證、戶口簿、出生醫學證明等直系親屬關係證明）。
3.隨軍配偶或子女是異地現役軍人的，異地居住證明可由部隊開具。
4.用人單位派駐職工異地工作一年以上的，可提供具備法律效力的文書（勞動合同、派遣合同、調轉函或政府機構、單位公文等）及《大連市參保人員異地安置定點醫院申請表》（大連市人力資源和社會保障網首頁下載表格、加蓋職工單位公章）。
5.未聯網前已經辦理異地安置的人員，如已激活二代社保卡，可電話聯繫屬地醫保中心異地就醫窗口辦理聯網登記。
<strong>聯繫電話：
市中心83709182 金州新區65891684
保稅區87312212 旅順62682282
普蘭店83168696 瓦房店85687169
莊河89725672 長海89886065
長興島85283021 花園口89128620
<strong>三、封鎖及變更
異地安置直接結算登記備案後，省內居住人員持《備案表》和激活的社保卡到居住地醫保中心指定部門登記確認，跨省居住人員可直接在居住地聯網醫院住院登記時驗卡確認。同時，社保卡醫保功能實行計算機封鎖（大連市內不能使用），一年後（在職職工半年）如本人需要可提交書面申請取消或變更安置地。
<strong>四、安置地（居住地或工作地）聯網醫院住院直接結算標準
1.執行居住地基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施目錄；
2.執行參保地基本醫療保險住院起付標準、支付比例和年度最高支付限額（省內居住職工直接結算的住院起付標準暫執行居住地規定；居民省內直接結算未開通）。
<strong>職工：起付標準及基本統籌支付比例分別為三級醫院850元（在職85%退休92.5%）、二級醫院500元（在職88%退休94%）、一級醫院300元（在職90%退休95%），特殊病種減免起付。超出基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額25萬元（含25萬元）以上、50萬元及以下符合遼寧省和大連市醫療保險支付範圍的醫療費用，須現金墊付報銷由大額補充醫療保險基金支付90%。
<strong>未成年居民：起付標準及基本統籌支付比例分別為三級醫院300元（70%）、二級醫院200元（80%）、一級醫院100元（85%），年度最高支付限額20萬元。
<strong>低保居民：起付標準100元，支付比例分別為三級醫院70%、二級醫院80%、一級醫院85%，年度最高支付限額10萬元。
<strong>老年居民及低收入人員：起付標準及基本統籌支付比例分別為三級醫院850元（65%）、二級醫院500元（75%）、一級醫院300元（80%），年度最高支付限額10萬元。
居民超出基本醫療保險年度最高支付限額的，由居民大病保險按分段比例支付。
<strong>五、現金墊付醫療費的情況
1.如病情確需轉往非安置地醫保定點醫院住院治療的，須由安置地定點醫院開具轉診轉院單；
2.非安置地突發急診急救就近住院的，須提供急診急救病志；
3.享受門診規定病種、門診統籌、門診特藥及門診管理病種待遇的，須提供相關門診病志及處方明細；
4.安置地聯網醫院直接結算未成功退改為現金住院的；
5.超出基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額的醫療費用；
6.不符合就醫地醫保支付範圍的費用。
<strong>六、現金墊付醫療費審核報銷
本人或授權代辦人向屬地醫保中心異地就醫窗口提交本人激活的社保卡及下列材料（自行留存複印件）：
1.治療後一年內的，未支付其它社會保險待遇的原始收據及明細（加蓋有效印章）；
2.住院病案（加蓋有效印章）；
3.放療病案（指放射治療的、加蓋有效印章）；
4.門診相關病志及處方明細（指享受門診規定病種、門診統籌、門診特藥及門診管理病種待遇的）；
5.轉院單或急診急救病志（指轉往非安置地治療或在非安置地突發急診急救就近住院的）。
<strong>七、門診病種待遇報銷標準
在異地定點醫院門診就醫現金墊付的，符合遼寧省和大連市醫療保險支付範圍的：
1.門診大病及慢性病按相應病種待遇報銷；
2.門診統籌待遇，普通門診按30%報銷，每季度最高支付限額180元。
3.門診手術如淺表腫物切除術、乳腺腫物切除術、翼狀胬肉切除術、瞼內翻矯正術、外耳道良性腫物切除術、診斷性刮宮術，宮頸息肉切除術和包皮環切術，按門診統籌手術病種待遇報銷。
<strong>八、領取支票
本人或授權代辦人持審核報銷原始憑證單據（見3.現金墊付報銷材料）、本人及授權代辦人身份證原件、本人任意本地儲蓄卡、證明父母子女關係的戶口簿或出生醫學證明（指未成年人）、死亡證明及具備法律效力的順位繼承人授權書或公證書（指死亡人員）、《遼寧省行政事業單位資金往來結算票據》（指機關事業單位職工、加蓋單位財務章）、賬證商店出售的非經營性專用收款收據（指企業職工、加蓋單位財務章）。
<strong>九、提取個人賬戶
1.單位、街道或退管部門統一辦理的：每月（1-22日）單位或街道退管部門專管員持單位財務專用收據和異地安置人員名單（加蓋印章），到屬地醫保中心參保管理窗口、結算窗口和財務窗口辦理並返還本人。
2.個人辦理的：每月（1-22日）持本人和授權代辦人身份證、個人說明、授權委託書、本人本地銀行儲蓄卡，到屬地醫保中心參保管理窗口、結算窗口和財務窗口辦理並領取轉賬支票。
<strong>異地醫療保險人員在連居住就醫篇一
異地城市醫療保險人員在大連市居住就醫
<strong>1.原參保地登記備案
須在參保地醫保中心進行登記並領取《××省××市跨省/省內異地就醫登記備案表》（下稱《備案表》），之後持激活的社保卡和《備案表》到大連市任意一家異地就醫聯網定點醫院醫保科窗口確認登記，方可在大連市各聯網定點醫院按規定辦理住院及直接結算，不能直接結算的醫療費用（如高值藥品等）應回參保地按當地規定執行。
<strong>2.住院聯網結算標準
①執行大連市基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施目錄；
②執行參保地基本醫療保險統籌基金的住院起付標準、支付比例和年度最高支付限額。（省內參保的，住院起付標準暫執行大連市規定）
<strong>3.高值藥品結算辦法
大連市高值藥品實行門診定點供藥，不能住院直接結算。依據《關於規範部分高值藥品醫保異地就醫直接結算有關事項的通知》（遼人社〔2018〕64號），對於符合條件的但未能實現異地就醫直接結算的高值藥品費用，可按照參保地有關規定予以結算。
二
省內各市聯繫方式（如有更新請按當地公佈的信息）
1.瀋陽市社會醫療保險事業管理局
結算處024—62161762
2.撫順市社會保險事業管理局
醫保中心綜合科024—53998082
（審批本市居住異地）
結算一科024—53998085
（審批異地居住撫順）
3.本溪市社會保險事業管理局醫療分局
待遇審核科024-42818080
4.鞍山市社會保險局
結算處0412-5536069
5.丹東市社會醫療保險管理局
審核結算科0415-3105808
6.錦州市醫療保險管理中心
結算二科0416-3881048
7.營口市醫療保險管理中心
審核科0417-2980266
8.阜新市醫療保險管理中心
0418—2273586
9.遼陽市醫療保險管理中心
審計稽核一科0419-3238021
10.盤錦市醫療保險管理中心醫療
待遇管理科0427—2209165
11.鐵嶺市社會醫療保險事業管理局
待遇科024—74841090
12.朝陽市醫療保險管理中心
0421-2638918
13.葫蘆島市醫療保險管理中心
異地科0429-3150575
三
<strong>大連市醫療保險異地轉診篇
❆
<strong>一、異地轉診直接結算
<strong>（聯網結算）
<strong>1.登記備案
大連市參保人經由大連市異地轉診定點醫院醫生開具轉診單，持二代激活的社會保障卡（下稱社保卡），到該院醫保科登記網上轉診直接結算，可選擇就醫地不超過10所聯網醫院。異地住院前登記有效，有效期一年。
<strong>2.異地持卡住院直接結算
登記備案後，領取《遼寧省大連市跨省/省內異地就醫登記備案表》及《異地轉診治療告知書》，之後可在選定的就醫地聯網醫院，按實名制等有關規定，持本人社保卡住院並直接結算。惡性腫瘤、器官移植等重大疾病需連續、多次住院治療的，登記後一年內可多次異地住院，異地住院結算完成可在大連市內住院。
<strong>3.就醫地住院直接結算標準
①執行就醫地基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施目錄；
②執行參保地（大連）基本醫療保險住院起付標準、支付比例和年度最高支付限額。
起付標準1500元，起付標準以上、基本醫療保險最高支付限額以下（除外乙類項目先行自付部分），符合醫療保險支付範圍的，基本統籌支付比例為：老年居民50%；未成年居民、大學生、低保人員、在職職工和靈活就業人員70%；退休職工85%。
職工和靈活就業人員超出基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額25萬元（含25萬元）以上、50萬元及以下符合遼寧省和大連市醫療保險支付範圍的醫療費用，由大額補充醫療保險基金支付80%。居民超出基本醫療保險年度最高支付限額（未成年居民及大學生20萬元、低保及老年居民10萬元），由居民大病保險按分段比例支付。
❆
<strong>二、異地轉診現金報銷
<strong>1.登記備案
大連市參保人經由大連市異地轉診定點醫院醫生開具轉診單，持二代激活的社會保障卡（下稱社保卡），到該院醫保科登記網上轉診現金結算，選擇一所就醫地（京、沈、滬為主的副省級以上城市）三級甲等以上醫保定點醫院，現金住院。住院前或住院後5個工作日內登記均有效，有效期一年。
<strong>2.現金墊付異地醫療費的情況
①已經異地住院或社保卡未激活的
②就醫地聯網醫院直接結算未成功退改為現金住院的
③惡性腫瘤門診放化療
⑤超出基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額的醫療費用。
⑥病情符合轉診規定但未及時在大連市轉診定點醫院辦理登記備案的（降低支付比例10%）。
⑦病情確需由異地轉診醫院開具轉院單轉往其醫聯體協作醫院治療的（降低支付比例10%）。
<strong>3.現金墊付報銷
出院後本人或授權代辦人向屬地醫保中心異地就醫窗口提交本人激活的社保卡及下列材料（自行留存複印件）：
①治療後一年內的，未支付其它社會保險待遇的原始住院收據及明細（加蓋有效印章）；
②門診放化療病案（指門診放化療的）；
③住院病案（加蓋有效印章）。
④門診透析治療小結或診斷證明書（註明透析時間和次數，加蓋門診診斷專用章）或透析治療單。
<strong>4.報銷標準
起付標準1500元，起付標準以上、基本醫療保險最高支付限額以下（除外乙類項目先行自付部分），符合醫療保險支付範圍的，基本統籌支付比例為：老年居民50%；未成年居民、大學生、低保人員、在職職工和靈活就業人員70%；退休職工85%。其中，由異地轉診的三級醫院再次轉院到其下屬分級診療定點醫院，或病情符合轉診或急診急救未辦理申報備案手續的，支付比例降低10%。
<strong>5.領取支票
<strong>6.異地就醫報銷規定及不能報銷的情況
（1）異地就醫有關規定
①實名制住院並如實申報病情，將身份證信息在住院處備案；
②出入院標準、住院治療及待遇支付均遵循合理原則；
③異地急診急救住院治療的，應符合遼勞社發[2002]86號文件規定的急診急救病種範圍，病情穩定後轉回大連做後續治療；
④異地住院時間一般不應超過30天（特殊療程除外）, 異地轉診進行療程化療的間歇期應辦理出院；
⑤出院帶藥：符合所申報病種住院治療的口服藥物按醫囑報銷15天劑量，外用藥、注射液、針劑和出院後治療項目均不予報銷。
（2）不予報銷的情況
①門、急診醫療費用（放化療門診及搶救連續住院的除外）；
③院前搶救和120的各項費用；
④醫保卡因欠費、畢業銷戶或補繳待遇審核期等原因封鎖；
⑤住院病案身份信息不符、材料不全或未加蓋有效印章；
⑥違反出入院標準和合理原則；
⑦與病案記錄和醫囑不符或與申報病種治療無關的收費項目；
⑧基本醫療保險規定不予支付的情形和項目。
❆
<strong>三、具備轉診資質的定點醫院名單及醫保科聯繫電話
83635963-3039
84671291-2820
84412001-8274
83637104
86526080
84211244-3015
82718822-7101
84369613
62893039
85841316
82681738-2120
83770798
大連市婦女兒童醫療中心
39989257
39062059
39728613
84514036
39547993
139788252
84625234-8630
87875226
86618930
85602726
83188161
89869516
89889002
❆
<strong>四、尿毒症異地透析
<strong>1. 登記備案
大連市參保的血液透析人員臨時外出時，須提前在定點醫院醫保科辦理網上轉診登記（指具備轉診資格的定點醫院）；定點醫院不具備轉診資格的，須向參保地醫保中心異地就醫窗口提交書面申請（單位職工須加蓋單位印章）和社保卡辦理登記備案。
<strong>2.現金墊付醫療費報銷
本人或授權代辦人向屬地醫保中心異地就醫窗口提交本人社保卡、本地儲蓄卡及下列材料：
①未支付其他社會保險待遇的原始門診透析收據（含有效印章）和明細；
②門診透析治療小結或診斷證明書（註明透析時間和次數，加蓋門診診斷專用章）；
③血液透析記錄單。
報銷標準按照大連市內定點醫院同等待遇支付。
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