乾貨 | 中藥方劑之疏肝理氣方
通常，我們理解的疏肝理氣就是疏散肝氣鬱結的治法，按中醫五行而論，我們知道肝屬五行中的木而性喜條達，主疏洩，為藏血之髒，設若情志不遂，肝木失於條達，肝體失於柔和，以致肝氣橫逆、鬱結，呈現種種病變，疏肝理氣具有疏理肝臟氣機，恢復肝臟功能的作用。肝氣鬱結表現為兩脅脹痛，胸悶不舒或噁心嘔吐，食慾不振，脘腹脹滿，腸鳴腹痛；婦女可見月經不調，乳房脹痛，痛經等。常用藥物有柴胡、白芍、枳殼、香附、鬱金、元胡、陳皮等。臨床注意事項：使用疏肝理氣應注意掌握鬱結之主證。疏散之品久用易傷氣陰，故臨床兼見血虧氣虛者，須與養血益氣藥合用。
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一、柴胡疏肝散
規範名：柴胡舒肝散、柴胡疏肝湯
出處：《準繩•類方》卷四引《統旨》
處方：柴胡2錢，陳皮（醋炒）2錢，川芎1錢半，芍藥1錢半，枳殼（麩炒）1錢半，甘草（炙）5分，香附1錢半。
主治：疏肝理氣。主治因怒氣鬱而脅痛，寒熱往來，痛而脹悶，不得俯仰，喜太息，脈弦。現用於神經官能症、中耳炎等。脅肋疼痛。肝實脅痛，不得轉側，喜太息。
用法用量：柴胡舒肝散（《驗方新編》卷五）、柴胡疏肝湯（《不知醫必要》卷二）。
名家論述：①《景嶽全書》：柴胡、芍藥以和肝解鬱為主；香附、枳殼、陳皮以理氣滯；川芎以活其血；甘草以和中緩痛。②《謙齋醫學講稿》：本方即四逆散加川芎、香附和血理氣，治療脅痛，寒熱往來，專以疏肝為目的。用柴胡、枳殼、香附理氣為主，白芍、川芎和血為佐，再用甘草以緩之，系疏肝的正法，可謂善於運用古方。
二、導氣湯
出處：《醫方集解》
處方：川楝子12克,木香9克,茴香6克,吳茱萸3克（湯泡）。
主治：疏肝理氣，散寒止痛。主治寒疝疼痛，或囊冷結硬如石，或牽引睪丸而痛。
用法用量：長流水煎服。
備註：本方所治寒疝，由肝經氣滯，陰寒凝聚所致。方中川楝子苦寒，入肝舒筋，又導小腸、膀胱之熱從小便下行，是為方中主藥；木香升降諸氣，通利三焦，疏肝而和脾，茴香入腎與膀胱，暖丹田而除冷氣，吳茱萸行肝腎氣分，燥溼而除寒，三味合用，能宜通肝氣，通，利小便，燥溼除寒，配合主藥，共成疏肝理氣，散寒止痛之效。
三、複方大柴胡湯
處方：柴胡，黃芩，川楝子，延胡索，白芍藥，生大黃（後下）各9克，枳殼，木香，生甘草各6克，蒲公英15克。
主治：疏肝理氣，清熱解毒，通裡攻下。治潰瘍病急性穿孔第二期，從氣血鬱閉證轉化為裡實熱證者。
用法用量：水煎服。首劑由胃管注入，以後每日一劑或兩劑，晚上服或早晚分服。也可製成沖劑，用溫開水沖服。若腹腔感染重者，加金銀花、連翹等；便秘，加芒消；瘀血重者，加桃紅、紅花、生蒲黃、川芎等。
四、平肝流氣飲
出處：《萬病回春》卷五
處方：當歸3克（酒洗），白芍1.2克（酒炒），川芎1.8克，橘皮3克（鹽湯洗），茯苓3克（去皮），半夏（姜制）、青皮各1.8克（醋炒），黃連2.4克（酒炒），柴胡2.1克，香附2.4克（童便浸，炒），厚朴2.1克（薑汁炒），梔子2.4克（鹽水拌炒），甘草1.2克（炙，去皮），吳茱萸1.2克（煮三次，去水，炒）。
炮製上銼一劑。
主治：疏肝理氣，養血活血。治脅痛。
用法用量：加生薑3片，水煎，空腹時熱服。
五、柴胡蚤休湯
處方：炒柴胡10克，蚤休15克，茯苓10克，赤芍10克，白芍10克，茜草10克，當歸10克，鬱金10克，制香附10克，黃芩15克，莪術15克，全瓜蔞20克，生鱉甲20克，虎杖20克，甘草10克。
主治：疏肝理氣，活血化瘀。主治氣滯血瘀。
用法用量：水煎服，每日1劑，日服2次。
六、佛手柑飲
出處：《食物中藥與便方》
處方：佛手柑15克，白糖適量。
炮製將佛手柑15克，白糖適量，泡茶。或將佛手柑與粳米煮粥，常食效果相同。
主治：醒脾開胃，疏肝理氣。
用法用量：每日服數次。
禁忌適用於肝胃氣滯之脘脅脹痛者。陰虛五心煩熱者不宜食。
七、複方紅藤煎
出處：李樹人方
處方：紅藤30-60克，乳香6克，紫花地丁30克，連翹10-15克，玄胡索10克，沒藥6克，大黃10-15克，丹皮10克，金銀花15-20克，枳殼10-15克，赤芍15克，生甘草5克。
主治：清熱解毒，通裡攻下，疏肝理氣，活血化瘀。主治熱毒熾盛，蘊結腸腑，氣滯血瘀。
用法用量：水煎服，每日1劑，日服2次。
八、加味瓜蔞湯
出處：曾廣盛方
處方：當歸12克，瓜蔞30克，乳香3克，沒藥3克，甘草3克，橘核15克，荔核15克。
主治：疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結。主治氣血不足，肝氣鬱結，經脈瘀阻。
用法用量：水煎服，每日1劑，日服2次。
九、甲瘤湯
出處：李冠澤方
處方：柴胡10克，青皮6克，甲珠10克，當歸12克，夏枯草12克，皂刺10克，殭蠶6克，海藻12克，浙貝10克，法半夏6克。
主治：疏肝理氣，和血散結。主治痰氣結聚。
用法用量：水煎服，每日1劑，日服2次。
十、解肝煎
規範名：解恨煎（《筆花醫鏡》）。
出處：《景嶽全書》卷五十一
處方：陳皮、半夏、厚朴、茯苓各45克，蘇葉、芍藥各3克，砂仁2.1克。
主治：疏肝理氣，化溼暢中。治暴怒仿肝，氣逆脹滿者。
用法用量：水300毫升，加生薑3～5片，煎服。如脅肋脹痛，加白芥子3克，如胸膈氣滯，加枳殼、香附，藿香。
十一、利膽排石湯
出處：姜春華方
處方：制大黃9克，枳實9克，虎杖15克，鬱金15克，金錢草30克。
主治：疏肝理氣，利膽排石。主治溼熱內蘊，積久成石。
用法用量：水煎服，每日1劑，日服2次。
十二、清膽化石湯
出處：翁恭方
處方：柴胡6克，鵝不食草15克，延胡6克，金錢草15克，金鈴子10克，黃芩9克，鬱金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陳15克。
主治：疏肝理氣，清熱化滯，利膽排石。主治肝氣鬱結，木鬱化火。
用法用量：水煎服，每日1劑，日服2次。
十三、乳核飲
出處：吳熙方
處方：柴胡12克，白芍12克，香附12克，鬱金12克，青皮9克，丹參9克，三稜9克，生牡蠣30克（先煎），白花蛇舌草15克，夏枯草30克，黃芪15克。
主治：疏肝理氣，活血化瘀，消痰散結。主氣滯血瘀，氣阻痰凝。（乳腺增生）
用法用量：水煎服，每日1劑，日服2次。
十四、疏肝和胃湯
出處：王兆松方
處方：柴胡10克，瓜蔞仁15克，川連10克，枳殼10克，木香15克，青皮10克，陳皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，榔片10克，萊菔子10克，黃芩10克。
主治：疏肝理氣，和胃散寒。主治肝鬱胃寒。
用法用量：水煎服，每日1劑，日服2次。
十五、疏肝解鬱活血湯
出處：陳南揚方
處方：柴胡10克，枳實10克，白芍10克，制香附10克，廣鬱金10克，玄胡索10克，甘草6克，炙乳香5克。
主治：疏肝理氣解鬱，活血化瘀止痛。主治肝鬱氣滯，絡脈瘀阻。
用法用量：水煎服，每日1劑，日服2次。
十六、疏肝解鬱湯
處方：香附9克，青皮、柴胡、鬱金各6克，丹參12克，川芎4.5克，紅澤蘭12克，延胡、金鈴炭各6克。
主治：疏肝理氣，活血調經。治肝鬱氣滯，經行不暢，色淡紅，量少，間有血塊，胸脅脹滿，有時噯氣，舌苔黃，脈弦者。
用法用量：水煎，溫服。
十七、疏肝散
出處：《症因脈治》卷三
處方：柴胡 蘇梗 青皮 鉤藤 山梔 白芍藥 廣皮 甘草
炮製上藥研為粗末。
主治：疏肝理氣。治惱怒傷肝，肝火怫逆，不能眠臥。
用法用量：水煎服。
十八、疏土湯
出處：《辨證錄》卷四
處方：白朮 茯苓各30克 肉桂0.9克 柴胡1.5克 白芍9克 枳殼0.9克 半夏1.5克
主治：疏肝理氣，健脾化痰。治心腹飽滿作脹，時或腸鳴，數欲大便，甚則心疼，兩脅填實，為嘔為吐，或吐痰涎，或嘔清水，或瀉利暴注，以致兩足跗腫，漸漸身亦腫大者。
用法用量：水煎服。四劑愈。
十九、調神攻堅湯
出處：劉紹武方
處方：柴胡15克，黃芩15克，蘇子30克，黨參30克，夏枯草30克，王不留行90克，牡蠣30克，瓜蔞30克，石膏30克，陳皮30克，白芍30克，川椒5克，甘草6克，大棗10枚。
主治：疏肝理氣，攻堅破瘀。主治肝鬱氣滯。（乳腺癌）
用法用量：水煎服，每日1劑，日服3次。
二十、通氣散
出處：《醫林改錯》捲上
處方：柴胡 香附各30克 川芎15克
炮製研末。
主治：疏肝理氣。治肝鬱氣滯，耳聾不聞雷聲。
用法用量：每用9克，開水沖服，早、晚各二次。
備註：方中玄胡，《外科樞要》作“玄參”。
二十一、逍遙蔞貝散
出處：《中醫外科學》
處方：柴胡、當歸、白芍、茯苓、白朮、瓜蔞、貝母、半夏、南星、生牡蠣、山慈姑。
主治：疏肝理氣，化痰散結。治乳癖，瘰癧，乳癌初起。
用法用量：水煎服。
二十二、消癧湯
出處：《貴陽中醫學學報》
處方：柴胡9克，白芍9克，青皮9克，陳皮9克，半夏9克，茯苓9克，白芥子9克，香附9克，莪術9克，牡蠣15克，瓜蔞12克。
主治：疏肝理氣，化痰軟堅。主治肝鬱痰結。（前列腺肥大）
用法用量：水煎服，每日1劑，日服2次。
二十三、一貫煎
出處：《柳州醫話》（清·魏之琇）
處方：北沙參10克，麥冬10克，當歸10克，生地黃30克，杞子12克，川楝子5克。
主治：滋養肝腎，疏肝理氣。治肝腎陰虛，肝氣不舒。胸脘脅痛，噯氣吞酸，咽乾口燥，舌紅少津，脈弦細弱。現用於胃潰瘍、胃炎、慢性肝炎、肋間神經痛、高血壓、神經官能症等屬肝腎陰虛者。
用法用量：水煎，去渣溫服。口苦幹燥者，加黃連。
禁忌有停痰積飲的息者忌服。
備註：方中重用生地滋陰養血以補肝腎為君；沙參、麥冬、當歸、枸杞子配合君藥滋陰養血生津以柔肝為臣；更用少量川子疏洩肝氣為佐、使。共奏滋陰疏肝之功。
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