有一部分患者出現足底麻木，按神經根壓迫的治療後，足底麻木仍然存在，這時我們就會出現疑問，為什麼？
當查體內踝下後方時，出現壓痛，Tinel徵陽性，驗證性地鬆解局部筋膜、韌帶後，症狀緩解，我們不禁發現，原來足底麻木的罪魁禍首並非腰椎間盤突出症，而是踝管綜合徵。
踝管綜合徵是神經科、康復科常見的病症之一。
踝管綜合徵又稱蹠管或附管綜合徵，是指脛神經或其分支、終末支在通過踝關節內側無彈性的骨纖維管道時受到擠壓，而產生局部或足底放射性疼痛、麻木等症狀的一種嵌壓性神經病變。
接下來來看一下踝管的相關結構。
屈肌支持帶，位於內踝與跟骨內側面之間，彈性較差，踝管位於內踝的後下方，黑色邊框區域為踝管的平面投影，可以看出，踝管由屈肌支持帶的一部分、以及相對應跟骨內側面、距骨後內側面、脛骨遠端後內側圍成，形成了一個，斷面類似梭形，後口寬，前口窄，長約 2.0cm的纖維骨性通道。
屈肌支持帶， 又叫分裂韌帶，在踝管部從其深面發出3個纖維隔，三條粉色的線代表三個纖維隔，將踝管分隔為4個骨纖維管，用於約束內容物的運動與位置。
從內容物來看，由前內到後外分別為脛骨後肌腱、趾長屈肌腱、脛後動脈與靜脈和脛神經、長屈肌腱。脛骨後肌腱，靠近內踝後下緣進入位於內踝尖端的管道中。
趾長屈肌腱，行於脛骨後肌腱與跟骨載距突內緣之間。
長屈肌腱，行於載距突下緣。
血管和神經，行於趾長屈肌腱與長屈肌腱之間。脛神經向下分出三支，跟內側支、足底內側神經和足底外側神經，跟內側支穿屈肌支持帶分佈於足跟的內側。
足底內側神經，較足底外側神經粗大，自脛神經分出後入足底，達展肌深側，經展肌與趾短屈肌之間，穿行於足底內側溝的肌間隔內。
足底外側神經，與足底內側神經分開後，經展肌深側，繼而行向前外側，行於趾長屈肌腱與蹠方肌的淺面，經趾短屈肌深側，至足底外側溝。
這裡需要注意一下，就是足底內、外側神經均經展肌深側，在之後的鑑別診斷中，我們會涉及到。
左邊這張圖是跟內側支、足底內側神經及足底外側神經皮支支配相應足底皮膚感覺區域。此處還要說明一個問題，脛神經的分支是存在變異的，脛神經可以在入踝管前發出分支，可以在踝管中發出分支，也可以在出踝管後發出分支。
踝管綜合徵中，受累的神經也是不同的，可以是單支的受累，也可以是多支的同時受累。
參考《踝管綜合徵的回顧性統計分析》中的數據，脛神經在踝管內發出分支佔80%，踝管綜合徵受累神經中，足底內、外側神經同時受累最多見，佔66.67%，其次是足底內側神經受累佔23.61%。變異對疾病的診斷與治療影響不大。
言歸正傳，我們來回顧一下踝管內容物的毗鄰關係。
首先看一下骨性標緻，跟骨載距突，載距突是一個扁平的骨性突起。三個藍色的長方形由前到後分別代表脛骨後肌腱，趾長屈肌腱，踇長屈肌腱，在趾長屈肌腱與長屈肌腱之間走行的就是脛後動、靜脈以及脛神經。
從圖中可以看出，脛神經直接面對的就是跟骨載距突的骨突。那麼，為什麼脛神經容易在踝管內受到卡壓呢，這問題可以從踝管的斷面結構中找到答案。
之前我們講，踝管的斷面類似梭形，屈肌支持帶發出3個縱隔將踝管分成四個空間。
可以猜一下其中的結構，加強一下印象，最上面的是脛骨後肌的腱鞘和肌腱，接下來是趾長屈肌的腱鞘和肌腱，最下面是長屈肌的腱鞘和肌腱。在趾長屈肌腱與長屈肌腱之間，走行的就是脛後動脈和靜脈以及脛神經。藍色代表的是脛後靜脈，紅色代表的是脛後動脈，黃色代表的是脛神經，此處可以有一個黃點，兩個黃點，也可以有三個黃點。
我們假設，此時脛神經還未發出分支，只有單獨的一個黃點。我們說踝管的斷面類似梭形，為什麼說類似呢，因為載距突的存在，它不是相對完整的梭形，看到這裡，答案應該有了。因為載距突的存在，脛神經所在的空間最小，那麼空間最小就容易形成卡壓嗎，房子再小，夠用，能夠遮風擋雨，一樣很快樂。
大家看，當踝管受到壓力時，四個空間壓力相同，但是脛神經直接面對的是跟骨載距突的骨突，受力面積最小，壓強最大，這才是脛神經最容易受到壓卡的原因。
繼續往下講，看一下踝管的容積和足踝位置變化的關係。
當足位於中立位時，踝管平均容積最大。外翻時容積減小16%，壓力增加800%；內翻時容積減小6%，壓力增加 425%。
這說明踝管綜合徵與足踝的位置有直接的關係，這也恰恰是我們推拿治療所擅長的地方。
以上是踝管的相關解剖。
臨床表現
1.內踝疼痛放射到足底、足跟
（1）疼痛的侷限性不明顯；
（2）跑步者：足跟燒灼痛或足弓疼痛；
（3）活動時疼痛加劇，並引起縱弓痛性痙攣；
（4）夜間痛；
（5）拖鞋或抬高患足緩解疼痛。
2.感覺異常、感覺遲鈍和感覺過敏
3.燒灼感或足底、足趾麻木
4.在內側或蹠側神經分佈區感覺減退
5.脛後神經支配區的腫脹
體格檢查
1.注意足跟過度內翻或外翻，足部過度外旋，或高弓足。
2.Tinel徵沿脛後神經或拇展肌陽性。
3.背屈、內翻或外翻可以引發症狀。
4.沿拇展肌或脛後神經的近端或遠端有壓痛。
5.跗管內直接注射皮質類固醇加利多卡因能緩解疼痛，可證實診斷。
影像學評估
1.正位、側位和斜位拍攝能明確軟組織腫塊的輪廓、骨骼異常或有佔位的創傷性病變。
2.如果懷疑腫塊，要進行MRI檢查。
1.一般應對措施
減少步行及停止運動。
充足的休息能避免情況惡化及加速復原，於足踝內側進行冰敷或浸冰水15-20分鐘。每天進行3次。
穿著質料柔軟的鞋（例如運動鞋或布鞋），鞋墊要有足夠承託，預防足內翻。
3.運動訓練
（1）教導身體掌握足部及足踝的理想位置，改善足內翻。
縮足運動
鬆弛足底筋膜
腳趾張開、閉合、屈曲、伸展重複10次。
（2）小腿伸展
（3）足底伸展
（4）足內外翻抗阻訓練
（5）小腿肌力訓練
（6）脛神經鬆弛
注意：發炎後的脛神經可能會與周圍的軟組織及踝管產生黏連，令疼痛持續。適當的鬆弛運動能軟化黏連，恢復脛神經的活動性。
做法：雙腳離地，患側腳腳尖向上及向尾趾方向屈起，然後將膝部慢慢伸直，直至小腿或足踝內側有拉緊感覺，返回開始位置，重覆20次。
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