根據《中華人民共和國社會保險法》、《河南省人民政府辦公廳關於進一步提高農村貧困人口醫療保障水平的實施意見（試行）》（豫政辦〔2018〕12號）和《駐馬店市人民政府辦公室關於印發〈駐馬店市城鄉居民基本醫療保險實施辦法〉的通知》（駐政辦〔2016〕170號）文件精神，現就提高我市城鄉居民和城鎮職工基本醫療保險待遇的有關事宜通知如下：
一、提高貧困人口的基本醫療保險待遇
（一）保障範圍。具有我市戶籍、參加城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口，即建檔立卡貧困人口（含貧困殘疾人）、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象。
（二）降低住院起付線。在鄉級住院起付線由原來的200元降低到100元。
（三）擴大門診重症慢性病病種範圍和提高保障水平。將貧困人口門診慢性病病種由原來的26種擴大到48種。門診慢性病發生的政策範圍內的醫療費用，不設立起付線，統籌支付比例由原來的70%提高到85%。
（四）提高門診重特大疾病報銷比例。執行河南省人力資源社會保障廳統一確定的門診重特大疾病病種、費用標準、特定藥品和工作流程，並結合我市實際適時適當調整。政策範圍內的醫療費用統籌支付比例由原來的80%提高到85%。
二、提高城鄉居民的基本醫療保險待遇
（一）提高財政補貼標準。2018年財政對城鄉居民醫保的補助標準在2017年每人每年450元的基礎上提高40元，達到每人每年490元。
（二）提高個人賬戶（家庭賬戶）的計入額度。由2017年50元/人/年，提高到2018年60元/人/年。
（三）降低住院起付線。城鄉居民參保人員在縣級醫院住院起付線由原來的500元降低到400元。
0—14週歲參保居民起付線標準減半；其他參保居民年度內二次及以後住院，起付線標準減半；腎衰患者因透析住院一個醫保年度內無起付線；腫瘤患者放化療一個醫保年度內只支付一次起付線。
三、提高城鎮職工的基本醫療保險待遇
（一）降低住院起付線。參保人員在一、二、三級定點醫院首次住院起付線分別由原來的500元、700元、1000元，降低到400元、600元、900元。
（二）進一步擴大門診重症慢性病病種。門診重症慢性病病種由原來的22種擴大到26種（見附件3）。新增偏執性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、分裂情感性精神障礙4個病種。
四、落實醫藥衛生體制改革有關政策
（一）加快推行支付方式改革。在強化醫保基金預算管理、完善總額控制辦法基礎上，全市全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。2018年確定至少100個病種實施按病種付費。對門診費用實行按人頭付費。對精神類疾病、康復類疾病、安寧療護重點推行按床日付費。通過實施醫保支付方式改革，達到控費和提高基金使用效率雙效果。
（二）大力推進家庭醫生簽約服務。參保人員可就近選擇家庭醫生簽約服務，簽約服務費使用醫保個人賬戶或現金支付。
（三）堅持分級診療制度。門診重症慢性病患者原則上選擇縣、鄉級定點醫療機構，以鄉級定點醫療機構為主。門診重特大疾病患者按規定選擇定點醫療機構。參保患者原則上在本統籌區（駐馬店市城區含驛城區、開發區）內定點醫療機構治療，確需轉往本統籌區外治療的履行轉診手續。未履行轉診的，情況屬實的，醫保經辦機構給予補辦，報銷比例降低20%。參保人員因緊急、精神病等原因未及時辦理轉診轉院、異地就醫相關手續，並在入院後7個工作日內向參保地區醫保經辦機構補辦相關手續的除外。
（四）積極推進醫聯體建設。簽約參保人員在簽約基層醫療機構住院就醫，期間因診治需要，通過家庭醫生轉診到與簽約基層醫療機構建立醫聯體的二、三級醫療機構進行核磁、CT、彩超檢查發生的醫療費用，納入簽約基層醫療機構住院醫療費用，醫保按規定報銷。
五、進一步提升醫保服務水平
（一）即時結算。繼續完善困難群眾城鄉居民基本醫療保險、大病保險、大病補充醫療保險“一站式”即時結算和建檔立卡貧困人口在縣域內住院實行“先診療後付費”制度。
（二）限時辦理。對貧困人口申報門診慢性病的，實行按月申報，10個工作日內完成鑑定審批手續，確保建檔立卡貧困人口及時享受門診慢性病待遇。
（三）限時支付。醫保經辦機構、商業保險機構對定點醫療機構墊付的應有統籌基金和商業保險機構支付的醫療費用，在收到定點醫療機構墊付醫療費用結算材料後，10個工作日予以支付。醫保經辦機構、商業保險機構對個人墊付的應有統籌基金和商業保險機構支付的醫療費用，在收到個人申報材料後，15個工作日予以支付。
（四）全面推廣社會保障卡應用。按照“群眾少跑腿，數據多跑路”的原則，積極推進社會保障卡待遇發放、信息查詢、就醫結算等社會化服務“一卡通”應用。2018年在有條件的定點醫療機構率先開展社會保障卡“一卡通”試點工作，採取優惠措施，引導群眾使用社會保障卡功能，促進社會保障卡的應用。
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