綜合內科張醫生
【專業醫生為您做解答】
心腦血管病的病理基礎是動脈粥樣硬化和斑塊的形成，患者大多患有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，以高血壓為例，動脈粥樣硬化及斑塊的發生過程是：高血壓損傷血管內皮--脂肪沉積於損傷處--引起炎性反應--形成“粥”狀脂質物--破壞並取代血管正常組織--血管發生病變。
由此可見，血管內皮損傷及脂肪沉積是導致血管病變最主要的兩個環節。由於高血壓一旦發生即不可逆轉，患者需要終生治療控制血壓，而在其過程中血壓的波動不可避免，因此需要從導致血管病變的另外一個環節入手加以防範，也就是有效控制血脂，相當於上了“雙保險”，這就是服用他汀類降脂藥的目的。
他汀類降脂藥的主要作用是抑制肝臟合成過多的低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白是將脂肪運送進血管內中的“運輸工具”，因此降低其水平即可以有效避免脂肪的沉積，降低動脈粥樣硬化發生的風險。同時，他類降脂藥還能減輕沉積的脂肪發生炎性反應，增強已經形成的斑塊的穩定性，這一點也非常重要。
因為一旦斑塊發生破裂，其中的“粥狀脂質物”就是暴露在血液中，大量的血小板就會聚集在其周圍形成團塊，這就是血栓。血栓的危害比斑塊大的多，它可就地堵塞血管，也可隨血流到處遊走堵塞與其大小相近的血管，引起梗塞性疾病。為了防止這種情況的發生，就需要服用可抑制血小板聚集的藥物，最常用的就是阿司匹林，相當於為預防心腦血管病的發生加了“三重保險”。
綜上所述，高血壓患者的治療目標不僅僅是要把血壓降下來，採取多種措施把動脈粥樣硬化及斑塊發生發展的風險降到最低也是重要的治療內容。需要特別提醒的是：對心腦血管病患者來說，對血脂尤其是低密度脂蛋白的控制要求比普通人嚴格的多，比如正常人低密度脂蛋白要求不高於3.37mmol/L，心腦血管病患者則要求控制在1.8mmol/L以下，由於患者往往存在自身脂代謝障礙，往往需要藉助他汀降脂藥的幫助才能達到控制目標，且需要長期服用。
至於患者擔心的，長期服用降壓藥、他汀藥、阿司匹林等多種藥物帶來的副作用，要知道這些副作用比較起血管病變所帶來的後果，好比“小巫見大巫”而忽略不計，何況這些副作用的發生率非常低，沒有必要為此而過於擔憂。
天天聽健康
如果說有心腦血管疾病的患者，一定要吃阿司匹林和他汀，這麼說就太絕對。比如說出血性腦卒中的患者，如果也服用阿司匹林，那麼出血風險會進一步加大，就得不償失了。對於大多數的血栓性的動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，往往都是需要阿司匹林和他汀兩種藥一起服用的。
對於已有心血管疾病的患者，不需要再根據血壓、血脂、血糖指標以及年齡、家族病史等方面的綜合判斷，來評估心血管疾病風險了，可以直接被定義為心血管疾病的“極高危”風險患者。對於這種情況，服用藥物的目的，一方面是控制好各種可能引起心血管疾病二次復發的危險因素，如有高血壓問題的，需要合理選擇藥物，把血壓控制平穩，如有糖尿病的問題的，也要控制好血糖等等，另一方面，就是要做好心血管疾病二次復發的預防，阿司匹林、他汀都算是這樣的藥物。
如果有血栓性的問題，本身又有動脈硬化、斑塊等問題，血小板形成進一步聚集，形成血栓的風險就會很大，這種情況下，選擇低劑量的阿司匹林腸溶片，用於抵抗血小板凝集，預防血栓就非常有必要。阿司匹林通過抑制血栓素A2的形成，從而起到抑制血小板凝集的作用，其藥效可以持續整個血小板的生命週期，是目前臨床上最基礎的抗血小板凝集藥物，在心血管疾病的二級預防上應用非常廣泛。
對於有心血管疾病的患者，控制好血脂，是減少血脂沉積，血脂對血管壁造成炎性反應，減少高血脂造成心血管疾病二次復發風險的根本辦法。對於已有心血管疾病的患者來說，要重點注意兩個血脂指標，一個是低密度脂蛋白膽固醇，應當將其控制在1.8mmol/L以下，才算達標，而總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的差值（非高密度脂蛋白膽固醇）的量，也要控制在2.6mmol/L以下，這兩個值都達標，可以大大減少血脂問題帶來的心血管疾病風險。
這種情況下，往往需要服用他汀類藥物來控制血脂，他汀類藥物通過抑制肝臟對於膽固醇的合成，能夠有效的降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，中等強度的他汀，就可以使血脂降低30%~50%左右，是目前臨床上最常見的血脂調節藥。
因此，很多有心血管疾病問題的朋友，醫生都會開具阿司匹林和他汀這兩種藥物，要求長期服用。但服用藥物，並不單單是堅持吃的問題，服藥的風險評估，服藥期間的相關指標監測，都是非常重要，對於長期服用阿司匹林和他汀，給大家以下幾點建議：
1. 服用阿司匹林前，應該進行出血風險的評估，特別消化道出血風險。對於幽門螺旋桿菌陽性的患者，應先行根治幽門螺旋桿菌，對於有消化道出血風險的患者，又確需服用阿司匹林的，在給藥的前12個月，一般推薦服用胃黏膜保護劑來保護胃黏膜。
2. 在服用阿司匹林期間，也同樣要注意出血風險，如果出現腹痛、吐血、柏油樣便等內出血症狀，應及時停藥就醫。另外，皮下出現、牙齦出血等，是否由服用阿司匹林引起，還請根據情況就醫判斷。
3. 服用阿司匹林期間，要注意控制好血壓，至少應將血壓控制在150/90以下，如果控制不好血壓，會加大出血性腦卒中風險。
4. 服用他汀藥，要注意他汀類藥物可能出現的不良反應風險，轉氨酶升高，肌肉痛，血糖代謝不良等，都有可能是因為服用他汀而導致，如果出現不能耐受的不良反應，如轉氨酶升高3倍以上，肌酸激酶升高10倍以上等問題，應先停藥。
5. 服用他汀類藥物期間，要注意定期測量血脂情況，充分了解血脂達標情況，如果未達標的，可以考慮調整用藥方案，達標甚至已經降的很低的，可以考慮減量服用他汀類藥物，減少藥物不良反應風險。
6. 如何提高他汀類藥物的身體耐受性，是非常重要的問題。在控制血脂達標的前提下，選擇最低劑量的他汀類藥物，是減少他汀副作用發生率，增加他汀身體耐受性的好辦法，對於低劑量他汀服用不耐受的患者，推薦加服依折麥布、普羅布考等藥物，協同作用降血脂，也能夠加強服藥的安全性和耐受性。
李藥師談健康
心腦血管疾病是我國居民因病死亡的主要病因，是對人們健康威脅最大的“炸彈”。阿司匹林與他汀類藥物的作用，就是可以把這枚“炸彈”的引信拆除，減少它的危害。
一、動脈粥樣硬化與心腦血管疾病
我們平時所說的心腦血管疾病，其中最多的就是與動脈粥樣硬化相關的血管疾病，包括冠心病、心肌梗死、心絞痛、腦缺血、腦梗死、外周動脈血栓、主動脈瘤等，極大的影響人們壽命和生存質量。
造成動脈粥樣硬化的高危因素有遺傳、高齡、高血壓、血脂異常、糖尿病和吸菸，其中男性發病率高於女性。其中血壓、血脂、血糖與吸菸，是可以治療和控制的因素，對於遺傳、年齡和性別因素，無法治療。所以養成良好的生活習慣，積極治療“三高”及戒菸，可以延緩動脈粥樣硬化的發生。但在動脈粥樣硬化發生之後，就需要進行心腦血管疾病的預防了。
二、是否需要服藥需經過評估
10年內發作動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的風險高低，決定是否需要進行預防。這種風險評估需要專業醫生進行，以年齡、性別、遺傳、血壓、血脂、血糖、體重、是否規範用藥等多種指標，可以計算出10年內發作ASCVD的風險。概率大於10%者為高危者，需要改變生活方式，使用阿司匹林和他汀藥物進行預防。
對於已經患了心腦血管疾病，或是已經發作了血管事件的患者，則無需評估，都需要用藥加以預防。而對概率小於10%的中低風險患者，只用改變健康生活方式即可，無需使用藥物預防。
三、阿司匹林與他汀類藥物的作用
阿司匹林可以抑制血小板的聚集作用，是性價比最高的抗血小板藥物，對動脈血栓有很好的抑制作用，可以顯著降低心肌梗死、腦梗死等疾病的發生率，對急性血栓發作還有治療作用。心腦血管疾病高危人群，以及已經患了相關疾病的人群，只要沒有禁忌，都建議長期服用阿司匹林。
他汀類藥物可以抑制膽固醇的合成，降低血脂。表面上是調節血脂的藥物，實際上他汀類藥物是重要的抗動脈粥樣硬化藥物。心肌梗死、腦梗死的發生率，與血管的狹窄程度沒有關係，不穩定的粥樣硬化斑塊的破裂與脫落才是引起這些血管事件的“真兇”。而他汀類藥物可以穩定血管內膜，阻止斑塊形成和發展，增加斑塊密度，縮小斑塊體積。把不穩定的斑塊變成穩定的斑塊。最終防止發生心肌梗死、腦梗死等疾病的發生。
所以阿司匹林與他汀類藥物並不能清除粥樣硬化斑塊，卻可以抑制血栓的發生。也就是說，患了動脈粥樣硬化就好比身體中有了一個“炸彈”，但阿司匹林與他汀類藥物可以把這個“炸彈”的引信拆除。抑制了血小板，穩定住了斑塊，血栓就不會發生了，就可以避免心肌梗死、腦梗死等嚴重的疾病。
綜上所述，已經患有心腦血管疾病的人，以及有發作心腦血管疾病高風險的人，只要沒有禁忌，都建議在改變健康生活方式的基礎上，服用阿司匹林與他汀類藥物進行預防。中低風險者採用改善健康生活方式即可，不必服藥。服藥之前，應經過醫生的評估。在用藥時發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。
藥師華子
首先要明白這二類完全不同的藥物究竟各有什麼作用，然後再分析為什麼常把二種藥一起處方。
近卅年來由於改革開放的政策導致了經濟增長速度明顯加快，老百姓口袋錢越來越多，民以食為天，有錢了天天像過年，病從口入：肥胖、高血壓、高脂血症、糖尿病加上三億多菸民，。此外個人發展機會的出現帶來了工作中的高度壓力、學習、生活、工作節奏加快、競爭厲害，這些心血管的危險因素明顯增高了，血管內的粥樣斑塊多了，老年病年輕化了。
低密度脂蛋白膽固醇越高、炎症反應越重斑塊內的核心脂質就迅速膨脹形成軟斑塊。那麼控制好三高、抽菸等危險因素降低低密度脂蛋白膽固醇LDL是防止斑塊瘋長，破裂而發生心血管事件最有效的辦法。卅年前他汀類藥物誕生了，它除了明顯降低LDL穩定、縮小甚至逆轉斑塊外還能有效地保護動脈血管內皮防止損傷。所以對於那些以前末控制好心血管危險因素導致斑塊過多引起動脈明顯狄窄而產生缺血，不穩軟斑塊多易破裂而發生血栓事件或已經發生過心梗、腦梗、大動脈事件，植入過支架的人就需要服用他汀類藥物來穩定斑塊。
誰都不知道斑塊什麼時候會破裂，血小板流過斑塊破裂口就會被激活並暴露出纖維蛋白受體，後者把激活的血小板連接成血栓堵塞血管引起心肌梗塞或腦梗塞。阿斯匹林是抗血小板激活的良藥，吃阿斯匹林是在預防那天斑塊破裂時阻止血栓形成。斑塊不破吃了也白吃，那怕幾年、幾十年。
理論上來說吃他汀類藥物能穩定斑塊的人斑塊不易破裂了，阿斯匹林抗血小板作用是英雄無用武之地。誰又能保證吃了他汀類藥物是否將LDL降到達標值，誰也不能保證自己的情緒不會緊張、激動、抑悶引起交感神經興奮分泌過多腎上腺素引起冠狀動脈或腦動脈痙攣促使斑塊破裂。所以這二種藥往往會同時處方給你。
是否真有必要同時吃留下大家思考。
2019.2.28
我想說點真話
腦血管疾病說通俗點就是你身上血管骯髒了，有斑塊沉積在你的血管裡，時間長了就會給你血管造成嚴重的傷害，再不小心的修復和保養，萬一那天斑塊脫落了，堵住了腦血管，就會發生腦梗塞病了，堵住了心臟裡的血管，那就是心梗，按照民間的說法就是（中風了），非常的嚴重，非死即殘。半點馬虎不得。我的母親在82年的時候得的就是心梗病，入院治療不到兩個月的時間，就離世了。非常的遺憾。
造成腦血管疾病發生的最大原因，主要還是因為不良的日常生活習慣導致的，爆飲爆食，喜歡重口味的東西，高油高鹽高脂高熱量的食物攝入的太多了。時間長了這就造成後面嚴重的後果了。想要改變這種狀況，最關鍵的一點就是，首先改變所有的不良生活習慣，飲食方面：一定要做到，戒菸限酒，少油少鹽，多吃新鮮蔬菜，補充少量的優質蛋白質，規範作息時間，不熬夜，要有充足的睡眠時間和質量。儘量力所能及的去多做一些有氧運動，然後再配合藥物的治療。謹尊醫囑，不能自行停藥。
良好的生活習慣和生活狀態，就是對付心腦血管病的最佳手段之一，沒有半點商量的餘地。一定要認真地對待執行。無需太多糾結如何用藥的問題，好的生活習慣比用藥管用多了。
老俞177829369
心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的總稱。包括：高血脂症，血液粘稠，動脈粥樣硬化，高血壓所致的心臟病，大腦及全身組織發生的缺血性和出血性疾病。臨床指心肌梗死和腦梗死。
阿司匹林的作用，①，鎮痛作用。②，解熱作用。③，抗炎，抗風溼作用。④，用於治療糖尿病。⑤，用於老年痴呆症。⑥，抗血小板聚集作用，阿司匹林通過抑制血小板的前列腺素環氧酶從而防止血栓的生成，起到抗血小板聚集的作用。
他丁類藥物，是目前最有效的降脂藥物，不僅能強有效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上降低甘油三酯，所以他丁類藥物可以稱為較全面的降脂藥物。
他丁類藥物包括：①，洛伐他丁。②，普伐他丁。③，辛伐他丁。④，氟伐他丁。⑤，阿託伐他丁。⑥，瑞舒伐他丁。⑦，匹伐他丁。
綜上所述，將阿司匹林和他丁類藥物合用能更好的降血脂，降低血液粘稠度，改善血液循環，減少血管動脈粥樣硬化，二藥合用互補缺點，在治療心腦血管疾病中更好的發揮作用。
