郝萬山講《傷寒論》第06講 學習《傷寒論》的方法和要求

我們接著還討論學習《傷寒論》的方法和要求第二講怎麼學。我們上次課談到學習的最開始階段,在學習原文的過程中要注意弄通本義,進一步要求大家記一些重要的原文。做到這兩點,意思也明白了,原文也記住了,可是你問他幾個病機,問他為什麼這個方子可以治療這個證候,(如果)他就不懂,這樣的話,也還是不行。所以第三點我們就要求,能夠"分析病機,加深理解"。有一句話是說,"感覺到了的東西,我們常常不能很好的理解它,只有理解了的東西,才能夠更好地感覺它"。

像我上次課所舉的病例之中,抓病機,活用經方的這種思路,那就是必須在你理解這些症狀的病機的基礎上,才能夠活用經方,所以我們在學習《傷寒論》的過程中,對於每一條,每一個證候,每一個症狀的基本病機都應當分析,我們都應當弄懂,弄明白。

在分析病機的過程中,我們還要去參考《內經》《難經》,去參考《金匱要略》和《神農本草經》。因為《傷寒論》的學術淵源,和《內經》和《難經》是非常相關的,所以有些病機的解釋呢,當然我們就是應用《內經》的理論,我們在講原文的時候,會具體的談到用了《內經》和《難經》的理論(來分析病機)。

 《金匱要略》和《傷寒論》是姐妹篇,它們都是《傷寒雜病論》這一本書在流傳過程中不得已被分為了兩部著作,所以有些內容在《傷寒論》裡比較詳細(而)在《金匱要略》裡比較簡略,有些內容在《傷寒論》裡比較簡略(而)在《金匱要略》裡比較詳細。

比如說大青龍湯的適應證,它是治療外有寒邪閉表,內有陽鬱化熱,鬱熱擾心而出現不汗出而煩躁的證候的,大青龍湯是《傷寒論》中發汗力量最強的一張方子,用了這張方子以後,有時候汗出太多,不容易控制,在《傷寒論》中,提供了用溫粉爽身止汗的方法,而在《金匱要略》裡雖然也有大青龍湯,但是對於大青龍湯吃了以後,出現的那些不良反應,它就沒有進一步救治的措施。

 小青龍湯治療外有表寒,內有水飲,水寒射肺的咳喘,因為小青龍湯中的麻黃、桂枝、細辛、乾薑這些藥物都在用,辛溫燥烈有餘,儘管它也有芍藥、五味子,這些養陰、斂營、護正的藥物,但畢竟辛溫燥烈偏盛,所以不能長期地用,長期地用之後就會有傷陰、耗血的弊病,但是這一點在《傷寒論》裡並沒有提到,而在《金匱要略》裡就說得比較詳細,所以我們在學習的時候,《傷寒論》和《金匱要略》要經常相互參照。

這裡所說的"本"是指的《神農本草經》,《傷寒論》中的用藥,有些解釋它的藥理的時候,我們會用到《神農本草經》裡的一些觀點,比如說桂枝去桂加茯苓白朮湯裡保留了芍藥,芍藥在這裡幹什麼用,《神農本草經》說芍藥有"利小便"的功效,因為桂枝去桂加茯苓白朮湯,它是治療脾虛水停,水邪阻遏太陽經氣,水邪阻遏太陽府氣,這時候把桂枝去掉,而保留芍藥幹什麼,就是用芍藥來利小便,祛水邪,在這種情況下我們就需要藉助《神農本草經》來解釋《傷寒論》中用藥的道理。

在學習方法上,第五點,要求"歸納總結、鑑別對比"。由於《傷寒論》是一條一條寫的,有的是詳於前面略於後,有的是詳於後而略於前,有一個方證可能分佈在各篇。比如說吳茱萸湯證,在陽明病篇有"食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之",在少陰病篇有"少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之",在厥陰病篇還有"乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之"。你要想把握吳茱萸湯的全部適應證的話,你必須要把三篇中涉及到吳茱萸湯的(全部)內容都聯繫起來看,所以要歸納、總結。

又比如說豬苓湯的適應證,在陽明病篇有,在少陰病篇有,你必須把這兩條方證結合起來。

真武湯的適應證,在太陽病篇有,在少陰病篇也有,這樣的話,你把兩條概括起來,你才能夠知道在《傷寒論》中用真武湯的全貌。

另外還要鑑別對比,有許多方證的臨床表現相類似,或者基本病機相類似,或者(用方的)藥物組成相類似,你在臨床上怎麼進行區別使用,這也是需要進行鑑別對比的問題。

以上這幾個步驟,原文弄明白了,病機弄懂了,理論問題解決了,好像都明白了,但是充其量只不過是紙上談兵,因為你沒有在臨床上用過,這些知識可能還是書本知識,你的印象並不深刻,這就象鄭板橋據說的"紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行"。所以你想要把《傷寒論》中的知識,真正變成自己的知識,你必須"學以致用,驗於臨證"。

有一年,我和劉渡舟老師,帶著我們的工農兵學員,在北京京西門頭溝礦區開門辦學。我說開門辦學的這句話,現在的同學可能不太明白這是怎麼回事,那個時候,我們上課就是到鄉下去上,到基層去上,是這麼一種形式。

我們經常送醫送藥到礦工的家裡,有一家礦工的年青的媳婦坐月子,生完小孩二十天,發燒十天,身上疼痛十天,我們到家裡給她看病,當然我們就想到是氣血兩虛,肌膚失養,所以開始我給她用八珍湯,吃了三付,沒效果,還是疼,後來又用人參養榮湯,還是沒效果。

我和劉渡舟老師住一個房間,我說,劉老,我遇到一個產後身痛的病人,我用補氣養血的方法,怎麼沒有效啊,她又沒有感冒的症狀。他說,你用的什麼方子,我說,八珍湯我用過了,人參養榮湯我也用過了。他說,你應當用《傷寒論》中的方子桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯,這張方子是在桂枝湯里加重芍藥的用量來養血柔筋止痛,加重生薑的用量來引藥達表,另外加人參來益氣。

我在開這個方子的時候,產婦在產後出汗很多,一動就冒汗,我心想生薑不能多用,更何況生薑很辣,因為我吃飯的時候特別討厭生薑,我就想到別人也討厭,所以生薑我用了三小片,其它的藥還是正常的,吃了三付,還沒效果。

我說,老師,您告訴我的那個新加湯,我給病人用了,我給人家看了九天了,人家身疼已經十天,現在又是九天,都二十天了,身痛不能緩解,吃了您的那個方還沒效。(他說)你把方子拿來我看看,我就把方子給他看。老師說,生薑三片,多大三片,我說,三小片。他說,為什麼這麼少。我說,她產後出汗這麼多,我不敢給她用辛散的,更何況生薑太辣。老師說,你知道新加湯中用生薑的意義嗎?

我說,它還是引藥達表嗎?(他說)你用這麼點藥怎麼能夠引藥達表。我說,她還出汗呢。他說,你現在不是在用補氣養血的藥嗎?(生薑)引藥達表(但量小),她就不會發汗,它是補益肌表的氣血來營養肌膚,治療身痛的。我說,那生薑用多少,他說,用15克,你直接寫清楚15克,稱完了讓她切片。我說,老師,會不會太辣?(他說)你是給她做飯呢,還是給她配藥?所以老師經常批評我,因為我每次開藥的時候都會考慮到這藥的口味如何,藥的口感如何。

不過到今天還是這個觀念,總覺得給病人吃得這個藥不能太難吃,本來得病就是一種痛苦,儘管說"良藥苦口利於病",但是我們還是要注意它的品味和口感。所以有一個藥我從來不用,那就是五靈脂。你說它的療效有多少,我說"難以肯定",你給他煮出來的藥湯又臊又臭,讓病人喝一種動物的糞便,我在心裡面接受不了。

好,我們還回來說這件事情,用完15克生薑以後,病人吃完了,汗並沒有多,吃了二付身痛減輕,吃了三付身痛好了。回來我說,劉老,那個病人好了。他說,是啊,你看這個方子,你就是把生薑按照原來的劑量比例用它就有療效。我說,老師,我用人參養榮湯,八珍湯並沒有錯啊。他說,你養內臟的氣血是沒有錯的,她現在是氣血不足,肌膚失養,它不能引藥達表,所以治不了身痛。所以"紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行"。從那之後我再用新加湯治療,營血不足,肌膚失養的身疼痛的時候,就知道這個生薑的量是不能夠少的。你沒有這次臨床的體會,你怎麼能夠把它變成自己的知識,怎麼能夠深刻體會仲景為什麼原方中生薑還要加量。學習到這個地步,可以說我們就可以做個很好的臨床醫生了。但是你如果想進一步地深入地研究《傷寒論》,或者是個專門研究《傷寒論》的學者,你還要繼續地閱讀諸家的著作,諸家對《傷寒論》的註解,然後深入去研究它。

第一部為《傷寒論》全面作注的是誰,是金代的成無已。成無已,他寫的書是什麼,是《註解傷寒論》。他的書的出版年代在金皇統四年,也就是公元1144年。宋代國家校正醫書局林億、孫奇、高保衡,他們在宋治平二年,也就是公元1065年,校勘、刻印了《傷寒論》。

不到100年,九十年以後,成無已在宋版《傷寒論》的基礎上,給《傷寒論》全文全面作注,寫成了《註解傷寒論》。《註解傷寒論》問世以後,醫家們感到,成無已的《註解傷寒論》既有《傷寒論》的原文,又有《傷寒論》的註文,讀起來比較方便,所以後世就對成注本《傷寒論》(進行)反覆多次的翻刻,一直到了明朝、清朝,特別是到了明朝,連知道宋版《傷寒論》原貌的人是什麼都很少有人知道了,所以這叫"成本"。

在《傷寒論》版本流傳上,成注本《傷寒論》也起到了很重要的作用,許多人將成本《傷寒論》作為《傷寒論》的底本,直到我們文化革命結束以後,中醫藥大學招的第一批研究生,我們教學用的那個底本,還是成無已的《註解傷寒論》。

所以成無已《註解傷寒論》,它雖然是以經解經,是我們今天深入研究《傷寒論》應當讀的一部參考書。

從成無已的《註解傷寒論》問世以後,給《傷寒論》作注,或者從不同角度研究《傷寒論》的大的醫家,大的著作,有人統計不下千家,這些著作或者從理論的角度,或者從臨床的角度,或者從其它多學科的角度,對《傷寒論》進行了多方位的,多角度的,多層次的研究,這些著作的這些知識,豐富了傷寒學術,發展了傷寒學術,使《傷寒論》這樣一本書逐漸發展成為一個"傷寒論學"。所以我們要研究"傷寒論學"的話,這些著作都應當多看一看。

在這麼多著作中,我在這裡推薦幾本書,一本是成無已的《註解傷寒論》,第二本是明代方有執的《傷寒論條辨》,再有一本是清代的柯韻伯的《傷寒來蘇集》,再有一本是清代的尤在涇的《傷寒貫珠集》。

過去我們在研究生招生入學考試,現在沒有這個項目了,就是給研究生指定參考書的時候,除了《傷寒論》之外,這四本書都是指定的,研究生入學考試的參考書籍,當然,我們配合全國統編教材,五版教材有一個輔導材料,是人民衛生出版社出的那個綠皮的,那個也可以作為我們的參考,現在我在這裡拿的是配合《傷寒論》的六版教材所出的"中醫藥高等叢書《傷寒論》",是配合六版教材的輔導材料出的,這些我們都可以作為參考書來學習。

在學習方法上,最後一點,要"汲取眾長,不斷進取"。我在我們這次教學的開頭曾經說過,電影導演認為,電影是一種遺憾的藝術。我覺得我寫的這個著作,每一本書都是一種遺憾的創作,而每一次課都是一種遺憾的講演。為什麼這樣說呢,或多或少,或者課堂上我們有口誤,或者某些知識的認識我們有偏頗,因為每個人的認識畢竟是有限的。你現在認為你的認識是正確的,過上幾年,隨著你的知識的擴大,你才說,唉呀,當初我為什麼說這個話呀,當初的話是錯的,真是"學無止境"。

因此我們在學習《傷寒論》的過程中,不能夠斷然說,我的這種說法是正確的,更不能斷然說我這個目前我是達到了什麼最高水平,今後(別人)就不可能再發展,這個認識也是不可以的,"學無止境","山外有山,天外有天"。

因此我們在學習的過程中,你們要汲取臨床家們的長處,汲取理論研究者的長處,不斷進步,千萬不要固步自封,不要夜郎自大。我在中醫藥大學,有時候做一些檢查性的聽課,幾乎每一堂課,都能夠給老師挑出毛病,所以我想我自己聽我的錄音也罷,看我的教學錄相也罷,也幾乎每堂課也能夠挑出毛病,所以大家今後聽、看我的教學錄音和錄相,不要覺得這都是對的,我知道這裡頭肯定還有錯誤,甚至有許多許多的口誤,遇到這種情況,希望大家能夠理解,能夠諒解。

好,關於《傷寒論》的概論,我們講了六個問題,我們都談完了。下面我們就講六經病證的第一篇,辨太陽病脈證並治,也是我們講義的第一章的內容。

《傷寒論》是一個原文課,在講原文之前,我們每一篇在講原文之前,都給大家把這一篇的基本內容作一個概括的介紹,這個介紹,我們把它叫做"概說"。

概說中的第一個問題,我們談太陽病的成因。太陽病的成因比較簡單,常見的是風寒外襲,風寒之邪侵襲肌表,於是導致了太陽病的發生,這是常見的(情況)。

另外還有一種少見的情況,是少陰病,寒盛傷陽,正氣抗邪,陽氣就有恢復的這種傾向,陽氣恢復後,祛邪達表,於是乎出現了髒邪還腑,陰病出陽的情況,這個情況在臨床上比較少見。首先說少陰病(的寒化證)有兩類證候,一個是以真陽衰微為主的,正氣虛衰為主的它不大可能出現髒邪還腑的問題,另外一類是以寒盛傷陽為主,這個病證的主要矛盾方面是寒邪太盛傷了少陰的陽氣。當機體陽氣來抗邪的時候,陽氣恢復以後,可以把一部分邪氣驅逐到太陽,讓它回到太陽,就叫驅邪達表,這個表不是指的體表,是指的太陽,因為太陽和少陰相表裡,太陽為表,少陰為裡,驅邪達表的"表"是指的太陽膀胱,然後再現髒邪陰病出陽的情況,出現了膀胱有熱的尿血。這種情況雖然少見,但是對於太陽病的成因來說,它是太陽病的成因之一,所以我們在這裡作介紹,等後面到少陰病篇,我們遇到這個原文的時候,再給大家把它的病機和臨床表現作詳細的講解。

第二個問題,我們談談太陽病的病位,太陽病的病位主要涉及到足太陽膀胱經,足太陽膀胱腑,沒有涉及到手太陽小腸經和手太陽小腸腑的病變。

在《黃帝內經》裡,雖然用太陽來命名足太陽膀胱經、足太陽膀胱腑,用太陽來命名手太陽小腸經、手太陽小腸腑。但是在《傷寒論》裡,它的六經分證是根據臨床實際情況來的,臨床上它所看到的外感風寒邪氣的初起階段,邪氣侵犯的主要是足太陽膀胱經、足太陽膀胱腑,沒有涉及到小腸,所以太陽病裡頭沒有小腸的病變。

另外肺主皮毛,太陽主表,在太陽表證階段,寒邪傷表以後,常常引發肺氣的宣發肅降失調,所以在太陽病篇涉及到了許多肺部的病變,象我們剛才提到的麻黃湯有喘,小青龍湯證有喘,麻杏石甘湯證有喘,桂枝另厚朴杏子湯有喘,這些證候都是在太陽病篇出現的,因為這是外感病的客觀情況,太陽主表,肺主皮毛,太陽表陽受寒,表氣不利,常常可以導致肺氣宣發肅降的失調,所以肺部的病變在太陽病就都表現出來了,《傷寒論》中的太陽病包含了肺部的病變,而《傷寒論》中的太陰病變,只不過是足太陰脾經,足太陰脾臟的病變而已。

為了使大家更好的理解太陽病的病機,所以我們這裡要複習一下有關太陽的生理,我們從經絡,從臟腑、從陽氣這三個角度來回憶足太陽這個系統的生理。

從經絡循行的角度來看,足太陽膀胱經從頭到腳,它行於人體的頭、項、後背,它是人體最長的、穴位最多的經脈,這是它的循行特點。

第二個要點我們要掌握的是,其脈上連風府,和督脈相通,下絡腰腎,和腎相連,這是在循行特點上我們要把握的第二個特點。和督脈通,督脈是陽經的總督,它主管一身陽經的陽氣,調節全身陽經的陽氣,所以太陽膀胱經和督脈相通,它就可以藉助督脈的陽氣,來主管一身的表陽,這是它為什麼它可以主表的一個生理基礎。另外,它和腎相連,腎內藏元陰元陽,它是五臟六腑陰陽之氣的根本,它可以藉助腎中的陽氣來主管一身的表陽,這個問題我們後面還會講到。

這是經脈循行特點上,從頭到腳,行於頭、項、後背,上連風府,和督脈相通,下絡腰腎,和腎相連,所以它可以藉助督脈和腎中的陽氣來主管一身的表陽。

我們還應當知道的是,足太陽膀胱的經別,(經別是)十二經都別別出的一個分支,(足太陽)經別散佈於心,太陽膀胱經和心有關係,所以當太陽表邪循經入裡化熱,和血結於下焦,和血結於膀胱的時候,下焦瘀熱循經上擾心神,就可以出現如狂,或發狂這樣的精神症狀。按理說,一個膀胱的病變怎麼會出現精神症狀呢,這就是因為足太陽膀胱經的經別上行散佈於心的緣故,關於它的經絡的循行特點,我們就介紹這麼多。

膀胱腑,它是司氣化的,它位於下焦,和腎相連,它有氣化的功能,它的氣化功能包括了兩個方面,一個是化生陽氣,它怎麼化生陽氣呢?它是在腎陽的溫煦作用下,通過膀胱的氣化產生陽氣,這個陽氣就叫做"太陽之氣",這種陽氣通過太陽膀胱經,通過三焦,通過這兩個通道,向體表輸布,有溫養體表,調節體溫,防禦外邪的作用,這個功能,太陽陽氣的功能,我們到第三點"陽氣",這個地方再講。所以它有化生陽氣的作用,膀胱在腎陽的溫煦作用下,通過氣化化生太陽的陽氣,通過三焦,通過膀胱經向體表輸布,因此《黃帝內經》才有"三焦膀胱者,腠理毫毛其應"這樣的話,這個話我們講義上也引用了,"三焦膀胱者,腠理毫毛其應",什麼意思呢?腠理毫毛的正常的生理功能,是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相關的。這句話我們要記住,膀胱主表和三焦有關,所以當我們講到少陽病的時候,少陽病涉及到膽,涉及到膽經,涉及到三焦,少陽病三焦氣機不暢可以導致太陽表氣不和,為什麼?因為太陽的陽氣在輸布的過程中,因為三焦這個水、火、氣機的通道,這是太陽膀胱腑氣化機能的第一點----化生陽氣。

太陽膀胱腑氣化功能表現的第二點是參與水液代謝。在參與水液代謝上,它也有兩個表現,一個是排除廢水,這個功能大家都非常容易理解,人體多餘的水液,通過膀胱的氣化,膀胱者,州都之官,氣化則能出,有排除廢水的功能。

但是還有個功能不被人們所重視,就是化生津液,通過氣化,化生津液,並且使津液輸布上承。所以當太陽膀胱受邪,膀胱氣化不利的時候,排除廢水的功能發生了障礙,出現了小便不利,小便少,化生津液的功能,輸布津液的功能發生了障礙,出現了上面津液缺乏的口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴,這是膀胱腑在水液代謝方面功能失調的一種表現,這就是我們以後要提到的,太陽膀胱腑證氣化不利的五苓散證。

從這個角度來看,我們這裡所說的膀胱,它絕不是解剖學上所說的那個只有貯藏尿液(功能)的那個器官,而應該是指的整個泌尿系統的一組功能,所以我們說中醫的臟腑的概念是以功能為邊界,而不是以解剖學的結構為邊界的。

太陽的陽氣,這個陽氣的量是多少,是三陽,陽氣的量是三陽,這個我們在講三陰三陽的時候就提到了,"太者,大也",所以後世把太陽也叫做"大陽"也叫做"巨陽",其陽氣巨大,陽氣的量充足,是三份。

陽氣的生成和布達,太陽的陽氣化生於下焦,這個剛才我們已經說過了,是在腎陽的溫煦作用下,通過膀胱的氣化機能產生陽氣,然後通過三焦和膀胱向體表輸布,所以說它是化生於下焦的,陽氣還需要補充於中焦,陽氣輸布到體表以後,在體表不斷消耗,所以太陽陽氣在體表的不斷消耗,需要藉助中焦脾胃所攝入的水谷精微,來不斷的補充能量。比方說,我們冬天的時候,出來上班或者上課,早晨突然起得晚了,根本就來不及吃早飯,匆匆的趕車就到了單位或者學校,到了中午你正要吃飯的時候,你外地來了個老同學,他說他吃過飯了,他非得拽著跟你說話,結果你中午飯也沒吃,到了晚上這個老師拖堂,到了7點鐘了他也不下課,你琢磨琢磨你會不會很冷,然後,好,好不容易下了課了,趕緊往家趕,到門口等車,一個小時車子不來,堵車了,你琢磨琢磨你身上是什麼感覺,是腹中?(…視頻文件有問題)

太陽陽氣在體表的不斷消耗,需要藉助中焦脾胃所攝入的水谷精微來不斷的補充能量,就是這樣一個意思,太陽的陽氣還要宣發於上焦,太陽陽氣雖然要藉助太陽膀胱經,藉助三焦向體表輸布,但是要想均勻地布達到體表,還必須要藉助肺氣的宣發,因為肺是主皮毛的,肺是主宣發的,所以把津液輸布到體表,也把陽氣輸布到體表,所以從這個角度來看,說太陽主表的功能是由眾多臟器協同完成的,光一個膀胱經脈,光一個膀胱腑完不成這個功能,所以太陽主表的功能,是由眾多臟器來協同完成的。當太陽體表的陽氣,被風寒邪氣所傷以後,也就容易影響和太陽主表有關的這些臟器的這些臟器的功能失調。你看,表陽被寒邪所傷,很可能出現肺氣的宣發肅降,也很可能影響中焦接氣機的升降失調。一旦感冒了,首先我們許多人食慾不振,吃得少了,不象過去有食慾,還有的人出現胃氣上逆的噁心嘔吐,還有的人再現脾氣下陷的(症狀),就是拉上幾泡稀,也有的人呢,一得感冒好幾天不大便,那都是體表陽氣被風寒邪氣所傷以後,影響了脾胃之氣升降功能的失調。

至於一些老年人,腎陽虛衰,一旦得了感冒,可能就會寒邪飛渡少陰,起病就表現了一派手腳發涼,精神不振,這就是"但欲寐"這樣一個證候。

所以我們還是重複那句話,太陽主表的功能是由眾多臟器協同完成的,當太陽表陽被風寒邪氣所傷之後,也可以影響和太陽主表的功能相關的臟器而出現功能的失調,所以太陽病篇合併證、併發證、變證最多,這也是和它的生理有關。

為什麼說太陽主表呢?換句話來說,太陽的陽氣輸布到體表它有什麼功能?

它的功能主要有三點,第一點是溫養肌表,我們一個正常的人,有正常的體溫,是靠太陽的陽氣來提供能量的,所以當太陽體表的陽氣,被風寒邪氣所傷之後,溫煦失司,我們就出現了怕冷,一怕冷我們就知道陽氣被寒邪所傷了,這就是給我們人的一個信號,你感受了寒邪發病了,溫養體表是它的功能的第一點。

 第二點是管理汗孔闔,調節體溫。天氣熱的時候,或者我們運動了,或者吃了熱的飯的時候,體內代謝旺盛,產熱增多,我們的汗孔就打開,以出汗的方式來散一些熱。天氣冷的時候,為了減少身體的散熱,汗孔就關上,這是誰所主管的呢,是太陽的陽氣所主管的,關於汗孔開闔調節體溫。所以太陽的陽氣一旦受邪,這種管理汗孔開闔的功能失調,要麼就象太陽傷寒證那樣,汗孔關著不能開,無汗,要麼就像太陽中風證那樣,汗孔開著不能合,出現了汗出,汗出不斷,這是管理汗孔開闔(的功能)失調的表現。

太陽陽氣在體表的功能的第三點是防禦外邪。

歸納起來是溫養肌表,調節體溫,防禦外邪,用古人的話來說就是"肥腠理,司開闔,衛外而為固"。"肥腠理"就是溫養肌表,"司開闔"就是管理汗孔開闔調節體溫,"衛外而為固"就是防禦外邪。因此我們說太陽為什麼主表啊,是因為太陽的陽氣輸佈於體表,體表的防禦功能,保持體表正常體溫功能,保持我們正常的人一個恆溫的功能,就都是太陽陽氣所主管的,所以說太陽主表,外來的風寒邪氣,侵犯了太陽的陽氣,當然我們就可以把它叫"太陽病"了。

風寒邪氣是陰邪,它容易傷陽氣,溫熱邪氣是陽邪,它容易傷陰液,體表的陽氣是太陽所主,體表的陰液主要靠肺來輸布,大家琢磨琢磨是不是這樣,體表的陽氣是靠太陽所輸布,體表的陰液是靠肺來宣發,所以風寒邪氣傷陽氣,起於足太陽,而溫熱邪氣傷陰液起於手太陰。所以溫病的衛氣營血辨證,開始就是手太陰溫病,溫邪上受,首先犯肺。而六經辨證,是風寒邪氣傷陽氣為主,所以開始起於足太陽,因為體表的陽氣是由足太陽所化生,然後進一步輸布的。這就是傷寒和溫病在起病之初,它們表現了病位不同(的原因)所在。太陽病"概說",我們講了太陽病的成因,太陽病的病位,講了太陽病的生理,這裡的生理只不過是為了,對我們以下解釋太陽病的證候、症狀的病機來複習的,下面要談到的是太陽病的證候和分類、太陽病的治法,我們下次課再講。

郝萬山講《傷寒論》第06講 學習《傷寒論》的方法和要求

轉自郝萬山講《傷寒論》講義


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