導言
看病時一般怎樣選醫生會比較靠譜？
在《冰球說醫》公眾號後臺，冰球經常收到這類問題：某某專科推薦哪個醫生？某某醫院怎麼樣？有醫生排名嗎？有醫院排名嗎？
碰到這些問題，冰球很抱歉，沒有答案。這裡就和大家聊聊為什麼。但是，冰球可以告訴大家的是，看病時一般怎樣選醫生會比較靠譜？
我們對基因、生理、病理、環境等作用，對人體的健康和疾病的形成認識，在不斷髮展中，但還很不完善。更重要的是，看病過程中，所遇到醫生的認知和水平，會有所不同。這種差別，雖然通過嚴格的醫學培訓和統一考核，可有所減少，但在實際中，差別還是很大，庸醫誤人的事情也不少見。
首先，很多人問我，專科醫生有排名嗎？到目前為止，冰球從來沒有見過，即使見過一些雜誌上的“最佳醫生”排名之類的，這種排名也不太靠譜,因為很多帶有廣告性質。
身為醫生，我深知要建這樣一個排名，條件非常難選。比如說一個外科醫生。可能比較合理的選擇條件是：ta手術的成功率和併發症的概率是多少？但即便如此也不能一概而論，有些外科醫生可能收的病人年邁體弱加病情嚴重，手術風險高，那麼ta的手術併發症的概率會增高。而有的外科醫生，也許ta只收年輕健壯的病人，那ta的手術成功概率可能就會高。對這兩個外科醫生的手術成功率做比較，顯然是不公平的。
內科醫生的比較，就更加困難了。很多時候，診斷正確與否或用藥是否有效，不是一時半會兒能看出來的。病人本身也有很多因素會影響療效，除了個體的基因差別，是否按醫囑用藥，是否有其他疾病或環境因素影響等，所以兩個醫生之間，很難比較。
相比之下，醫院的排名稍有些參考價值，但這跟大學排名一樣：前五和前一百，肯定有差距;但前五和前十，甚至前二十的區別就很難說了。醫院排名的參考條件很複雜，不僅包括醫院的各項安全指標，比如，病人在住院時院內感染的情況，醫院的一些硬件指標，更包括一些在冰球看來不太科學的軟指標，比如，病人的滿意度。
說到病人的滿意度，冰球覺得，是一個很複雜的指標。我非常同意行醫的方式和宗旨，是要以病人為中心，為病人考慮。但是如果把“讓病人高興，讓病人滿意”作為考核指標，有時可能會起反作用。事實上，有研究表明，病人的滿意度越高，不僅醫療支出越大，甚至病人的死亡率也越高。
細想一下，這也可以理解：很多時候，病人想要的並不一定是醫生覺得最好的方案，在無法說服的情況下，或為了“讓病人滿意”，妥協按照病人的意願去做，效果可能並不最好。但如果被醫生被“病人滿意度”這樣的指標所束縛，那麼醫生很多時候可能會做出不明智的決定。（比如在無指徵情況下病人要求破腹產。當然，如果病人有暴力傾向，醫生還是要以自保為上）。
年紀越大的醫生越好嗎？
很多人這樣認為。但冰球要說，醫生水平和年齡，沒有直接正比關係。大家普遍認為醫生年紀越大，代表臨床經驗越豐富，水平一定更高，但實際上，臨床的知識更新迭代很快，年紀大的醫生，如果不能跟上臨床知識的更新，那麼臨床經驗，代表的就是“自信地犯同樣的臨床錯誤”，還不自知。甚至有系統研究表明，醫生的臨床工作時間年數和ta的臨床水平成反比（2）
在我上醫學院時，我的教授曾就很坦率的跟我們說：“我現在教給你們的知識，五年以後，也許一半是不全面或是錯的“。醫生，一定要不斷的學習。不斷的瞭解並思考最新的文獻和臨床知識，才能夠成長。有一定的臨床經驗，是重要的，但是光看年紀，是不可取的。
資歷越高的醫生越好嗎？
冰球經常看到一些VIP病人，指明要某個科室的主任，或是在醫院裡有行政職位的高資歷醫生看病。但他們不知道的是，這些醫生可能已經十年沒獨立看過一個病人了。這些高資歷醫生，其實也很頭痛這樣的病人。但是，因為病人的背景和麵子，不好拒絕。所以實際上，他們只是作為一個門面，真正在背後制定方案和執行的，還是他手下的醫生。
事實上也只有這樣才安全。作為醫生，我可以很負責地說，如果一個醫生一年半載沒有看過病了，那麼秉著對病人負責的態度，他就不應該再看病了。科長或醫院的行政高管醫生，每天忙的是行政事務、人事事務，以及如何讓醫院正常運營和盈利，很多都是很長時間沒有在臨床一線看過病人。更別說瞭解最新的臨床文獻和療法了。
冰球現在也有醫院管理的職務和做一些科研，但我的前提是，不能把臨床時間低於50%。因為我個人認為，一個醫生，如果臨床時間低於50%，那就很難保證它能夠持續高質量的為病人提供醫療服務。
科研大牛看病就越好嗎？
這個話題也比較敏感。但是冰球還是要說。科研無法替代臨床的經驗和臨床的知識。因為科研很多時候鑽研的是一個非常小而深的問題。當然，如果一個新藥研發出來，可能是造福千百萬人的大貢獻。
但從看病角度來說，一個大多數做科研的醫生，未必是一個會看病的醫生。因為臨床涉及的面，相對科研廣太多。和上面提到一個原因相似，如果沒有足夠的臨床時間和學習，一個長期做科研的醫生，長久而往臨床水平是會下降的。冰球在住院醫時接觸過的很多科研大牛醫生做領隊醫生，對這點深有感觸。
說了這麼多，那到底是找怎麼樣醫生靠譜呢？
這個問題真的很難回答，就像剛才說的，標準很難制定，醫生水平也不是一兩個人能夠看出來。當別人問冰球這樣的問題時，冰球唯一能有信心回答的，是我自己接觸過的醫生。因為日子接觸久了，冰球才知道這個醫生真實水平到底怎樣。
還有一個辦法，就是問其他醫生同行。其中冰球最看重的觀點，是一些住院醫或正在培訓的醫生的觀點，因為他們天天和上級醫生（導師）在一起工作。導師的水平他們是最瞭解的。如果沒有這樣的資源，那麼如何知道一個醫生是否靠譜呢？下面冰球說幾點，僅供大家參考。
第一，看一下這個醫生的出生院校和培訓背景。特別是有無在大型的教學醫院有比較正規的規培經歷，和繼續深造的經歷。這是一個比較粗略的標準，但還是有一定參考價值的。
第二，看一下這個醫生對病人的態度。按冰球的經驗，越有水平的醫生，態度越謙遜，對病人也越友善。因為他們深知醫療的侷限性，也深知人無完人，自己不可能什麼都知道。有這種認知和態度，才會有一顆謙遜謹慎的心。一個自信滿滿、態度傲慢的醫生，大家要警惕。
第三，看一下整體醫療環境和團隊。特別是在生重病的時候，如果需要住院治療，整個醫療團隊和大環境，是很重要的。因為醫生不是一人在戰鬥，ta的身邊還有護士、藥劑師、化驗和影像科工作人員、甚至護工和保潔人員，都是團隊重要的一員，如果團隊不給力，醫生一人也很難發揮應有的作用。比如，住院條件不好，或者醫院的衛生安全工作不到位，也許自己的病沒看好，就發生院內感染之類的問題。
第四，大家對自己的疾病要做個基本瞭解。百度百科可以略微看一下，但百度上虛假信息和廣告很多，所以不是最好的方式。有心人可以查閱一些專業機構做的醫療科普。可惜冰球知道的靠譜中文科普不多。比如冰球好友菠蘿寫的《癌症真相》和《癌症新知》，以及他運營的“向日葵兒童”公益組織，有前沿靠譜的科普知識。還有“良醫匯”平臺，做的也是腫瘤患者科普。有基礎的還可以直接讀英文的科普，比如梅奧診所的網站上有很詳細的病患科普。
俗話說，久病成醫，對自己的健康和疾病多加了解，總不是壞事兒。在有條件的情況下，多諮詢幾個不同的醫生。你會發現，醫生們的說法可能會有出入，有些是水平問題，有些確實可能不止一種方案。試想，如果你在大街上問路，或者用GPS地圖，路線都有好幾條呢。多問多瞭解，才能做出更全面的判斷。
這些都是冰球的大實話，也把醫學界的一些“潛規則”說出來了，希望對大家有所啟發。
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